Стеноз уретры

всеобщность

Стриктура мочеиспускательного канала состоит из сужения мочеиспускательного канала, который является каналом, через который удаляется накопленная в мочевом пузыре моча.

Основной симптом заключается в затруднении мочеиспускания, что в конечном итоге может привести к различным осложнениям, даже серьезным.

Лечение стриктуры уретры основано исключительно на хирургии. На самом деле, существуют не менее инвазивные методы лечения, способные уменьшить стеноз. Однако отрадно, что методы, используемые сегодня, дают удовлетворительные результаты.

Что такое уретра?

Чтобы узнать больше: Уретра - анатомия и функции

Уретра представляет собой трубчатый канал, который позволяет моче вытекать наружу; берет свое начало из мочевого пузыря и заканчивается небольшим отверстием, называемым мочевым проходом.

Рисунок: мочевой и мужской половой аппарат. Стриктура уретры может поражать как мужчин, так и женщин, но гораздо чаще встречается у мужчин.

Уретра у людей намного длиннее, чем у женщин; самец, в действительности, имеет размеры 18-20 см и пересекает половой член до кончика головки; женский, с другой стороны, намного короче и заканчивается в вульве (вестибюле вульвы), спереди от влагалищного отверстия и сзади к клитору.

У людей уретра также выполняет еще одну функцию: это путь прохождения сперматозоидов во время эякуляции.

Что такое стриктура уретры

Стриктура мочеиспускательного канала заключается в сужении мочеиспускательного канала в любой точке его пути. Последствия этой усадки касаются потока мочи, чей проход затруднен; следовательно, пострадавший может испытывать более или менее серьезные затруднения мочеиспускания.

Образование массы рубцовой ткани в ограниченном участке определяет стриктуру мочеиспускательного канала. Чем больше эта масса, тем больше окклюзия уретрального канала.

эпидемиология

Точная частота возникновения стриктуры уретры неизвестна. Тем не менее, было отмечено, что это расстройство гораздо более распространено среди мужчин в возрасте от 50 до 50 лет. На самом деле женщины и дети составляют лишь небольшой процент случаев.

Кроме того, еще один важный статистический факт касается причин. Сегодня стриктуры уретры у бактерии Neisser gonococcus уменьшаются, так как широкий спектр антибиотиков снижает вероятность заражения этой инфекцией и развития сопутствующих осложнений.

причины

От чего зависит образование рубцовой массы, окклюзирующей уретру? Причины уретральных стриктур различны и вызывают озабоченность:

• Травмы или травмы, которые повреждают уретру
• Инфекции
• Врожденные дефекты
• опухоли

ТРАВМЫ И АВАРИИ

Случайные травмы или удары в уретру могут повредить этот канал. Когда это происходит, поражения мочеиспускательного канала заживают, создавая вокруг них массу рубцовой ткани. В наиболее неблагоприятных случаях или если травма значительна, может случиться так, что рубцовая масса прибудет, чтобы окклюзировать уретру.

Классические травматологические ситуации, потенциально ответственные за последствия, описанные выше, представлены падениями (от циклов, мотоциклов или лошадей) и от некоторых хирургических операций на мочевыводящих путях (мочевой пузырь и простата) и гениталиях (гипоспадия).

ИНФЕКЦИИ

Рубцовая ткань также может образовываться после патогенной инфекции . Это случай двух инфекционных заболеваний, передающихся половым путем, таких как гонорея и хламидиоз ; или инфекции, вызванные длительным использованием мочевого катетера; или, опять же, из-за воспалительного состояния предстательной железы или тканей, окружающих уретру.

Следует отметить, что инфекция мочеиспускательного канала не всегда приводит к стриктуре. Однако при его наличии шансы на это возрастают, особенно когда патологией пренебрегают.

ВРОЖДЕННЫЕ ДЕФЕКТЫ

Несмотря на то, что они очень редки, некоторые дети могут родиться с врожденным дефектом мочеиспускательного канала.

ОПУХОЛИ

Опухоли уретры могут сужать уретральный канал. Однако это обстоятельство также очень редко.

Симптомы и осложнения

Чтобы узнать больше: симптомы уретрального стеноза

Симптомы стриктуры уретры зависят от степени самого стеноза. Менее тяжелые случаи протекают бессимптомно, то есть они не проявляют явных симптомов; наоборот, наиболее серьезные случаи характеризуются все более серьезными нарушениями. Например, классический симптом уретрального стеноза, то есть затрудненное мочеиспускание из-за небольшого дискомфорта в легких случаях, становится очень серьезной проблемой в наиболее тревожных случаях.

