всеобщность
Костохондрит - это болезненный грудной синдром, возникающий в результате воспаления хрящей, соединенных с верхними ребрами грудной клетки.
Наиболее характерным симптомом является боль в груди; это обычно широко распространено, то есть оно также может распространяться на живот или спину. Костохондрит не вызывает отека.
Каноническая терапия включает в себя отдых, прием противовоспалительных средств, различные применения горячих и / или холодных компрессов в день и физические процедуры (такие как физиотерапия).
Использование более инвазивных методов лечения, в данном случае опиатов и кортикостероидов, происходит только тогда, когда предыдущие терапевтические средства не дали желаемых результатов.
Анатомический отзыв на грудную клетку и ребра
Грудная клетка - это скелетная структура, расположенная в верхней части человеческого тела, точно между шеей и диафрагмой, которая служит для защиты жизненно важных органов, таких как сердце и легкие, и важных кровеносных сосудов, таких как аорта, вены и т. Д.
Согласно инструкциям по анатомии, грудная клетка включает в себя:
- Позже, 12 грудных позвонков ;
- Латеро-спереди, 12 пар ребер (или ребер );
- В передней части реберного хряща и кости называется грудиной .
На переднем конце ребра сочетаются с реберными хрящами.
Состоящие из гиалиновой хрящевой ткани, реберные хрящи первых 7 пар верхних ребер вступают в прямой контакт с грудиной; восьмой, девятый и десятый пары присоединяются к реберным хрящам непосредственно превосходящей пары (следовательно, октавы к седьмым, девятые к октавам и т. д.); наконец, одиннадцатая и двенадцатая пары свободны (или «плавают»).
Пространство между перекрывающимися ребрами называется межреберным пространством . В межреберье находятся так называемые межреберные мышцы, которые играют фундаментальную роль в расширении грудной клетки, во время дыхательных актов - многочисленные нервные окончания ( межреберные нервы ), артериальные кровеносные сосуды и венозные кровеносные сосуды.
Что такое костохондрит?
Костохондрит - это совокупность симптомов и признаков, являющихся результатом воспаления реберных хрящей, соединенных с первыми семью парами ребер.
Врачи выдвинули несколько синонимов костохондрита, в том числе: синдром грудной стенки , костостернальный синдром и костостерновый хондрит .
КОСТОКОНДРИТ И СИНДРОМ TIETZE - ТО ЖЕ, ЧТО?
При чтении определения и симптоматики костохондрита неопытный человек мог обменять вышеупомянутое состояние на другой подобный воспалительный процесс, известный как синдром Титце .
Тем не менее, костохондрит и синдром Титце демонстрируют существенные различия как с точки зрения причин, так и с точки зрения симптомов.
В следующих главах мы также рассмотрим эти различия.
эпидемиология
Костохондрит может поражать людей всех возрастов; однако, согласно некоторым статистическим исследованиям, он более распространен среди взрослых старше 40 лет.
Хотя это не особенно распространено среди молодежи, оно является основной причиной болей в груди у детей и подростков. На самом деле, согласно некоторым исследованиям, к нему можно отнести около 30% ювенильных случаев боли в груди.
Большинство пациентов, страдающих костостернальным синдромом, составляют женщины: в процентном отношении, точно 70% пострадавших.
причины
Несмотря на многочисленные исследования по этому вопросу, врачи и исследователи выявили только некоторые возможные причины возникновения костохондрита. Фактически, для некоторых типов пациентов происхождение воспаления остается неизвестным.
Возможные триггеры для костохондрита включают в себя:
- Физическая травма грудной клетки . Травматическими событиями, которые могут вызвать костохондрит, являются удары, полученные на грудной клетке во время контактных видов спорта, таких как регби, футбол, хоккей на льду и американский футбол.
- Чрезмерные физические усилия . Например, некоторые формы костохондрита возникают после многократного подъема очень тяжелых предметов, изнурительной спортивной активности или даже постоянного и продолжительного кашля.
- Различные формы артрита . Медицинские исследования показали, что в некоторых случаях костохондрит связан с наличием остеоартрита, ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита или псориатического артрита.
