Светочувствительность, солнечная аллергия и фотодерматоз

всеобщность

Потенциальные риски, связанные с чрезмерным пребыванием на солнце, теперь явные, и поэтому всегда рекомендуется фотозащита. Тем не менее, многие люди не знают о явлении, которое может ускорить и усугубить повреждение кожи от солнца; это состояние, называемое светочувствительностью, состоит из аномальной и чрезмерной реактивности кожи к солнечному (или искусственному) излучению.

Таким образом, светочувствительный субъект может испытывать фотодерматоз, то есть поражение кожи (эритема, крапивница или солнечная аллергия), которое возникает после умеренного или обычно недостаточного воздействия солнца, чтобы вызвать эти симптомы. Реакции светочувствительности вызваны взаимодействием солнечного света с некоторыми лекарствами, принимаемыми пациентом, или с определенными предрасполагающими заболеваниями. Эти кожные реакции могут быть вызваны различными причинами: солнечное облучение является определяющим фактором для возникновения клинической картины и может быть непосредственно ответственным за дерматозы (прямые формы) или действовать косвенно через воздействие веществ. фотосенсибилизаторы (опосредованные формы). Прямые формы относятся к ряду дерматологических патологий, которые индуцируются или ухудшаются прежде всего ультрафиолетовыми лучами (УФ); классический пример представлен витилиго

В следующей статье представлен обзор некоторых медицинских состояний, связанных с светочувствительностью.

Аллергия и фототоксические реакции

Фотодерматозы представляют собой клиническое выражение аллергической или фототоксической реакции на солнце. Эти кожные заболевания представлены с различными и четко идентифицируемыми проявлениями, но основной характеристикой, которая их объединяет, является высокая светочувствительность.

Фототоксическая реакция

Фототоксическая реакция становится очевидной в течение 24 часов после воздействия солнца (быстрое начало). В основном это проявляется как раздражение, похожее на преувеличенный солнечный ожог, ограниченный областью кожи, подверженной воздействию солнца. Солнечное излучение реагирует с фотосенсибилизирующим веществом, которое может быть активировано и превращено в токсичные соединения, которые, в свою очередь, вызывают воспалительную реакцию на коже. Степень проявления сильно зависит от дозы химического вещества и не зависит от вмешательства иммунной системы. Смотрите фото Фототоксический контактный дерматит.

Фотоаллергическая реакция

Однако при фотоаллергических реакциях иммунная система вмешивается, поэтому клеточный иммунологический ответ активируется. Таким образом, этот тип нетерпимости к солнцу выражает системное изменение. Высыпания первоначально появляются на участках кожи, подвергающихся воздействию ультрафиолетового излучения, и иногда могут распространяться даже на участки, на которые солнце не оказывает прямого воздействия. Фотоаллергия, как и другие аллергические проявления, имеет тенденцию возникать у ранее сенсибилизированных людей: повторное воздействие того же аллергена, добавляемого к воздействию солнечного излучения, может вызвать характерную реакцию с покрасневшими и зудящими пятнами на коже, шелушением и, иногда волдыри. Аллергические реакции возникают позже, чем фототоксические, обычно через 24-72 часа после пребывания на солнце, так как они требуют активации иммунной системы для проявления воспалительной реакции. Часто агент, вызывающий аллергическую реакцию, представляет собой местно применяемое лекарственное средство, но этот тип состояния не зависит от дозы фотосенсибилизирующего вещества, которая также может быть очень маленькой. Смотрите фото Фотоллергический контактный дерматит.

Симптомы и диагностика

Требуемые уровни воздействия и серьезность реакций различны для каждого человека.

Как мы видели в предыдущей главе, кожный воспалительный ответ может быть связан с аллергией или вызван прямым токсическим эффектом. Лицо, руки и верхняя часть груди являются наиболее часто поражаемыми участками кожи.

Как правило, у светочувствительных субъектов могут появляться следующие симптомы:

Боль, покраснение и отек;
Крапивница или экзематозные поражения с зудящими высыпаниями или волдырями (или кипит);
Гиперпигментация (темные пятна на коже);
Системные осложнения: озноб, головная боль, лихорадка, тошнота, усталость и головокружение.

