определение
Распространенная внутрисосудистая коагуляция (CID) представляет собой синдром, характеризующийся аномальной активацией процесса свертывания крови, способного вызывать неконтролируемое образование тромбина и фибрина в циркулирующей крови.
Это состояние является вторичным по отношению к различным болезненным состояниям, включая сепсис, акушерские осложнения (такие как отслойка плаценты, задержка продуктов зачатия и эмболия околоплодных вод), гематологические злокачественные новообразования (включая острые лейкемии и лимфомы), заболевания печени (например, молниеносный гепатит ) и обширные повреждения тканей (ожоги, гипертермия, травма и дробление).
Менее частые причины диссеминированного внутрисосудистого свертывания включают аневризмы крупных сосудов, тяжелый гемолиз и кавернозные гемангиомы (синдром Касабаха-Мерритта), связанные с повреждением сосудистой стенки и зон стаз крови.
Распространенная внутрисосудистая коагуляция может быть очень серьезной (острый CID) или проявляться как субклиническое или хроническое расстройство. Во время процесса свертывания крови распространенные тромботические явления возникают из-за повышенной агрегации тромбоцитов и потребления факторов свертывания.
Наиболее распространенные симптомы и признаки *
- анемия
- астения
- озноб
- учащенное сердцебиение
- Мышечные спазмы
- диспноэ
- Боль в животе
- Ушиб
- отек
- Желудочно-кишечные кровотечения
- Легкость кровотечения и кровоподтеков
- Болят ноги
- гипотония
- Метроррагия
- тошнота
- бледность
- петехии
- тромбоцитопения
- тысячелистник
- Кровь в моче
- Кровоточивость десен
- тахипноэ
- рвота
Дальнейшие показания
Клиническое начало варьируется в зависимости от лежащей в основе патологии и скорости, с которой устанавливается коагулопатия. Рассеянная внутрисосудистая коагуляция, которая развивается медленно (в течение недель или месяцев; хроническая CID ) вызывает венозные тромбоэмболические проявления (например, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии и т. Д.); с другой стороны, когда он быстро развивается (в часах или днях; острый CID ), это, в основном, геморрагический симптом, который трудно контролировать. В последнем случае кровотечение постоянно связано с микрососудистым тромбозом, который может вызвать дисфункцию во многих районах и состояние полиорганной недостаточности.
Симптоматология диссеминированного внутрисосудистого свертывания также включает кожно-слизистые геморрагические проявления с обширными эхимозами (по-видимому, спонтанными или из-за венопункции) и петехиями. Нередко носовое кровотечение, гингиворея, гематурия и метроррагия. Распространенная внутрисосудистая коагуляция также может привести к метаболическому ацидозу, дыхательной недостаточности и общим желудочно-кишечным и почечным симптомам.
Распространенная внутрисосудистая коагуляция диагностируется путем демонстрации значительных изменений некоторых лабораторных параметров: тромбоцитопении, пролонгации протромбинового времени (ПТ) и частичного тромбопластинового времени (ПТТ), повышения уровня продуктов распада фибрина в плазме и снижения фибриногена в плазме.,
Лечение состоит, прежде всего, в исправлении вызывающей причины (например, при сепсисе требуется антибиотикотерапия с агрессивным и быстрым эффектом). Терапия также предусматривает замену тромбоцитов и факторов свертывания, отсутствующих при инфузии свежей концентрированной плазмы и фибриногена, на криопреципитат, чтобы контролировать сильное кровотечение. Гепарин используется в качестве терапии у пациентов с хронической диссеминированной внутрисосудистой коагуляцией, имеющих венозную тромбоэмболию, или в качестве профилактики в ожидании хирургического вмешательства или предстоящего химиотерапевтического лечения.
