всеобщность
Нейропатическая боль, или невралгия, представляет собой хроническое болевое ощущение, которое появляется после ухудшения или сбоя в работе нервов периферической нервной системы (периферическая невропатия) или структур центральной нервной системы.
Причины этого состояния многочисленны. К ним относятся сдавление нерва, некоторые инфекционные заболевания, диабет и рассеянный склероз.
Терапия основана на лечении триггеров и лечении симптомов.
Краткая ссылка на нервную систему
Нервная система представляет собой совокупность органов, тканей и нервных клеток (нейронов), способных получать, анализировать и обрабатывать стимулы, поступающие изнутри и снаружи тела.
В конце разработки нервная система генерирует соответствующие реакции на ситуацию, которые способствуют выживанию организма, которому она принадлежит.
Нервная система позвоночных состоит из двух компонентов:
- Центральная нервная система ( ЦНС ): это самая важная часть нервной системы, настоящий центр обработки данных и контроля. Фактически он анализирует информацию, поступающую из внешней и внутренней среды организма, поэтому формулирует наиболее подходящие ответы на вышеупомянутую информацию.
Он состоит из головного и спинного мозга.
- Периферическая нервная система ( ПНС ): это «рука» центральной нервной системы. Фактически, его работа заключается в передаче в ЦНС всех информативных данных, собранных внутри и вне организма, и в распространении всей обработки с происхождением в ЦНС на периферию.
Без SNP центральная нервная система не могла функционировать должным образом.
Что такое невропатическая боль?
Нейропатическая боль, или невралгия, является специфическим болевым ощущением хронической природы, которое возникает из-за повреждения или нарушения работы нервов периферической нервной системы или структур, составляющих центральную нервную систему.
Невропатическое прилагательное и связанные с ним термины (например, невропатия) происходят от объединения двух слов: «нейро», что относится к нервам, и «патика» (или «патиа»), что означает привязанность или страдание.
Чтобы лучше понять: нейроны, нервные волокна и нервы
Нейроны представляют собой функциональные единицы нервной системы . Их задача состоит в том, чтобы генерировать, обмениваться и передавать все те (нервные) сигналы, которые позволяют мышечное движение, сенсорные восприятия, рефлекторные реакции и так далее.
Как правило, один нейрон состоит из трех частей:
- Тело или сома, где находится клеточное ядро;
- Дендриты, которые эквивалентны приемным антеннам нервных сигналов, обычно поступающих от других нейронов;
- Аксоны, которые являются расширениями, которые действуют как диффузоры нервного сигнала. Они могут быть или не быть завернуты в беловатое вещество, называемое миелином (оболочка миелинового покрытия).
Аксон, покрытый миелиновым покрытием, также называется нервным волокном .
Нервное волокно - это не нерв: нерв - это пучок аксонов .
Таким образом, в свете этого, набор нервных волокон может составлять нерв.
Основываясь на характеристиках формирующих их нейронов, нервы могут передавать сигналы от периферии к центральной нервной системе и / или наоборот, то есть от центральной нервной системы к периферии.
ЦЕНТРАЛЬНАЯ И ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕВРОПАТИЧЕСКАЯ БОЛЬ
Если повреждение или сбой затрагивают головной мозг и / или спинной мозг (таким образом, основные структуры центральной нервной системы), это называется центральной невропатической болью .
Напротив, если поражение или дисфункция затрагивают один или несколько нервов периферической нервной системы, это называется периферической невропатической болью . В таких ситуациях состояние, которое вызывает периферическую невропатическую боль, называется периферической невропатией .
ОТЛИЧИЯ ОТ НОЦИЦЕТИВНОЙ БОЛИ
Нейропатическая боль отличается от болевого ощущения, возникающего после раны, ожога, травмы или сильного давления (такого как опухоль, которая давит на окружающие ткани).
Фактически, во втором случае болезненная передача сигналов начинается с кожных рецепторов, называемых ноцицептивными рецепторами, которые посылают сообщения с периферии в центральную нервную систему, сообщая последним через болезненное ощущение что-то ненормальное и опасное для тело.
Болезненный стимул, производимый ноцицептивными рецепторами, называется ноцицептивной болью и, в отличие от нейропатической боли, представляет собой расстройство, которое легче интерпретировать с точки зрения причин и, прежде всего, излечимо.