Хроническая (долговременная) светочувствительность приводит к образованию рубцов и утолщений кожи, а также увеличивает риск развития рака, если этиология носит генетический характер. Чтобы определить тип фотоиндуцированной реакции, врач в основном проводит объективное обследование и собирает полную информацию, касающуюся анамнеза. Анализы крови и мочи могут быть показаны для выявления любых сопутствующих заболеваний или для исключения других метаболических и генетических причин. Аллергические тесты (фото-пластыри или фото-тесты) могут помочь определить вещества, которые могут вызвать или ухудшить состояние.

причины

Светочувствительность и аллергические реакции на солнечный свет можно классифицировать по их этиологии в следующих четырех группах:

дерматозы	причины
Идиопатические фотодерматозы	Причина неизвестна, но воздействие ультрафиолета приводит к четко определенной патологической сущности, которая может включать: Солнечная крапивница; Полиморфное световое извержение; Хронический актинический дерматит; Гидроа вакцинформная; Ювенильная весенняя сыпь; Актинический пруриго.
Экзогенные фотодерматозы	Светочувствительность вызывается фотосенсибилизирующим веществом, которое применяется локально или вводится перорально, например, некоторыми лекарственными средствами (амиодарон, тетрациклин и т. Д.), Косметикой, растениями (гиперикум), овощами, фруктами, химикатами, парфюмерией, красителями, дезинфицирующими средствами и т. Д., Экзогенные (или опосредованные) фотодерматозы включают в себя: Фотоаллергический и фототоксический контакт или системный дерматит; Fitofotodermatosi.
Метаболические фотодерматозы	Светочувствительность является результатом дефекта или метаболического дисбаланса. Наиболее распространенные нарушения обмена веществ: Пеллагры; Порфирии: поздняя кожная порфирия (печеночная), эритропоэтическая протопорфирия, ветряная порфирия, врожденная эритропоэтическая порфирия (болезнь Гюнтера).
Генетические фотодерматозы	Эти реакции вызваны уже существующим генетическим заболеванием и зависят, прежде всего, от недостатков естественной фотозащиты, как в случае: Xeroderma pigmentoso; Альбинизм; Синдром цветения; Синдром Ротмунда-Томсона.

Вторичные фотодерматозы

Также известен как фотоагравированный дерматоз

Некоторые дерматологические состояния могут ухудшаться после воздействия солнечного света: в этих случаях светочувствительность является вторичной по отношению к уже существующим патологиям, которые делают кожу чрезвычайно восприимчивой и реагирующей на раздражение, представляемое солнцем. Светочувствительность играет основную роль в появлении клинических проявлений.

Фото-обостренных дерматозов включают в себя:

Красная волчанка (особенно подострая и системная формы);
дерматомиозит;
Простой герпес;
Болезнь Дарье;
розацеа;
пузырчатка;
Атопический дерматит;
Атопическая экзема;
Псориаз;
Витилиго.

симптомы

Как распознать фотодерматозы и солнечную аллергию

Среди этих кожных заболеваний можно выделить острые (быстрое и внезапное начало) или хронические (долговременные) реакции. Ниже приведены некоторые примеры.

