Что такое конъюнктива
Конъюнктива - это тонкая слизистая оболочка, которая покрывает переднюю поверхность глазного яблока (за исключением роговицы) и внутреннюю поверхность век.
Его основная функция заключается в защите глаз, благодаря покрытию, которое он обеспечивает, от инородных тел и инфекций. Кроме того, эта анатомическая глазная структура помогает поддерживать слезную пленку и облегчает скольжение двух противоположных конъюнктивальных поверхностей, таким образом избегая трения в мигающих фазах.
Конъюнктива может быть местом многочисленных патологических процессов: воспаление (конъюнктивит), врожденные пороки развития, доброкачественные или злокачественные новообразования, дистрофические изменения и дегенеративные заболевания. Кроме того, на конъюнктиве отражаются общие заболевания организма различных типов, такие как инфекционные заболевания, аллергические реакции и нарушения обмена веществ.
структура
Конъюнктива представляет собой слизистую оболочку, почти полностью прозрачную, хорошо сосудистую и обильно иннервируемую тройничными нитями (называемыми ресничными нервами).
С гистологической точки зрения, конъюнктивальная туника состоит из эпителиальных клеток (столбчатый и плоский эпителий), расположенных в 2-5 слоев, и стромы (соединительная ткань). Кроме того, присутствует железистая система, состоящая в основном из бокаловидных клеток, которые содержат гранулы муцина и обеспечивают образование слизистого слоя слезной пленки.
Конъюнктиву можно разделить на 3 анатомические части:
- Конъюнктива глазного дна (или лапка) : состоит из цилиндрического эпителия, это тонкая, прозрачная, красная или розоватая мембрана. Следуя за кожей, конъюнктивальная туника начинается у свободного края век, затем покрывает заднюю сторону лапки, к которой она плотно прилегает.
- Бульбарная (или склеральная) конъюнктива : это часть конъюнктивальной туники, которая наносится на глазное яблоко и покрывает переднюю поверхность склеры, за исключением роговичной части. Состоящая из мощного эпителия, бульбарная конъюнктива слабо опирается на свою свободную соединительную ткань. Луковичная конъюнктивальная туника гладкая, очень тонкая и настолько прозрачная, что дает представление о белом цвете склеротических и передних конъюнктивальных и цилиарных сосудов. В медиальном положении коническая конъюнктива стопы получает верхние и нижние слезные точки, которые представляют начало слезных путей.
- Конъюнктива свинок : на уровне пространства между веками и глазным яблоком конъюнктивальная мембрана изгибается и покрывает верхнюю и нижнюю дуги, обеспечивая свободу движений луковицы.
Конъюнктивальный мешок
В целом конъюнктива образует своего рода «карман», который возникает в результате складывания бульбарной мембраны (которая закрывает глаз) и века (прилипания к внутренней части века). Конъюнктивальный мешок закрывается, когда свободные края век вступают в контакт во время моргания, в то время как общаются с внешним миром, когда глазная щель открыта.
Слезный карункул и полулунная складка конъюнктивы
Во внутреннем углу трещины век имеются два образования, которые представляют собой зачатки эмбриональных структур: полулунная складка и слезная артерия.
Полулунная складка представляет собой вертикальную складку бульбарной конъюнктивы, свободный край которой вогнутый. Он простирается от верхней до нижней части конъюнктивы, но виден только в ее средней части, будучи в значительной степени скрыт веками.
Слезной карункул, с другой стороны, представляет собой небольшое розоватое, округлое и выпуклое слизистое выпячивание, помещенное между слезными частями краев век; содержит плотную соединительную ткань, пересеченную некоторыми пучками гладких и поперечно-полосатых мышечных клеток. Слезный карункул имеет волосяные фолликулы с рудиментарными волосками и прикрепленными сальными железами. Он также содержит вспомогательные слезные железы.
Примечание : у людей полулунная складка в углу глаза считается небольшим рудиментарным остатком перевязывающей мембраны, то есть «третьим веком», которое наблюдается у других животных, таких как птицы и рептилии.
функции
Конъюнктива выполняет основную функцию защиты передней поверхности глаза .
Кроме того, он облегчает скольжение век в мигающих фазах и позволяет глазному яблоку двигаться без трения на уровне его поверхностей благодаря выделению слизистого компонента слезной пленки (своего рода вязкой слизи, которая защищает роговицу и позволяет части заметный водянистый слой слез).