- Некоторые бактериальные, вирусные и грибковые инфекции . В перечень инфекционных заболеваний, способных вызывать костохондрит, входят: туберкулез, сифилис, кандидоза, сальмонелла, инфекции актиномицетами или золотистым стафилококком, аспергиллез и вирусные инфекции дыхательных путей.
- Опухоли расположены в других местах тела . Некоторые новообразования в молочной железе, щитовидной железе или легком могут вызвать начало костохондрита.
- Фибромиалгия . Это ревматическое заболевание, поражающее костно-мышечную систему, характеризующееся хронической и диффузной болью, повышенным мышечным напряжением и тугоподвижностью во многих участках костно-мышечной системы.
Термин фибромиалгия происходит от объединения трех слов: «фибро», что относится к волокнистой ткани сухожилий и связок, «мио», что означает мышцы или мышцы, и, наконец, «альгия», что означает боль.
Связь между фибромиалгией и костохондритом объясняется наличием на уровне реберных хрящей связок и суставов.
ФАКТОРЫ РИСКА
Доктора еще не выяснили, почему только у некоторых людей развивается костохондрит при наличии одного из перечисленных выше состояний (травма грудной клетки, инфекционные заболевания и т. Д.).
Согласно их гипотезам, объяснение может заключаться в наличии определенных благоприятных факторов, которые, однако, исследования, проведенные до сих пор, еще не очерчены.
Женский секс как фактор риска
Поскольку женщины с косохондритом явно больше, чем мужчины, различные медицинские тексты сообщают о принадлежности к женскому полу в качестве возможных факторов риска.
СРАВНЕНИЕ С СИНДРОМОМ ТИЕЦА
В отличие от случая костохондрита, никакое научное исследование, проведенное до настоящего времени, также не идентифицировало единственную причину, вызывающую синдром Титце.
Исследователи рассмотрели различные ситуации и разработали различные гипотезы, но без какой-либо заметной научной обратной связи.
Предполагаемые причины включают в себя:
- Наличие инфекций верхних дыхательных путей, таких как ларингит и синусит.
- Наличие сильного и повторного кашля и / или рвоты, что сильно напрягает грудную область.
- Травма грудной клетки.
- Чрезмерное напряжение в груди из-за экстремальных физических нагрузок.
- Последствия радиотерапии грудной клетки, выполненной, например, несколько лет назад для лечения новообразования.
Симптомы и осложнения
Характерным симптомом костохондрита является боль в груди .
Это чувство имеет очень специфические характеристики:
- он широко распространен и поражает в основном левую часть грудной клетки;
- это может быть острым и постоянным или, альтернативно, только появиться под давлением;
- это часто является причиной онемения, которое также широко распространено;
- ухудшается в следующих ситуациях: при движениях грудной клетки, когда грудная клетка подвергается микротравмам (примечание: микротравма также может представлять собой кашель), во время глубоких вдохов и при возникновении инфекции дыхательных путей.
Какие ребра наиболее поражены?
Обычно боль появляется между четвертым и пятым ребрами или между пятым и шестым ребрами. Вероятно, это связано с тем, что в реберных хрящах вышеупомянутых берегов лежит точка возникновения воспалительного процесса.
Что значит рассеянная боль?
Распространенная боль означает, что болевое ощущение затрагивает большую и неточную анатомическую область.
У пациентов с костохондритом боль может распространяться от груди к спине или от груди к животу. Кроме того, это часто также затрагивает плечи и руки (как указано, это главным образом затрагивает левую сторону тела).
СРАВНЕНИЕ С СИНДРОМОМ ТИЕЦА
Люди с синдромом Титце испытывают хорошо локализованную боль в груди и чувство онемения (т. Е. Ограничены точной областью груди) и показывают припухлость в области боли.
Отек является клиническим признаком, обычно отсутствующим у пациентов с костохондритом; поэтому он представляет собой очень важный элемент в процессе диагностики.
ЖАЛОБЫ С АТАКОЙ СЕРДЦА
Распространенная боль в левой части грудной клетки с вовлечением плеча и руки является клиническим проявлением, которое также характеризует сердечный приступ (известный как инфаркт миокарда) и ишемию миокарда .
Следовательно, в некоторых конкретных случаях (например, у потенциально кардиопатических людей) эти две болезни могут быть перепутаны друг с другом.
