всеобщность
Дифтерия - это тяжелое и чрезвычайно заразное инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae .
Диагноз дифтерии почти всегда основан на простом физикальном осмотре и истории болезни.
Для применения в больнице стандартное лечение включает введение так называемого дифтерийного антитоксина, связанного с специальным лечением антибиотиками.
Сегодня, благодаря появлению вакцин и передовых программ вакцинации, дифтерия гораздо менее распространена, чем раньше; единственные географические районы, где он все еще представляет опасность, - это слаборазвитые страны, в которых гигиена оставляет желать лучшего, а медицинская помощь скудна.
Что такое дифтерия?
Дифтерия - инфекционное заболевание бактериального происхождения, чрезвычайно заразное, которое вызывает характерное острое воспаление слизистых оболочек носа, горла (или глотки), гортани и иногда даже трахеи.
Чтобы сделать дифтерию уникальной в своем роде, необходимо сформировать на уровне горла серо-чёрную и густую массу, которая препятствует прохождению воздуха, что ставит под угрозу дыхание (чем больше масса направляется к трахее, тем больше вероятность возникновения затруднений с дыханием).
Дифтерия как респираторное заболевание
В свете препятствий для дыхания, которые могут возникнуть, дифтерия включена в список респираторных заболеваний, поражающих верхние дыхательные пути (то есть нос, глотка, гортань и трахея), а также в список бактериальных инфекционных заболеваний.,
Исключение из правил: кожная дифтерия
Как описано выше, дифтерия обычно поражает верхние дыхательные пути. Однако при наличии определенных обстоятельств (в данном случае в географических районах с тропическим климатом и плохой гигиеной) это может повлиять на кожу.
Дифтерия, которая вызывает повреждение кожи, называется кожной дифтерией .
эпидемиология
Сегодня дифтерия является редким инфекционным заболеванием, особенно в промышленно развитых странах, но однажды, до появления противодифтерийной вакцины, она была широко распространенной инфекцией и была одной из основных причин смерти среди детей.
Самые последние эпидемиологические оценки, связанные с дифтерией, говорят, что:
- В 2015 году во всем мире было зарегистрировано 4500 случаев дифтерии против 100 000, зарегистрированных 25 годами ранее, в 1980 году;
- Также в 2015 году смертность от дифтерии составила 2100 против 8000 в 1990 году;
- В настоящее время смертность от дифтерии составляет 5-10% клинических случаев;
- Наиболее развитыми являются страны мира с наименьшим количеством клинических случаев, такие как Соединенные Штаты (всего 57 случаев в период с 1980 по 2004 год) или Великобритания (всего 20 случаев в период с 2010 по 2015 годы). Наоборот, наиболее затронутыми странами мира являются страны, находящиеся в процессе развития и где стандарты санитарии плохие, такие как страны Африки к югу от Сахары, Индия, Индонезия и т. Д .;
- В Италии в период с 2015 по 2016 год было зарегистрировано 8 случаев.
причины
Как указывалось изначально, дифтерия имеет бактериальное происхождение, то есть является результатом действия бактерии. Чтобы быть точным, бактерия, которая вызывает дифтерию, является так называемой Corynebacterium diphtheriae .
Corynebacterium diphtheriae : некоторые подробности
Обнаруженный Эдвином Клебсом в 1883 году, Corynebacterium diphtheriae является грамположительной бактерией, которая, согласно последним описаниям, включает 4 различных биотипа: биотип Gravis, биотип Mitis, биотип Intermedius и биотип Belfanti .
За исключением биотипа Belfanti, все другие биотипы Corynebacterium diphtheriae продуцируют токсин, а именно экзотоксин, очень просто называемый дифтерийным токсином (это пептид).
Corynebacterium diphtheriae - это микроорганизм с тенденцией локализоваться вблизи или вблизи слизистых оболочек глотки и самого первого дыхательного тракта, и здесь он размножается, что также приводит к образованию вышеупомянутого экзотоксина.
Любопытство: чем отличаются различные биотипы Corynebacterium diphtheriae ?
Не вдаваясь в подробности, различие в биотипах Corynebacterium diphtheriae основано на некоторых морфологических и биохимических характеристиках рассматриваемой бактерии.
Заражение - Как передается Corynebacterium diphtheriae ?