причины
Нейропатическая боль обычно является результатом изменения миелиновой оболочки, которая выстилает аксоны нерва. Этот процесс может происходить без определенной причины - в данном случае мы также говорим об идиопатической невропатической боли - или из-за очень специфических состояний, болезненных и не болезненных, таких как:
- Сжатие нерва (или сдавливание нерва ). Нарушения кровеносных сосудов (например, микроаневризмы), связки, расширение опухолевых масс или костей могут сдавливать (или разрушать) соседний нерв. Его разрушение может вызвать эрозию миелиновой оболочки его аксонов, что приводит к потере функции одним и тем же нервом и ощущению нейропатической боли.
Они являются результатом нервного сдавливания - которое затем переходит в невропатическую боль - в таких ситуациях, как невралгия тройничного нерва (характеризуется сдавлением тройничного нерва), невралгия глоточно-глоточного (характеризуется сдавлением глоссофарингеального нерва) или синдром запястного канала ( из-за сжатия срединного нерва).
- Некоторые инфекционные заболевания с поражением нервной системы . Некоторые вирусы и бактерии способны проникать и повреждать нервные клетки, в том числе те, которые составляют нервы.
Среди наиболее известных инфекций, которые могут вызвать невропатическую боль, - герпес зостер (примечание: в этих случаях также говорят о постгерпетической невралгии), СПИД, болезнь Лайма и сифилис.
- Диабетическая невропатия . Высокие уровни глюкозы в крови (гипергликемия), характерные для людей с диабетом, повреждают кровеносные сосуды, которые снабжают нервы SNP кислородом и питательными веществами. В отсутствие кислорода и питательных веществ любой нерв, ткань или орган в организме подвергается некрозу или смерти.
Диабет представляет собой одну из основных причин периферической невропатии в странах западного мира, таких как Италия или Великобритания.
- Рассеянный склероз . Это хроническое и изнурительное заболевание, которое возникает из-за прогрессирующей деградации миелина, принадлежащего нейронам центральной нервной системы. Следовательно, возникающая невропатическая боль является результатом центральной невропатии.
- Синдром фантомных конечностей . Это особое патологическое состояние, характеризующееся аномальным ощущением постоянства конечности, несмотря на ампутацию последней.
Поэтому страдают от этого люди, которым по какой-то причине ампутировали часть тела (ступня, рука и т. Д.).
Пациенты с этой проблемой утверждают, что все еще чувствуют недостающую конечность и чувствуют постоянную боль за ее счет.
- Дефицит витаминов, вызванный алкоголизмом или другими ситуациями недоедания . Витамины (в частности, В12, В1, В6, ниацин и Е) имеют основополагающее значение для хорошего здоровья нервной системы, поэтому их недостаток влечет за собой, среди различных последствий, также ухудшение состояния нервов периферической нервной системы. и нейроны центральной нервной системы.
- Травма позвоночника или периферических нервов . Травма определенной степени может непоправимо повредить важный нервный орган, такой как спинной мозг или нервы периферической нервной системы. Таким образом, травматическая невропатическая боль может быть как центральной, так и периферической.
К очень серьезным травматическим событиям относятся те, которые могут произойти во время операции на позвоночнике, падения, автомобильной аварии или перелома кости.
- Химиотерапия для лечения опухоли . Некоторые широко используемые химиотерапевтические препараты, включая цисплатин, винкристин и паклитаксел, могут вызывать форму периферической невропатии, а следовательно, и невропатической боли.
- Длительное воздействие токсичных веществ . Они могут вызывать невропатическую боль из-за периферической невропатии, таких веществ, как мышьяк, инсектициды, свинец или ртуть.
- Порфирии . Они представляют собой группу заболеваний, почти всегда наследственного типа, из-за функционального изменения одного из ферментов, которые синтезируют так называемую группу EME. Гемовая группа представляет собой небелковую молекулу, которая является фундаментальной частью некоторых белков, включая гемоглобин крови, миоглобин и цитохромы.
- Хронические заболевания почек . Если почки работают со сбоями, в организме происходит накопление токсичных веществ; Эти токсичные вещества вредны для нервов периферической нервной системы.
эпидемиология
Рисунок: алкоголизм является возможной причиной периферической невропатии, которая, в свою очередь, является причиной невропатической боли.
Согласно статистическим исследованиям, в Соединенных Штатах невропатическая боль затронет от 3 до 8% населения, в то время как в Соединенном Королевстве она затронет около 7% жителей.