Острая светочувствительность

Полиморфное извержение света (или полиморфный солнечный дерматит) : это наиболее распространенная причина острой светочувствительности и включает в себя широкий спектр реакций. Это происходит чаще всего до 30 лет и в основном поражает женщин. Полиморфная сыпь на свету возникает как папулезная или папулезная везикулярная сыпь (маленькие серозные пузырьки), эритематозная (покрасневшая кожа) и зуд, в течение нескольких часов или дней с начала воздействия солнца, и может длиться несколько дней или более недель., Лечение состоит в основном из перорального или местного применения кортикостероидов и профилактического применения солнцезащитных средств. Антигистаминные препараты могут облегчить зуд. Состояние обычно улучшается при постепенном воздействии солнца, что может привести к большей устойчивости к ультрафиолетовым лучам.
Солнечная крапивница : это редкое заболевание, которое обычно поражает женщин в возрасте от 20 до 40 лет. Он представляет собой серию типичных симптомов аллергической реакции: зуд, жжение, жжение и раздражения, которые развиваются после нескольких минут воздействия солнечного света (в течение примерно 5-10 минут) и обычно длятся несколько часов. У людей с очень большими пораженными областями могут быть связанные системные симптомы, включая головную боль, одышку, головокружение, слабость и тошноту. Солнечные ульи можно лечить антигистаминными препаратами, кортикостероидами и десенсибилизирующей терапией (фототерапия).
Подострая кожная красная волчанка (SCLE) : происходит при кольцевом или псориазообразном (эруптивном, как при псориазе) извержении, которое происходит в течение нескольких дней после пребывания на солнце и длится несколько недель. SCLE лечат кортикостероидами для местного или перорального применения в острой фазе. В управление также входит применение солнцезащитных кремов и защитной одежды. Другие возможные методы лечения включают талидомид, противомалярийные препараты, ретиноиды, интерферон и иммунодепрессанты.
Опосредованная светочувствительность: фототоксическая и аллергическая реакция может быть результатом побочных эффектов некоторых обычно назначаемых местных или системных препаратов. Для некоторых людей даже некоторые солнцезащитные кремы могут вызвать проблему. Индуцированная реакция может быть фототоксичной (повреждение ткани является прямой) или аллергической (повреждение опосредовано иммунологическим путем). Фототоксические реакции имеют быстрое начало, более распространены и похожи на тяжелые солнечные ожоги. Аллергические реакции имеют тенденцию напоминать аллергический контактный дерматит и могут иметь отсроченное начало (24-72 часа). Лихеноидные реакции, подострая кожная красная волчанка или псевдопорфирия также могут возникнуть. Повторные фототоксические поражения могут привести к преждевременному старению кожи и повышенному риску рака. Лечение включает использование актуальных или системных кортикостероидов (если они тяжелые), солнцезащитных кремов (если они не являются причиной светочувствительности) и ограничение возбудителя (если это возможно и указано врачом).

Ниже приведены некоторые примеры веществ, которые могут вызывать различные типы реакций:

Прямой токсический эффект:

Антибиотики, такие как тетрациклины и сульфонамиды;
Противогрибковые средства, такие как гризеофульвин;
Каменноугольная смола и производные псоралена, применяемые местно при псориазе;
Ретиноиды, такие как третиноин и лекарственные средства, содержащие ретиноевую кислоту, используемые для лечения угрей;
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен;
Химиотерапевтические агенты;
Сульфонилмочевины, пероральные препараты, применяемые при диабете;
Противомалярийные препараты, такие как хинин и другие препараты для лечения малярии;
диуретики;
Антидепрессанты, такие как трициклические соединения;
Нейролептики;
Противотревожные препараты, такие как бензодиазепины.

Аллергические реакции:

Парфюмерия и косметика;
Солнцезащитные кремы с PABA;
Промышленные моющие средства, содержащие салициланилид.

Хроническая светочувствительность

Хроническая светочувствительность встречается гораздо реже, чем при острых клинических проявлениях. Распространенность неясна, так как она, вероятно, недостаточно диагностирована. Извержение обычно присутствует в течение всего года, но иногда оно проявляется особенно в теплые месяцы. Воздействие солнечного света может усилить извержение или вызвать незначительные изменения. Ключевым моментом для диагностики является то, что сыпь в основном ограничена открытой кожей.