Обладая особой способностью размножаться вблизи или вблизи слизистых оболочек горла, Corynebacterium diphtheriae является микроорганизмом, передача которого между людьми может происходить через:
- Вдыхание капель зараженной слюны, т. Е. Содержащей возбудителя.
Очевидно, что выделение этих капель - это отдельный носитель рассматриваемой инфекционной болезни, когда он кашляет, чихает или просто говорит; Вдыхание, с другой стороны, явно касается будущего нового гостя.
Описанный выше путь передачи, который назначает роль переносчиков болезней капелькам слюны, выделяемым больным, называется аэрозолем .
Инфекционные заболевания, передаваемые аэрозолем, делают переполненные места идеальной средой для заражения вызывающим патогеном.
- Манипулирование объектами, ранее использовавшимися зараженными людьми, таким образом, загрязнено возбудителем. Среди заражаемых предметов, которые чаще всего могут распространяться при таких заболеваниях, как дифтерия, есть полотенца, простыни, дверные ручки и гигиенические краны.
Следует отметить, что передача дифтерии через манипуляции с загрязненными предметами возможна, но нечаста.
- Контакт с поражением кожи, присутствующим на зараженном человеке. Это способ передачи настоящей дифтерии, но определенно не очень распространенный, возможно, даже меньше, чем предыдущий.
Факторы риска
Поскольку существует вакцина против дифтерии, основными факторами риска дифтерии являются:
- Неспособность получить прививку. В развивающихся странах вакцинация еще не является хорошо спланированной практикой.
Среди невакцинированных субъектов наиболее подвержены риску заболевания дифтерией дети в возрасте до 5 лет и пожилые люди, поскольку иммунная система этих людей по разным причинам не очень эффективна;
- Наличие заболеваний, которые нарушают функции иммунной системы, таких как СПИД;
- Плохие санитарные меры, характерные для слаборазвитых стран мира.
Симптомы и осложнения
Чтобы узнать больше: симптомы дифтерии
Как упоминалось в начале статьи, дифтерия, как правило, ответственна за образование серо-черной массы на горле, иногда похожей на перепончатую патину; эта масса, благодаря занятому положению, действует как своего рода пробка, которая препятствует прохождению воздуха и препятствует правильному выполнению дыхательных действий.
Отличительный клинический признак дифтерии, эта серо-черная масса имеет полутвердую консистенцию и является результатом комбинированных эффектов размножения бактерий, продукции экзотоксинов, некроза основной слизистой ткани и иммунного ответа хозяина.
Но дифтерия - это не только это, но и причина широкого спектра симптомов и других признаков, таких как:
- Лихорадка;
- Увеличенные лимфатические узлы горла;
- Общая слабость;
- Изменения в цветовой гамме кожи, которая достигает голубоватого цвета;
- Кашель;
- Болезненное глотание, затрудненное дыхание, боль в горле и хрипота.
Все они - симптомы, связанные с наличием в горле вышеупомянутой серо-черной инфицированной массы;
- насморк;
- Проблемы со зрением (редко);
- Невнятная речь.
Как скоро появляются первые симптомы?
Как правило, первые симптомы дифтерии появляются через 2-3 дня после заражения хозяина.
Наступление различных проявлений происходит постепенно.
Как правило, самые ранние недуги состоят из ангины и лихорадки.
Симптомы кожной дифтерии
Кожная дифтерия не влияет на дыхательные пути, но производит язвы - то есть поражения - в некоторых областях кожи.
Язвы, которые характеризуют кожную дифтерию, выглядят как выкопанные участки, покрытые сероватой патиной (наподобие той, которая покрывает горло при классической дифтерии) и с часто обнаруживаемыми краями; Кроме того, они вызывают покраснение вокруг области интереса, боль и / отек.
Особый случай: бессимптомные пациенты
По причинам, которые до сих пор неясны, умеренный процент больных дифтерией не жалуется на важные симптомы, если не на слабость и недомогание. Несмотря на отсутствие симптомов, эти пациенты по-прежнему являются носителями дифтерии и находятся в состоянии собственной неосведомленности и тех, кто с ними контактирует, что затрудняет осуществление правильных профилактических мер.
Осложнения дифтерии
Дифтерия - болезнь, с которой нужно считаться; фактически, если ему не хватает особого ухода, он может перерасти в различные осложнения, некоторые из которых приводят к летальному исходу.