Больше всего страдают пожилые люди (примечание: это относится к большинству стран мира), которые страдают от вышеупомянутых патологических состояний, ответственных за невропатии.
Симптомы и осложнения
Обычно пациенты с нейропатической болью испытывают мучительные и / или жгучие болевые ощущения .
Кроме того, вместе они развивают особую чувствительность к болевым раздражителям и жалуются на покалывание и онемение в области страдания (как правило, конечностей верхних и нижних конечностей).
ОСОБЕННАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ? В БОЛЕ: АЛЛОДИЯ И ГИПЕРАЛГЕЗИЯ
У страдающих нейропатической болью часто проявляется аллодиния и / или гипералгезия .
В медицине эти два термина определяют преувеличенные реакции на болевые раздражители.
Точнее говоря, мы говорим об аллодинии, когда мы чувствуем боль даже после стимулов, которые в нормальных условиях были бы безвредными и без последствий.
Вместо этого слово гипералгезия используется для обозначения всех тех ситуаций, в которых наблюдается повышенная чувствительность к болевым раздражителям. Другими словами, даже малейшие оскорбления являются причиной заметных страданий.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Если адекватное лечение не применяется, симптомы нейропатической боли могут становиться все более интенсивными и их все труднее лечить.
диагностика
Диагноз невропатической боли обычно основан на тщательном физическом осмотре (во время которого врач оценивает симптомы пациента и историю болезни ), неврологическом обследовании, анализах крови и электромиографии .
Использование дополнительных тестов - таких как, например, КТ, МРТ и нервная биопсия - имеет место в особых случаях (например, при подозрении на опухоль) и для сбора дополнительной информации.
Конечной целью такого длительного диагностического процесса является отслеживание причин нейропатической боли или, что лучше, причин периферической невропатии или повреждения ЦНС.
Только со знанием причин, вызывающих болезненное ощущение нервов, можно спланировать наиболее подходящую терапию.
Важное примечание : сначала возникает диагноз (ранняя диагностика), чем меньше количество невропатических болей и последствия повреждения нервного уровня.
ЦЕЛЬ ЭКСПЕРТИЗЫ
Во время осмотра врач просит пациента подробно описать тип ощущаемой боли. Кроме того, он расспрашивает его о болезнях, которые он перенес в прошлом, о текущих заболеваниях, трудовой деятельности и употреблении наркотиков.
лечение
Нейропатическая болевая терапия включает в себя:
- Специфическое лечение пускового фактора повреждает нервную систему (центральную или периферическую).
- Фармакологическое лечение самой невропатической боли.
- Различные физические (или нефармакологические) методы лечения симптомов.
- Психологическое лечение
ЛЕЧЕНИЕ ОБУЧЕНИЯ ПРИЧИН
Хотя это только в некоторых случаях решает проблему, лечение причины возникновения нейропатической боли очень важно, потому что это может сильно замедлить (или даже остановить) прогрессирование основной невропатии.
Например, в случае диабета важно правильно планировать лекарственную терапию (инсулин или гипогликемические препараты), контролировать артериальное давление и регулировать массу тела.
Лечение причин запуска не означает восстановления условий, предшествующих их возникновению. Это, по сути, невозможно, так как повреждение нервных структур носит постоянный характер.
Это одна из причин, объясняющих необходимость ранней диагностики.
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Наиболее известные и используемые обезболивающие и противовоспалительные препараты, такие как парацетамол или ибупрофен, слабо эффективны против нейропатической боли.
Нужны более мощные и разные лекарства.
В частности, врачи используют:
- Антидепрессанты трициклической группы и группы ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина .
Хотя это может показаться странным, эти лекарства для лечения депрессии также с некоторым успехом снимают симптомы, связанные с нейропатической болью.
Из группы трицикликов упоминаются амитриптилин, доксепин и нортриптилин . Эффект этих препаратов никогда не бывает немедленным; например, амитриптилин показывает первые результаты только на 2-й-3-й неделе введения и максимальную терапевтическую силу на 4-й-6-й.
Основные побочные эффекты трицикликов: сонливость, сухость во рту (или сухость во рту), снижение аппетита, тошнота и запоры.
Основные побочные эффекты ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина: сонливость, тошнота, головная боль и боль в животе.