Хронический актинический дерматит : редкое заболевание, которое в основном поражает пожилых мужчин и характеризуется экзематозными поражениями на коже, подверженной воздействию солнца, особенно на коже головы, лице, задней части рук и груди. Он включает в себя различные связанные расстройства и часто является результатом аллергической реакции, которая приводит к постоянной светочувствительности. Вспышки становятся более сильными в летние месяцы, когда на организм воздействует наибольшее количество ультрафиолетовых лучей. Эффективное лечение требует строгой профилактики во время пребывания на солнце, десенсибилизации с помощью фототерапии или иммунодепрессантов.
Актиническое пруриго : это редкое заболевание, характеризующееся интенсивным зудом папул и узелков, которые из-за воздействия солнечного света превращаются в чешуйчатые пятна и шрамы.
В отличие от других расстройств, характеризующихся светочувствительностью, фотоиндуцированный актинический пруриго может сохраняться в течение года с поражениями, которые возникают даже зимой. Периодическое применение солнцезащитных средств полезно, но полное воздержание от солнца может быть единственным полностью эффективным средством профилактики. Актуальные или системные стероиды, противомалярийные препараты и талидомид также могут быть использованы.
Поздняя кожная порфирия : это редкая форма светочувствительности, которая в основном поражает взрослых мужчин. Он проявляется эрозиями (язвами) и фурункулами после незначительной травмы, особенно на тыльной стороне рук и предплечьях. Дозировка мочевых порфиринов подтверждает диагноз. Расстройство в основном лечится хлорохином.
Системная красная волчанка (СКВ) : хроническое аутоиммунное заболевание, которое часто проявляется сыпью на лице (особенно на носу и щеках) и системными симптомами. Повреждения кожи, связанные с волчанкой, очень светочувствительны и при воздействии солнца могут привести к образованию рубцов или депигментации. Шрамы, которые образуются на губах, должны внимательно наблюдаться, так как они могут вызвать плоскоклеточный рак кожи (SCC). У некоторых пациентов могут появиться красные чешуйчатые пятна на спине и груди после пребывания на солнце. Системную красную волчанку, усугубляемую светочувствительностью, можно лечить пероральными кортикостероидами или противомалярийными таблетками; даже лазерная хирургия может помочь минимизировать образование рубцов и повреждений.

терапии

При некоторых типах дерматозов врачи могут использовать фототерапию (контролируемое воздействие света), чтобы уменьшить чувствительность кожи или помочь контролировать симптомы. Фармакологические меры строго зависят от типа реакции и связанного медицинского состояния.

В целом, показания включают в себя:

Антигистаминные препараты, чтобы уменьшить симптомы зуд;
Стероиды, чтобы облегчить симптомы, связанные с воспалением;
Глюкокортикоиды (краткосрочные), чтобы помочь контролировать высыпания;
Иммунодепрессанты, для подавления иммунной реакции у пациентов, которые чрезвычайно чувствительны к солнцу и для наиболее серьезных клинических случаев.

Для тех, кого нельзя лечить фототерапией, врачи могут назначить гидроксихлорохин, талидомид, бета-каротин или никотинамид . Люди, нуждающиеся в местной или системной стероидной терапии, должны постоянно контролироваться. Кроме того, любой, кто подвержен фотоаллергическим или фототоксическим реакциям, должен следить за частотой и продолжительностью симптомов. Эта информация может помочь вам организовать лечение наиболее подходящим способом.

Прогноз и осложнения

Большинство реакций светочувствительности проходят спонтанно и не вызывают необратимого повреждения. Тем не менее, симптомы могут быть серьезными, когда есть основное заболевание или когда воздействие солнца было чрезмерным.

Осложнения могут быть:

Гиперпигментация или темные пятна на коже даже после разрешения воспаления;
Раннее старение кожи;
Базально-клеточная карцинома кожи, спиноцеллюлярная карцинома или меланома.

Выводы

В некоторых случаях светочувствительность может быть серьезной проблемой. Некоторые лекарственные средства, такие как фторхинолоновые антибиотики, вызывали доброкачественные и злокачественные поражения кожи, в том числе базальноклеточный и спиноцеллюлярный, на моделях на животных. Недавнее исследование «случай-контроль» предоставило доказательства того, что фотосенсибилизирующие агенты могут увеличивать заболеваемость раком кожи также у людей. Поскольку многие из фотосенсибилизирующих препаратов имеют жизненно важное значение для поддержания или восстановления здоровья и качества жизни, важно принять комбинацию мер предосторожности, чтобы избежать прямого воздействия солнца и обеспечить адекватную фотозащиту.

В этом смысле это возможно, например:

Планируйте мероприятия на свежем воздухе, избегая часов, когда солнечный свет наиболее интенсивен (10: 00-16: 00);
Часто применяйте солнцезащитный крем с высоким уровнем защиты и широким спектром действия (для светочувствительных людей рекомендуется, по крайней мере, один SPF 30 или выше);
Носите солнцезащитную одежду, включая широкополые шляпы и солнцезащитные очки.