Если говорить более подробно, эти осложнения включают в себя:
- Дыхательная недостаточность . Это результат прогрессирующего увеличения серо-черной массы, образовавшейся на уровне горла, которая создает все большие препятствия для дыхания.
На более поздних стадиях дыхательная недостаточность из-за препятствия, присутствующего в горле, достигает такой степени, что может привести к смерти пациента от удушья.
Ситуация еще более осложняется возможным отрывом некоторых участков серо-черной массы, расположенных в горле, и их переносом в легкие; эти части содержат, очевидно, бактериальные колонии и токсины дифтерии, поэтому их прохождение в легких предполагает начало воспалительного процесса инфекционного происхождения также на уровне тканей легкого.
- Повреждение сердца Отсутствие лечения дифтерии оставляет бактерии Corynebacterium diphtheriae полную свободу распространять до уровня крови собственные токсины. Переносимые кровью токсины дифтерии распространяются в различные органы человеческого организма, нанося непоправимый урон.
Среди органов, в которых может распространяться токсин дифтерии, это сердце и осложнения, которые могут его вызвать: миокардит (воспаление миокарда), застойная сердечная недостаточность и внезапная сердечная смерть. Если для последнего из этих трех осложнений тяжесть легко понять, то для двух других полезно уточнить это, помня, что это два медицинских состояния, способных радикально повлиять на функционирование органа сердца.
- Повреждение нервной системы . Они возникают так же, как сердечные осложнения, поэтому они являются результатом диффузии токсина дифтерии в кровоток.
Повреждение нервной системы, вызванное неадекватным лечением дифтерии, может состоять из:
- Повреждения нервов, которые достигают горла и контролируют механизм глотания. Это также влияет на уже существующие трудности с глотанием.
- Повреждения нервов, которые контролируют дыхательные мышцы (например, диафрагма). Эти повреждения могут вызвать паралич вышеупомянутых мышц, затрудняя дыхание.
- Повреждения нервов нижних и верхних конечностей. Такое неврологическое повреждение отвечает за мышечную слабость.
- Повреждения нервов, которые контролируют мочевой пузырь. Эти травмы приводят к неспособности полностью очистить мочевой пузырь во время мочеиспускания.
- Повреждение почек Ответственный за почечную недостаточность, повреждение почек представляет собой возможное осложнение поддерживаемых дифтерией форм биотипа Gravis Corynebacterium diphtheriae .
Дифтерия, вызванная биотипом Corynebacterium diphtheriae Gravis, является, вероятно, самой тяжелой формой дифтерии, настолько, что ее также называют злокачественной дифтерией .
Когда мне следует идти к врачу?
Дифтерия является инфекционным заболеванием, подлежащим обязательному уведомлению в течение 12 часов после оценки. Другими словами, когда врач диагностирует случаи дифтерии, он обязан сообщить о них органам здравоохранения своей страны до истечения 12 часов с момента установления личности.
В свете этого легко понять, насколько важно немедленно связаться с врачом или как можно скорее обратиться в ближайшую больницу, даже если есть даже малейшие подозрения на дифтерию.
По мнению экспертов, любой контакт между людьми, которые определенно болеют дифтерией, и людьми, которые еще не были вакцинированы или которые сомневаются в получении вакцины, оправдывает подозрения.
диагностика
Для диагностики дифтерии часто достаточно анализа симптомов и признаков, который проводится по случаю физического осмотра (или физического осмотра ) и истории болезни .
Как уже неоднократно указывалось, на самом деле дифтерия ответственна за характерные проявления, прежде всего серо-чёрную патину, расположенную в горле и сопровождающуюся расширением лимфатических узлов, болью в горле, воспалением гортани, трудности с глотанием, дыханием и т. д.
Какой экзамен определяет, что было найдено во время медицинского осмотра и истории болезни?
Какой диагностический тест определяет наличие кожной дифтерии?
Если сбор и анализ в лаборатории фрагмента инфицированной ткани из горла является практикой для установления наличия наиболее классической формы дифтерии, сбор и анализ в лаборатории фрагмента инфицированной ткани из поражения кожи они представляют диагностическую процедуру для проверки наличия кожной дифтерии.