Фактически, конъюнктива содержит серозные, слизистые железы (или бокалы, секретирующие слизь) и вспомогательные слезные железы (от Краузе и Чаччо). Эти структуры выливают свою секрецию в конъюнктивальный мешок, таким образом помогая сохранять поверхность глаза влажной, чистой и полной.
В дополнение к физической и биологической защите слез, конъюнктива обладает иммунной защитной системой, опосредованной лимфатическими элементами, в основном расположенными в задней части (лимфатические фолликулы). Фактически, благодаря своей особой анатомии, конъюнктивальная ткань особенно подвержена воздействию внешних агентов, таких как пыль, пыльца и бактерии.
Примечание : слизистая оболочка конъюнктивы реагирует на раздражители различной природы, которые изменяют ее внешний вид. Эти реакции, например, могут вызвать покраснение вследствие расширения кровеносных сосудов конъюнктивы ( гиперемия ) или вызвать более серьезную картину с обильным выделением, болью, ощущением инородного тела и слезотечением, иногда связанным с отечным отеком ( хемоз) ).
конъюнктивит
Конъюнктивит - это воспаление поверхности конъюнктивы. Это частая патология, которая может проявляться в острой или хронической форме.
Причины могут быть различными, но наиболее частыми являются следующие:
- Глазные инфекции (из-за бактерий, вирусов, грибков или паразитов);
- Сезонная или постоянная аллергия (гиперчувствительность к пыльце, косметике, пылевым клещам или перхоти животных);
- Сильное раздражение от посторонних тел и химико-физических агентов (вызванных наркотиками, теплом, ветром, пылью и загрязнителями атмосферы, кислотами, щелочами, мылом, сигаретным дымом и удобрениями, чрезмерным воздействием солнечного света или других форм радиации и т. Д.) ).
Симптомы конъюнктивита зависят от причин, но часто включают жжение, зуд, покраснение, фотофобию, увеличение образования слез, отек век и ощущение инородного тела (ощущение песка в глазах). При инфекционной форме к перечисленным проявлениям можно добавить катаральный или слизисто-гнойный секрет (глаза имеют тенденцию «прилипать»).
Терапия варьируется в зависимости от типа конъюнктивита и устанавливается офтальмологом.
Бактериальные формы можно лечить с помощью антибактериальных глазных капель. В случае аллергического конъюнктивита используются антигистаминные и кортизоновые капли, что может быть связано с применением искусственных слез и системных антигистаминных препаратов.
Вирусные формы, часто вызываемые аденовирусом и вирусом герпеса, имеют более длительное и более сложное течение, чем бактериальный конъюнктивит. Как правило, используются частые инстилляции глазных капель антибиотика (для предотвращения бактериальной суперинфекции) и, с осторожностью, актуальные кортикостероиды (для уменьшения гиперемии и отека конъюнктивы).
Субконъюнктивальное кровоизлияние
Субконъюнктивальное кровоизлияние проявляется в виде ярко-красного пятна, не связанного с другими признаками воспаления. Эти экстравации крови ниже конъюнктивы происходят из-за разрыва стенки капилляра и обычно появляются в результате незначительной травмы, кашля и чихания (например, при заболеваниях верхних дыхательных путей). В некоторых случаях субконъюнктивальное кровотечение может сопровождаться системной артериальной гипертензией, дискразией крови и вирусным конъюнктивитом.
Расстройство имеет тенденцию к самопроизвольному разрешению примерно через 15 дней, поэтому никакого лечения не требуется. В любом случае, желательно проконсультироваться с офтальмологом для оценки.
Конъюнктивальное инородное тело
Наличие инородного тела на уровне конъюнктивы вызывает одностороннюю симптоматику, характеризующуюся болью, затруднением удержания глаза открытым, гиперемией конъюнктивы, слезотечением и фотофобией.
Если считать, что это лапка, инородные тела могут вызывать поражения роговицы из-за постоянного трения века во время моргания. По этой причине они должны быть удалены как можно скорее.
Конъюнктивальная дегенерация
Pinguecula и pterygium являются доброкачественными дегенерациями конъюнктивы, которые появляются в виде наростов, прилегающих к роговице. Обе эти травмы вызывают покраснение, раздражение, ощущение инородного тела и жжение.
пингвукула
Pinguecula - это скопление дегенерированного коллагена, расположенного в области носа и височной конъюнктивы.
Pinguecula может представлять собой результат воспаления поверхности глаза в результате травмы, едких ожогов и периферических изъязвлений роговицы.