Пациент со стриктурой уретры жалуется:

• Уменьшенный поток мочи, так называемый уменьшенный клещ
• Болезненное мочеиспускание
• Митто "спрей"
• Капать вскоре после мочеиспускания (после мочеиспускания)
• недержание
• Неполное опорожнение мочевого пузыря
• Нужно часто мочиться
• Мочевые инфекции
• Кровь в моче и семенной жидкости
• Низкая эякуляция

Трудность ОРИНАЦИЯ: ХАРАКТЕРИСТИКИ

Основные симптомы стриктуры уретры связаны с оттоком мочи. Пациент испытывает трудности, а иногда и боль, уже когда начинается мочеиспускание. Струя (митто) затем уменьшается, а количество выделяемой мочи ниже нормы. Это объясняет, почему вы чувствуете ощущение пропущенного мочевого пузыря и почему вы теряете несколько капель мочи сразу после мочеиспускания.

Кроме того, может случиться так, что струя принимает вид спрея («mitto a spray») или что она двойная.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Первое осложнение, которое характеризует стриктуру уретры, касается неспособности опорожнять мочевой пузырь после каждого мочеиспускания. Повторение со временем этого обстоятельства может обернуться серьезными инфекциями мочевого пузыря, простаты и почек. Не случайно застой мочи внутри мочевого пузыря считается одной из основных причин инфекции мочевыводящих путей.

Другое заслуживающее внимания осложнение касается митто (струи мочи) и размеров окклюзии. Фактически, если состояние стеноза ухудшается, пациент может страдать от полной задержки мочи, то есть от полной неспособности мочиться.

КОГДА И КТО ЗОВАТЬ?

Когда описанные симптомы сопровождаются болью и общая ситуация влияет на уровень жизни, рекомендуется обратиться к специалисту: урологу .

диагностика

Диагноз стриктуры уретры включает в себя многочисленные тесты. Часть из них служит для оценки тяжести расстройства; другая часть помогает доктору понять первопричину. Все это необходимо для установления того, какой терапевтический путь наиболее подходит.

Он начинается с медицинского осмотра урологического обследования и изучения истории болезни пациента (истории болезни). Затем мы проводим посев мочи ( посев мочи), мазок из мочеиспускательного канала и инструментальные обследования, такие как:

• УЗИ мочеиспускательного канала
• Ретроградная уретрография
• Цистоуретрография (или антероградная уретрография)
• Цистоскопия (или цистоуретроскопия)

УРОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА И КЛИНИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ.

Во время урологического обследования врач должен спросить пациента о возникших симптомах и его истории болезни, пытаясь вернуться ко времени появления расстройства. Фактически, поскольку стриктура уретры может быть прямым следствием хирургической операции или падения с велосипеда, сам факт ее осознания представляет для врача первый шаг к правильному диагнозу.

Кроме того, для уролога одинаково важно полагаться на тест, который легко выполнить и совсем не инвазивен: урофлоуметрия . Посредством последнего измеряется количество мочи, выделяемое за единицу времени, другими словами, степень мочеиспускания. У пациентов со стриктурой уретры значение относительно диапазона ниже нормы.

Урофлоуметрия является практическим экзаменом, но ее границы не следует упускать из виду: низкие значения также характеризуют другие заболевания мочевыводящих путей.

КУЛЬТУРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА МОЧИ И БУФЕР МОЧИ

Мочевая культура и уретральный мазок - два теста, направленные на обнаружение определенных патогенных микроорганизмов, соответственно, в моче и в нижних мочевых путях. Они полезны для врача, если он подозревает наличие бактериальной инфекции в процессе. Обнаружение определенных штаммов бактерий (и относительной инфекции) имеет важные диагностические значения, поскольку позволяет:

• Вернитесь к причинам стеноза, таким как, например, в тех случаях, из-за гонореи и хламидиоза
• Установить застой мочи в мочевом пузыре
• Установите наиболее подходящую терапию антибиотиками, основанную на вовлеченных бактериях.

ГЛУБИННАЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА

• УЗИ мочеиспускательного канала . Это неинвазивное рентгенологическое исследование, для которого не требуется никакой специальной подготовки. Предусмотрено использование зонда, который врач проводит вдоль пораженного участка. Это очень полезно, если пациент мужчина, поскольку зонд дает четкие изображения, относящиеся к степени стеноза. И наоборот, когда пациентом является женщина, экзамен имеет мало пользы и применения.
• Ретроградная уретрография . Это также рентгенологическое исследование, которое позволяет проанализировать целостность конечного тракта уретрального канала. Экзамен включает введение внутри уретры йодированного контрастного вещества. Это делается с помощью катетера. После введения контрастная среда протекает вдоль мочеиспускательного канала, приспосабливаясь к полости, через которую проходит. Поэтому, если есть какие-то ограничения, он проникает внутрь и проходит через них. Путь, пройденный контрастной средой, обнаруживается серией рентгеновских изображений.
• Цистоуретрография или антероградная уретрография . Это очень похожий экзамен по исполнению на предыдущий. Единственное отличие касается точки уретры, в которую вводят контрастное вещество: в этом случае она находится близко к мочевому пузырю.
• Цистоскопия . Это эндоскопическое исследование уретрального канала. Используется инструмент, называемый цистоскопом, оборудованный камерой. Цистоскоп вводится в мочеиспускательный канал, и через монитор, подключенный к инструменту, прослеживается просвет мочеиспускательного канала. Если есть травмы, аномалии и усадка, они выделены. Кроме того, также можно взять небольшой образец ткани (биопсия).

терапия

Терапия стеноза уретры основана, главным образом, на хирургическом вмешательстве и применении антибиотиков . Если последние используются для борьбы с бактериальными инфекциями мочевыводящих путей, хирургическое вмешательство является единственной контрмерой, которая может восстановить повреждение мочеиспускательного канала.

Есть несколько возможностей для вмешательства:

• Уретральная дилатация, катетером
• uretrotomia
• Хирургическая коррекция мочеиспускательного канала
• Размещение уретрального стента (уретральное стентирование )

Выбор одной процедуры, а не другой, зависит от нескольких факторов, таких как: возраст, пол, общее состояние здоровья пациента, тяжесть стеноза и опыт хирурга. В следующей таблице приведены клинические состояния, которые обязывают операцию.

Когда необходимо работать?

• Трудно помочиться
• Задержка мочи
• Серьезные проблемы с почками и мочевым пузырем
• Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
• Застой мочи в мочевом пузыре
• Невыносимая боль

Расширение мочеточника

Расширение мочеиспускательного канала проводится под местной или общей анестезией путем введения все более крупных катетеров в уретру. Постепенное увеличение диаметра катетеров способствует постепенному, а не травматическому расширению сужения. Пациент проходит эту операцию несколько раз. Повторение вмешательства имеет основополагающее значение для его успеха. В некоторых случаях смазывающие гели используются для облегчения введения катетеров.

uretrotomia

Уретротомия использует эндоскоп, снабженный камерой, которая служит для распознавания точной точки стеноза. Как только область была определена, хирург-уролог берет крошечное лезвие и выполняет разрезание и повторное открытие окклюзии. В ожидании заживления этого разреза вводят катетер Фолея (с надувным концом) и оставляют на месте только на несколько дней, чтобы сохранить открытый уретральный канал.

Мы видели, что успех уретротомии зависит от размера стеноза. На самом деле, чем меньше размер стеноза, тем больше шансов на успех; и наоборот.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ УРЕТРЫ

Методы хирургической коррекции мочеиспускательного канала различны и зависят от величины стеноза.

При небольших стриктурах хирург сначала разрезает и удаляет область рубцовой ткани; После этого соедините две отдельные полосы уретры.

В случае тяжелого стеноза вместо удаления рубцовой массы выполняется трансплантация щечной ткани для восстановления отсутствующего среза мочеиспускательного канала.

Хирургическая коррекция имеет хороший показатель успеха. Однако это инвазивная процедура, которая проводится под общим наркозом.

УРЕТРАЛЬНОЕ СТЕНТИРОВАНИЕ

Уретральное стентирование является еще одной эндоскопической процедурой, такой как уретротомия. В точке, где уретра ограничена, вводится небольшая трубка, называемая стентом, которая служит для поддержания канала открытым.

Если состояние здоровья пациента не вписывается ни в одну из трех предыдущих операций, процедура стентирования является действительной альтернативой. Это касается, например, очень старых пациентов.

прогноз

Прогноз стриктуры уретры зависит от нескольких факторов.

Если не лечить, нет возможности исцеления. На самом деле, антибиотики используются для лечения любых бактериальных инфекций, но все остальные симптомы остаются.

Поэтому операция становится необходимостью.

Успех операции зависит от нескольких факторов. Основными из них являются:

• возраст
• Тяжесть стеноза
• Хирургическая процедура лучше всего подходит для состояния здоровья пациента

Результат вмешательства обычно благоприятный. Однако в более тяжелых случаях и у очень пожилых пациентов могут возникать рецидивы, которые потребуют повторного вмешательства для устранения стриктуры уретры.