терапия
Чтобы узнать больше: лекарства от дифтерии
Дифтерия является очень серьезным и заразным заболеванием, которое требует немедленной и особенно агрессивной терапии против ответственной бактерии, а также госпитализации и изоляции пациента в больнице.
Что такое дифтерийная терапия?
Начиная даже в случаях подозрения на инфекцию, дифтерийная терапия по существу включает в себя введение так называемого дифтерийного антитоксина внутривенно или внутримышечно с последующим специальным лечением антибиотиками, обычно на основе эритромицина, пенициллина G и прокаина.
- Дифтерийный антитоксин служит для нейтрализации присутствующего в крови токсина дифтерии. Помните, что токсин дифтерии является основной причиной различных осложнений, которые может вызвать дифтерия.
- С другой стороны, введение антибиотиков необходимо для уничтожения заражающей бактерии. Использование антибиотиков также способствует снижению контагиозности пациента.
любопытство
Фармакологическое лечение для лечения дифтерии очень важно не только для того, чтобы вылечить пациента от инфекции, но и для предотвращения распространения того же заболевания (которое очень заразно); На самом деле, несколько исследований показали, что даже когда дифтерия протекает бессимптомно, инфицированный человек может распространить инфекционное заболевание в течение 6 недель после заражения.
ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА У ПАЦИЕНТА АЛЛЕРГИЯ К ДИФТЕРНОМУ АНТИТОЗИНУ?
Поскольку существует аллергия на антитоксин против дифтерии, врачи перед введением последнего проводят быстрый кожный тест у пациентов с дифтерией, который проверяет наличие вышеупомянутой аллергии.
Если тест положительный (то есть, есть аллергия), предусматривается десенсибилизирующее вмешательство против дифтерийного антитоксина, которое очень кратко заключается в приеме увеличивающегося количества вышеупомянутого препарата (примечание: мы начинаем с очень малых доз и соответствующие дозы достигаются после нескольких приемов).
Что включает в себя госпитализация?
Учитывая возможные сердечные и респираторные осложнения, госпитализация пациента с дифтерией включает периодический мониторинг частоты сердечных сокращений и дыхания, а в особенно серьезных случаях - кислородную терапию.
Кроме того, во время госпитализации пациент очень часто получает внутривенные жидкости, чтобы избежать возможных состояний обезвоживания.
Любопытство: где проводится госпитализация больного дифтерией?
В случае дифтерии госпитализация больного происходит в реанимации .
Интенсивная терапия - это больничная палата, предназначенная для госпитализации пациентов с серьезными заболеваниями, которые нуждаются в постоянном лечении, мониторинге и медицинской поддержке, чтобы нормально поддерживать свои жизненно важные функции.
Лечение кожной дифтерии
Лечение дифтерии кожи включает тщательное промывание ран водой с мылом и, возможно, лечение антибиотиками на основе эритромицина. Через некоторое время после мытья - а точнее через две недели - пациент должен пройти проверку, которая оценивает, была ли бактерия полностью уничтожена или нет.
Как наверняка заметят читатели, введение антитоксинов дифтерии не ожидается; это связано с тем, что кожная дифтерия обычно не связана с распространением токсина дифтерии в крови.
прогноз
Прогноз в случае дифтерии зависит от нескольких факторов, в том числе:
- Тяжесть инфекционного заболевания . Существуют более агрессивные формы дифтерии, чем другие, поэтому еще сложнее успешно вылечить. Примером очень серьезной дифтерии является вышеупомянутая дифтерия, продуцируемая биотипом Gravis Corynebacterium diphtheriae .
- Своевременность диагностики и лечения . Чем раньше будет поставлен диагноз и проведено лечение, тем больше будет надежда на выздоровление без инфекционных заболеваний, наносящих непоправимый ущерб важным органам и структурам, таким как сердце и нервы.
Помните, что сегодня дифтерия имеет смертность 5-10% (поэтому 5-10 пациентов умирают на каждые 100).
Основной причиной смерти является удушье.
профилактика
Лучший способ предотвратить дифтерию - это получить вакцину в молодом возрасте и повторять ее каждые 10 лет, согласно сообщениям о вакцинации.
Наиболее рекомендуемыми вакцинами являются Infanrix hexa и Infanrix penta, предназначенные как для профилактики дифтерии, так и для столбняка, коклюша, полиомиелита и инфекций Haemophilus influenzae B.
