MRSA - метациллинрезистентный стафилококк

всеобщность

MRSA является бактериальной инфекцией человека, вызываемой определенными штаммами Staphylococcus aureus, поскольку они устойчивы к некоторым антибиотикам, таким как пенициллины и цефалоспорины.

Рисунок: метициллин-устойчивый золотистый стафилококк, видимый в сканирующем оптическом микроскопе (искусственное окрашивание).

Болезнь в основном поражает людей, поступающих в больницы; однако в последние годы оно становится все более распространенным даже среди лиц, не госпитализированных, особенно среди тех, кто много времени проводит в тесном контакте с другими лицами (заключенными, спортсменами спортивных команд, студентами и т. д.).

Симптомы крайне изменчивы: MRSA, по сути, может возникать не только при фурункулах, абсцессах и инфекционном целлюлите, но также при лихорадке, ознобе, сепсисе, эндокардите и так далее.

Терапия зависит от характеристик инфекции и результатов тестов на культуру.

Что такое MRSA?

MRSA представляет собой бактериальную инфекцию человека, вызываемую определенными штаммами Staphylococcus aureus, устойчивыми к β-лактамным антибиотикам, таким как пенициллины (метициллин, диклоксацилин, нафцилина, оксацилина и др.) И цефалоспорины .

ЧТО ТАКОЕ УСТОЙЧИВОСТЬ БАКТЕРИЙ В АНТИБИОТИКЕ?

Бактерии становятся устойчивыми к антибиотику, когда у них случайно развивается генетическая мутация, которая заставляет их переживать бактерицидное действие препарата. Например, они могут приобрести защитный механизм, которого у них ранее не было.

Большое распространение устойчивых к антибиотикам бактерий, имевшее место в последние десятилетия, связано с неизбирательным применением антибиотиков: при их злоупотреблении фактически уничтожались чувствительные бактерии, а устойчивые были разрешены (которые были в незначительное количество), чтобы получить доминирование в пределах вида.

ЗНАЧЕНИЕ MRSA

MRSA означает метициллин-устойчивый золотистый стафилококк . Эта аббревиатура (которая в свете приведенного определения может показаться неподходящей) была придумана, потому что первым антибиотиком, к которому оказались устойчивы некоторые штаммы Staphylococcus aureus, был метициллин.

Когда биологи и врачи заметили, что устойчивость этих штаммов была также направлена ​​на другие пенициллины и цефалоспорины, термин MRSA к настоящему времени вошел в общий жаргон и больше не изменился.

Что такое MSSA?

Устойчивые к пенициллину и цефалоспоринам стафилококки классифицируются как MSSA, что означает метициллин-чувствительный золотистый стафилококк . Также для них акроним, который идентифицирует их, не полностью отражает их характеристики; однако в настоящее время он вошел в общее использование и был сохранен как таковой.

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

Staphylococcus aureus является грамположительной бактерией, сферической и аспоригенной, которая в основном колонизирует слизистую оболочку носоглотки, кожу и кожные железы. Инфекция, вызванная этим, может быть легкой, если она ограничена кожей (импетиго, абсцессы и фурункулы), но она также может быть смертельной, если она проходит через кожу и распространяется в кровь или сердце.

ВИДЫ MRSA

Первые случаи MRSA произошли с начала 60-х годов прошлого века, и, по крайней мере, двадцать лет, они касались только госпитализированных пациентов.

В начале 1980-х годов незараженные люди также начали заражаться. Больше всего пострадали люди, посещавшие места с высокой загруженностью, такие как тюрьмы, приюты для бездомных, студенческие общежития, раздевалки для спортзала и спортивных площадок, казармы и школы.

Следовательно, место заражения было принято в качестве параметра для различения двух типов MRSA:

• HA-MRSA, где HA означает ассоциированный со здравоохранением и относится ко всем случаям MRSA, которые заразились инфекцией во время пребывания в больнице.
• CA-MRSA, где CA означает ассоциированный с сообществом и относится ко всем случаям MRSA, которые заразились инфекцией вне больницы и, как правило, в людном месте.

Хотя число случаев CA-MRSA сегодня растет, HA-MRSA по-прежнему является наиболее распространенным типом MRSA.

причины

Бактерия, ответственная за MRSA, обычно передается прямым контактом, например, через руки зараженного или колонизированного человека (примечание: для колонизированного человека человек предназначен для распространения патогена, но, несмотря на это, здоров). Другие пути передачи представлены так называемым контактом кожа-к-коже и всем, что ранее было затронуто человеком, несущим MRSA (например, полотенца, простыни, одежда и т. Д.).

MRSA очень устойчив и способен выживать на поверхности предметов (дверные ручки, раковины, полы и т. Д.) В течение длительных периодов времени.