Понятно, что он имеет гораздо более серьезные последствия, обменивая сердечный приступ на костохондрит, чем наоборот.
КОГДА ОТНОСИТЬСЯ К ВРАЧУ?
Любая подозреваемая боль в груди заслуживает немедленного медицинского осмотра, направленного на выявление причин возникновения.
Чтобы оправдать это беспокойство, существует симптоматическое сходство, существующее между костохондритом и инфарктом или ишемией миокарда.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Костохондрит может вызвать осложнения, когда глубокое дыхание особенно затруднено или когда оно является результатом инфекции, и оно продолжает ухудшаться.
Довольно типичным сигналом костохондрита из-за инфекции с тенденцией к ухудшению является наличие высокой и постоянной лихорадки .
диагностика
Обычно врачи диагностируют костохондрит, используя тщательное физическое обследование и несколько инструментальных тестов.
Однако следует отметить, что использование инструментальных процедур служит исключительно для исключения всех тех патологий, которые могут вызывать те же симптомы, что и костостернальный синдром. Последнее, по сути, не дает каких-либо заметных характеристик при использовании каких-либо радиологических приборов или лабораторных испытаний.
ЦЕЛЬ ЭКСПЕРТИЗЫ
Физическое обследование имеет важное значение, поскольку информация, которую он предоставляет, имеет решающее значение для постановки правильного окончательного диагноза
При его реализации, прежде всего, врач просит пациента описать симптоматику. Типичные вопросы:
- Какие расстройства воспринимаются?
- Когда появились первые симптомы? Было ли событие или ситуация, которая их спровоцировала?
- Какие движения или жесты усиливают симптомы?
Итак, после этой серии коротких и простых вопросов, посетите его лично и поищите какие-либо конкретные клинические признаки на участке или на болезненных участках.
Диагностическая значимость отсутствия отека
Клинической особенностью, позволяющей врачам отличать костохондрит от синдрома Титце, является отсутствие отека . Как помнит читатель, на самом деле, в отличие от людей с синдромом Титце, у людей с костостерновым синдромом нет опухшей области.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИСПЫТАНИЯ
Среди инструментальных тестов, которые обычно использует доктор: рентген, электрокардиограмма, компьютерная томография и ядерный магнитный резонанс (ЯМР).
Эти тесты позволяют нам понять, связана ли симптоматика с сердечной или легочной проблемой (примечание: боль в груди является характерным симптомом также заболеваний или патологических состояний, влияющих на легкие).
лечение
Обычно врачи лечат костохондрит с помощью консервативной терапии, которая включает в себя:
- Администрация нестероидных противовоспалительных препаратов.
- Период абсолютного отдыха.
- Применение горячих и / или холодных компрессов на наиболее болезненных участках.
- Физические процедуры, включая физиотерапию и ЧЭНС
Если эти лекарства каким-то образом потерпят неудачу или не решат проблему окончательно, необходимы более инвазивные методы лечения: в вышеупомянутых случаях врачи используют дозы опиатов и трициклических антидепрессантов или инъекции кортикостероидов.
Для всех тех случаев costochondritis, поддерживаемых бактериальной инфекцией, терапия также включает использование антибиотиков .
НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА
Нестероидные противовоспалительные препараты ( НПВП ) - это препараты, уменьшающие воспаление.
В большинстве случаев костохондрита они гарантируют значительное улучшение симптомов, поскольку при их применении боль резко падает.
Продолжительность лечения на основе НПВП не поддается количественной оценке, кроме как после наблюдения за тем, как пациент реагирует на лечение: немедленные ответы предполагают несколько предположений; наоборот, медленные ответы требуют значительно более длительного найма.
Наиболее широко используемыми НПВП в случае костохондрита являются ибупрофен, напроксен и аспирин.
Побочные эффекты и противопоказания к применению НПВП
Длительное потребление НПВП может повредить печень или изменить некоторые функции последних. Поэтому, чтобы предотвратить возникновение таких проблем, врачи советуют пациентам из группы риска периодически проходить анализы крови.
Другим возможным побочным эффектом является повреждение слизистой оболочки желудка.