- Противоэпилептические (или противосудорожные) средства .
Противоэпилептические средства - это препараты, обычно назначаемые при эпилепсии.
Среди этих фармакологических препаратов эффективными против нейропатической боли являются габапентин и прегабалин .
Обычно назначают в качестве альтернативы антидепрессантам (NB: они ассоциируются только тогда, когда оба не дают желаемых результатов), они показывают первые эффекты после нескольких недель использования.
Основные побочные эффекты: сонливость и головокружение.
- Обезболивающие опиоидного типа (или опиаты) .
Обезболивающие опиоидного типа получают из морфина и являются одними из самых сильных обезболивающих препаратов.
К сожалению, если использовать для длительного лечения или в чрезмерных дозах, они могут быть очень опасными.
Наиболее широко используемым болеутоляющим опиоидного типа при невропатической боли является трамадол .
Поскольку последние действуют не так, как антидепрессанты и противоэпилептические препараты, их можно принимать исключительно по назначению врача в сочетании с этими лекарственными средствами.
Основные побочные эффекты трамадола: зависимость, тошнота, рвота, повышенное потоотделение и запоры.
- Капсаицин в сливках .
Капсаицин - это химическое соединение, встречающееся в растениях перца, которое каким-то образом блокирует болезненный сигнал от нервов к мозгу.
Капсаицин в креме следует наносить 3-4 раза в день на область страдающего тела; чтобы оценить результаты, нужно подождать около 10 дней.
Врачи советуют не применять в случае воспаленной или раненой кожи.
Основные побочные эффекты капсаицина в креме: раздражение и / или жжение в коже, особенно если он не используется регулярно.
- Другие наркотики .
Согласно некоторым клиническим случаям инъекции кетамина и геля лидокаина оказывают положительное влияние на нейропатическую боль. Кетамин и лидокаин обычно используются в качестве анестезирующих препаратов.
Для врачей наиболее сложной проблемой при назначении вышеупомянутых лекарств (в частности, антидепрессантов, противосудорожных средств и обезболивающих) является количественное определение наиболее подходящей дозы . Под наиболее подходящей дозой подразумевается, в этом случае, минимальное количество эффективного лекарственного средства. Более того, как уже говорилось, чрезмерные или длительные дозы лекарственного средства, такого как трамадол, могут иметь неприятные побочные эффекты.
Чтобы выбрать наиболее подходящую дозу, мы обычно действуем методом проб и ошибок, поскольку каждый индивидуум представляет собой случай.
ФИЗИЧЕСКИЕ ИЛИ НЕ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЛЕЧЕНИЯ
Существует ряд различных нефармакологических методов лечения, которые также могут быть определены как физические методы лечения, которые могут определить улучшение симптоматики более или менее очевидно, в зависимости от выраженности нейропатической боли.
К этой категории физических процедур относятся: физиотерапия, PENS (электрическая стимуляция чрескожного нерва ) и TENS (электрическая стимуляция чрескожного нерва ).
С другой стороны, ручки и ручки - это две медицинские методики, которые предусматривают введение некоторых электрических ударов, чтобы уменьшить передачу болевых сигналов и, следовательно, ощущение нейропатической боли. Электрические разряды выдаются электродами; Этими электродами могут быть иглы, вводимые через кожу (как в случае с ручками), или пластыри, похожие на пластыри, которые должны наноситься на кожу (как в случае с ручками).
ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Согласно нескольким научным исследованиям, беспокойство, стресс и депрессия, вызванные неоптимальным состоянием здоровья или другими жизненными ситуациями, способствуют усилению невропатической боли.
Поэтому врачи считают, что в некоторых случаях полезно также прибегнуть к целенаправленному психологическому лечению, с помощью которого пациента учат, как справляться с наиболее стрессовыми ситуациями, моментами тревоги и / или депрессии.
прогноз
Нейропатическая боль, как правило, имеет неположительный прогноз, поскольку периферические невропатии и повреждение центральной нервной системы обычно являются необратимыми состояниями, от которых ее невозможно вылечить.
В дополнение к этому, следует учитывать, что, несмотря на эффективность, современные симптоматические методы лечения (особенно фармакологические) представляют собой проблему определенной актуальности с точки зрения побочных эффектов.
Поэтому в настоящее время врачам и исследователям необходимо разработать метод лечения для эффективной нейропатической боли и в то же время осложнений с низким риском.