HA-MRSA

MRSA была и остается типичной инфекцией в больницах по крайней мере по трем причинам:

• Наличие ран, которые представляют собой точки входа для бактерии . Часто госпитализированными пациентами являются люди с ранами (случайные или после операции) или катетеризированные (то есть с мочевым пузырем или внутривенными катетерами); это означает, что бактерии, такой как MRSA, легче проникнуть в организм и вызвать инфекцию с таким же названием.
• Хрупкость госпитализированных пациентов . В больницах высокий процент стационарных пациентов - пожилые или с ослабленным иммунитетом (то есть со сниженной иммунной защитой). Старшинство и отсутствие иммунной защиты делают людей более уязвимыми и уязвимыми для инфекций.
• Остальные пациенты и количество людей, обращающихся каждый день в больницу . Больницы - довольно людные места (пациенты, медицинский персонал, родственники, уборщики и т. Д.); Кроме того, большое количество больных людей способствует распространению инфекционных заболеваний.

CA-MRSA

CA-MRSA встречается реже, чем HA-MRSA, хотя за последние несколько десятилетий число связанных случаев значительно возросло (и, вероятно, будет продолжать расти снова).

Благоприятствующие факторы многочисленны; Среди наиболее влиятельных:

• Посещение или проживание в людных местах, таких как школы, тюрьмы и военные базы.
• Практика контактных видов спорта, как регби, потому что передача патогена через кожу легче.
• Наличие порезов и ссадин на коже, например, из-за употребления нелегальных наркотиков, таких как героин.
• Отсутствие адекватной иммунной защиты. Это может быть связано с серьезными заболеваниями, такими как СПИД, системная красная волчанка и опухоли, или с трансплантацией органов.
• Отсутствие периодической очистки очень загруженных участков с последующим загрязнением всех поверхностей и всех присутствующих предметов. В связи с этим следует напомнить, что MRSA является удивительно устойчивой бактерией.
• Плохая личная гигиена. Это объясняет, почему MRSA часто встречается среди бездомных.
• Беспорядочное использование антибиотиков, что способствует распространению устойчивых бактериальных штаммов.

Симптомы и осложнения

MRSA может проявляться различными симптомами и признаками, в зависимости от того, заразила ли ответственная бактерия кожу или проникла глубже в кровь и другие внутренние органы организма.

MRSA КОЖА ЛОКАЛИЗОВАННАЯ

Когда MRSA выражен в коже, это может вызвать фурункулы, абсцессы и явления инфекционного целлюлита.

Прыщи и нарывы . Прыщ - это кожный выступ, заполненный гноем, из-за поверхностного воспаления волосяных фолликулов; абсцесс, с другой стороны, представляет собой скопление гноя, бактерий, плазмы и клеточных остатков, которые также могут образовываться в местах, отличных от кожи.

Инфекционный целлюлит . Инфекционный целлюлит - это острое и сильное воспаление дермы и подкожных слоев (примечание: дерма - это средний слой кожи, расположенный под эпидермисом и над подкожной клетчаткой). Его появление делает кожу красной, теплой, мягкой на ощупь, воспаленной и опухшей.

По некоторым оценкам, 75% форм CA-MRSA локализуются на коже.

MRSA ИНВАЗИВНЫЙ

Рисунок: кипение. С сайта: prn.org

Когда бактерии MRSA удается преодолеть кожу (которая действует как защитный барьер) и достичь крови или внутренних тканей организма, это может вызвать неприятные, а иногда и очень серьезные последствия.

В умеренных случаях инвазивная MRSA (это называется MRSA, распространяющаяся на кровь и внутренние ткани организма) вызывает:

• Лихорадка при 38 ° С
• озноб
• Чувство общего недомогания
• путаница
• головокружение
• Мышечные боли
• Чувство боли, отека и онемения в пораженных частях тела

В более тяжелых случаях инвазивная MRSA может привести к:

• Сепсис . Это медицинский термин, используемый для обозначения постоянного присутствия бактерий в крови; это состояние отличается от бактериемии, при которой вместо этого имеется преходящее присутствие бактерий в крови.

  Тяжелая септицемия может перерасти в так называемый септический шок, основным признаком которого является заметное снижение артериального давления (сильная гипотензия).

• Инфекции мочевыводящих путей (то есть мочеточников, мочевого пузыря и уретры).
• Эндокардит . Это воспалительный процесс против мембран, которые выстилают внутренние полости сердца и четыре сердечных клапана.
• Пневмония Это воспаление легких.
• Септический артрит . Это воспаление суставов, вызванное бактериями.
• Остеомиелит . Это инфекционный процесс, который влияет на кости.
• Бурсит .

Могут ли абсцессы и инфекционный целлюлит от MRSA давать те же симптомы, что и инвазивная MRSA?

Ответ на этот вопрос: «Да, когда условия ухудшаются, и бактерии достигают крови». Тем не менее, при соответствующем уходе можно предотвратить эти проблемы и контролировать локализованную инфекцию на коже (см. Главу о профилактике).