НПВП противопоказаны пациентам, страдающим астмой, высоким кровяным давлением, проблемами с почками и проблемами с сердцем. Они также могут быть при наличии гастрита и язвенной болезни, но в этих ситуациях врачи могут ограничить повреждение слизистой оболочки желудка с назначением гастропротектора.
Наконец, помните, что дети и молодежь не должны принимать аспирин.
ОТДЫХ
Для отдыха врачи намерены воздерживаться от любой работы и двигательной активности, которые могут как-то усугубить симптомы.
Несоблюдение адекватного периода отдыха приводит к увеличению времени заживления.
На этом важном этапе терапии предоставляются только те виды деятельности, которые не вызывают стресса в болезненной области, например ходьба.
ГОРЯЧИЕ / ХОЛОДНЫЕ ПАКЕТЫ
Врачи советуют применять горячие и / или холодные компрессы в наиболее болезненных местах, потому что:
- Тепло полезно против ревматических болей.
- Простуда является мощным природным противовоспалительным средством.
Чтобы приложения приносили ощутимые результаты, рекомендуется повторять их несколько раз в день в течение нескольких минут.
ФИЗИЧЕСКИЕ ЛЕЧЕНИЯ
Наиболее предписанные физические процедуры в случае костохондрита состоят из физиотерапевтических упражнений - в этом случае растяжка мышц грудной клетки - и так называемой чрескожной электрической стимуляции нерва ( TENS ).
ДЕСЯТКИ - это особая медицинская техника, которая включает в себя введение некоторых электрических разрядов, направленных на уменьшение передачи болезненных сигналов. Электрические разряды происходят от электродов, подобно пятнам, которые наносятся на кожу.
КОРТИКОСТЕРОИДЫ
Кортикостероиды являются наиболее мощными и наиболее эффективными противовоспалительными препаратами.
Однако длительное использование может вызывать неприятные, а в некоторых случаях даже серьезные побочные эффекты, такие как высокое кровяное давление или сахарный диабет.
В свете этого читатель может легко догадаться, почему врачи предпочитают, в первую очередь, применять противовоспалительную терапию на основе НПВП и прибегать к кортикостероидам только в экстремальных ситуациях.
В случае костохондрита введение кортикостероидов происходит путем местной инъекции (т.е. врач вводит препарат непосредственно в наиболее болезненную область груди).
Недостатки длительных инъекций
Если продолжать в течение долгого времени, местные инъекции могут повредить хрящи ребер и вызвать другие проблемы. Поэтому, чтобы преодолеть этот недостаток, врачи и фармакологи разработали кортикостероиды длительного действия, которых достаточно вводить пару раз в течение всего периода лечения.
Эти конкретные кортикостероиды также называются пролонгированным действием .
Основные побочные эффекты кортикостероидов.
- Артериальная гипертензия и задержка воды
- Гипергликемия, инсулинорезистентность и сахарный диабет
- остеопороз
- Увеличение массы тела за счет увеличения жировой массы
- Отек и напряжение лица
- Восприимчивость к инфекциям
- Восприимчивость к несчастным случаям
- психоз
- Утренняя бессонница
OPPIACEI И ТРИЦИКЛИЧЕСКИЕ АНТИДЕПРЕССАНТЫ
Врачи прибегают к опиатам - обычно к комбинациям гидрокодон / парацетамол и оксикодон / парацетамол - когда боль, вызванная костохондритом, очень интенсивна.
Вместо этого они вводят трициклические антидепрессанты, в данном случае амитриптилин, когда ощущение боли становится хроническим.
МОЖНО ЛЕЧИТЬ БЕЗ ЛЮБОГО ЛЕЧЕНИЯ?
Большинство случаев костохондрита могут разрешиться спонтанно. Тем не менее, всегда лучше использовать вышеупомянутые методы лечения, так как при отсутствии специального лечения процесс заживления очень медленный и может длиться до нескольких месяцев.
прогноз
Если диагноз ранний и лечение своевременное, прогноз в целом положительный. На самом деле, в этих ситуациях шансы на полное выздоровление очень высоки.
Ситуация, в которой пациент пренебрегает симптомами и методами лечения, совершенно иная: в подобных случаях прогноз становится отрицательным, поскольку костохондрит может принять коннотацию хронического воспаления.