птеригий
Птеригий представляет собой небольшое фиброваскулярное образование, имеющее форму треугольника, определяемое аномальным ростом бульбарной конъюнктивы. Это повреждение постепенно распространяется к роговице, пока не будет покрыто. На самом деле, в отличие от пингвекулы, птеригиум имеет свои собственные сосуды.
Это поражение обычно возникает на носовой стороне роговицы и часто приводит к снижению остроты зрения из-за индукции астигматизма. Фактически, птеригиум может искажать поверхность роговицы, изменяя преломляющую способность глаза.
Снижение зрения определяет необходимость хирургического удаления поражения, даже если рецидивы очень часты.
Причины возникновения птеригиума до сих пор частично неизвестны, однако хроническое воздействие раздражающих факторов (в частности, солнца и ветра) увеличивает риск развития патологии.
Рубцовый пемфигоид
Рубцовый пемфигоид представляет собой изменение, характеризующееся прогрессирующим рубцеванием и двусторонним сужением конъюнктивы. Этот процесс также связан с одновременной неоваскуляризацией, помутнением и ороговением роговицы.
Механизм, лежащий в основе рубцового пемфигоида, является аутоиммунным.
В начале болезнь проявляется подобно хроническому конъюнктивиту, вызывая гиперемию, дискомфорт, зуд и секрецию. Однако прогрессирование заболевания приводит к таким явлениям, как симблефарон (адгезия между лапчатой и бульбарной конъюнктивой), трихиаз (интрофлексия ресничек), сухой кератоконъюнктивит и кератинизация конъюнктивы. Хронические поражения роговицы могут привести к вторичной бактериальной язве и слепоте.
Диагноз может быть подтвержден биопсией. Лечение может потребовать системной иммуносупрессии дапсоном или циклофосфамидом.
Опухоли конъюнктивы
Конъюнктива может быть местом доброкачественных или злокачественных опухолевых процессов. В большинстве случаев они происходят из эпителия (самый поверхностный слой клеток) или из меланоцитов (присутствующих в эпителии конъюнктивы).
Корнеоконъюнктивальная интраэпителиальная неоплазия
Корнеоконъюнктивальная интраэпителиальная неоплазия является наиболее частой опухолью поверхности глаза. Это происходит с клиническими картинами, варьирующими от легкой дисплазии до локально инвазивного рака (редко вызывает метастазирование). Обычно он проявляется в виде утолщенной или беловатой, полупрозрачной или желатиновой конъюнктивальной массы, часто васкуляризированной.
Терапия предполагает широкое хирургическое иссечение, иногда связанное с криотерапией и реконструкцией плоскости конъюнктивы. Использование тематической химиотерапии также может быть рассмотрено.
Плоскоклеточный рак
Наиболее распространенной злокачественной опухолью является плоскоклеточный рак. Это может происходить с нуля или происходить из предыдущей фазы на месте. Первоначальные формы напоминают птеригий, а менее дифференцированные - желатиновые и полупрозрачные. Плоскоклеточный рак, с другой стороны, приобретает вегетативный характер, занимает межпальпебральную трещину и имеет тенденцию выступать наружу. Быстрое и быстрое хирургическое удаление, связанное с криотерапией, лучевой терапией и местной химиотерапией, обычно ассоциируется с хорошим прогнозом.
Лимфоидные опухоли
Неходжкинская лимфома глазного отростка встречается довольно редко (она составляет около 8% всех экстра-узловых случаев). Как правило, эти опухолевые формы включают лимфоидную ткань, связанную со слизистыми оболочками, то есть так называемый MALT (сокращение от «слизисто-ассоциированная лимфоидная ткань») и могут появляться с появлением отека век или зрительных изменений различных типов.
Конъюнктивальная меланома
В большинстве случаев пигментированные опухоли являются доброкачественными, но их всегда следует рассматривать как возможных носителей злокачественности (эволюция аналогична эволюции, приводящей к образованию меланомы кожи).
Конъюнктивальная меланома - редкое новообразование (оно составляет около 2% злокачественных опухолей глаз). Он может возникать с нуля или происходить из трансформации доброкачественных пигментированных поражений ( врожденный невус и меланоз ) или предраковых поражений ( первичный меланоз, приобретенный при атипии ).
Меланома конъюнктивы может определять метастазирование по лимфатической диффузии в локо-регионарные лимфатические узлы и через кровь. Терапевтический подход руководствуется размером и расположением меланомы. В большинстве случаев выбор лечения представляет собой широкое хирургическое иссечение, часто связанное с криотерапией. Однако при больших или локализованных меланомах показана радикальная операция, которая включает удаление всего орбитального содержимого.