диагностика

Чтобы выяснить, происходит ли бактериальная инфекция Staphylococcus aureus, необходимо выполнить анализ культуры на образце крови ( культура крови ), моче ( культура мочи), клетках ( культура клеток) или мокроте. Концептуально, все они очень похожи: после того, как выбранный биологический образец (например, кровь) взят, он инокулируется в различные питательные среды, каждая из которых подходит для роста конкретной бактерии. Если в почве, подходящей для роста Staphylococcus aureus, наблюдается размножение, это означает, что текущая бактериальная инфекция вызвана именно Staphylococcus aureus .

СЛЕДУЮЩИЙ ШАГ: АНТИБИОГРАММА

Следующим этапом после культурного теста является антибиограмма, то есть тест чувствительности микроорганизма (в данном случае Staphylococcus aureus ) к одному или нескольким антибиотикам. Это исследование позволяет выяснить, обнаружен ли у пациента золотистый стафилококк :

• Он устойчив или нет к пенициллинам и цефалоспоринам (поэтому, если это штамм MRSA).
• Он чувствителен к определенному антибиотику. Антибиотики или антибиотики, которые доказали свою эффективность, будут затем использоваться в течение курса терапии.

лечение

Лечение инфекций Staphylococcus aureus Устойчивость к метициллину зависит как минимум от трех различных факторов, а именно:

• Место заражения, если оно ограничено кожей или распространено на кровь и некоторые внутренние ткани организма.
• Антибиотик, к которому специфический штамм MRSA оказался чувствительным.
• Серьезность симптомов на месте.

ЧТО ДЕЛАТЬ, КОГДА MRSA УРОВЕНЬ КОЖИ?

При фурункулах и абсцессах наиболее показанным лечением обычно является разрез пораженного участка с последующим дренированием гноя. Обе эти операции выполняются после местной анестезии стерильной иглой или скальпелем.

Для инфекционного целлюлита, с другой стороны, лечение состоит в том, чтобы вводить перорально или внутривенно один из антибиотиков, который эффективен против антибиограмм. Продолжительность лечения, в этих случаях, является переменной и может длиться от минимум 5 дней до максимум 14 дней.

ЧТО ДЕЛАТЬ, КОГДА MRSA ИНВАЗИВНО?

В случае инвазивного MRSA требуется госпитализация и связь нескольких антибиотиков (одного антибиотика может быть недостаточно). Введение этих препаратов осуществляется инъекцией и имеет различную продолжительность по отношению к инфицированному органу (оно может достигать даже шести недель).

Что включает в себя госпитализация?

Пациенты с MRSA помещаются в изолятор, чтобы защитить других пациентов и избежать распространения инфекции. Они могут получать визиты от родственников и друзей; они, однако, должны защищать себя с помощью рубашек, масок и перчаток и избегать контакта со своим близким.

ДЕКОЛОНИЗАЦИИ

Деколонизация - это процесс, при котором бактерии, присутствующие на колонизированном особе, уничтожаются.

Список основных антибиотиков, которые можно использовать в случае MRSA:

• Линезолид

• триметоприм

• клиндамицин

• Доксициклин

• Миноциклин

• Teicoplanina

• ванкомицин

• даптомицин

Это осуществляется путем тщательного мытья кожи (в частности рук) моющими средствами (мылом и шампунями), дезинфицирующими средствами и препаратами на спиртовой основе.

Чтобы получить хорошие результаты, достаточно выполнять всю процедуру один раз в день в течение 5 дней подряд.

профилактика

Для предотвращения HA-MRSA хорошо, чтобы все пациенты, медицинский персонал и лица, посещающие больных родственников, принимали определенные гигиенические меры.

Пациенты должны позаботиться о том, чтобы мыть руки после каждого использования ванны и при каждом приеме пищи; Кроме того, они должны следить за тем, чтобы комната и туалет всегда были должным образом очищены.

Медицинский персонал (врачи, медсестры и лаборанты) должны использовать указанные предметы одежды (например, халаты, перчатки и, в случае пациентов с инфекционными заболеваниями, маски) и мыть руки с дезинфицирующим мылом после каждого контакта с пациентами. (даже если минимальный).

Для предотвращения CA-MRSA, однако, это хорошая практика:

• Мойте руки несколько раз в день и регулярно принимайте душ.
• Держите ногти короткими и чистыми. На самом деле, в ногтях могут скрываться различные виды бактерий, и с длинным ногтем легче поцарапать или поцарапать кого-либо еще.
• Не делитесь продуктами, которые используются непосредственно при контакте с кожей, такими как мыло, дезодорирующие палочки и т. Д.
• Не делись полотенцем.
• Не делитесь бритвами, пилочками, зубными щетками, расческами и расческами.

Как предотвратить ухудшение MRSA на уровне кожи?

Хорошей практикой является перевязать пораженную анатомическую область стерильной марлей, по крайней мере, до тех пор, пока вас не осмотрит врач.

Кроме того, если вы коснулись области, зараженной MRSA, вам следует вымыть руки и избегать утилизации использованной марли, которую вместо этого следует выбрасывать в специальные мусорные баки.