кишечная непроходимость

всеобщность

Инвагинация - это явление, при котором часть кишечника проскальзывает внутри другой части непосредственно прилегающей кишки.

Инвагинация - это серьезное заболевание, которое требует своевременного лечения, чтобы избежать худшего (кишечная непроходимость с последующей перфорацией кишечника).

Феномен инвагинации чаще встречается у молодых людей, чем у взрослых. У молодых людей его причины часто неизвестны; у взрослых, с другой стороны, его запускающие факторы всегда четко определены и состоят из таких состояний, как кишечные полипы, кишечные спайки, болезнь Крона и кишечные опухоли.

Типичными симптомами инвагинации являются: боль в животе, тошнота, рвота, смешанный стул с кровью и слизью, лихорадка, диарея и летаргия.

Что такое инвагинация?

Инвагинация - это серьезное заболевание, характеризующееся инвагинацией (или выпадением) участка кишки в соседнем отделе кишечника (обычно это участок, расположенный ниже по течению).

Чтобы лучше понять феномен инвагинации, подумайте о телескопах, которые когда-то использовались для навигации, и об их механизме удлинения и укорачивания, основанном на композиции с сегментами увеличивающегося диаметра, которые скользят друг в друга.

В инвагинации происходит то же самое во время укорочения этих телескопов: во время укорочения этих инструментов меньшие сегменты вставляются внутрь больших сегментов способом, очень похожим на то, как во время инвагинации - разрез кишечных слипов (в медицинском жаргоне говорят, что он «выпадает») внутри части соседнего кишечника.

Какая часть кишечника чаще всего поражает?

Инвагинация может происходить в любой части кишечника.

Однако фактом является то, что он имеет склонность к тонкой кишке и, в частности, к части непосредственно перед толстой кишкой, то есть подвздошной кишке .

Оставаясь всегда на уровне тонкой кишки, другой натяжкой последней, предрасположенной к инвагинации, является так называемое голодание .

Почему он знаменит?

Инвагинация - это явление, которое, как известно, является основной причиной кишечной непроходимости (или непроходимости кишечника ) у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет.

эпидемиология

В целом редкое явление, инвагинация чаще всего поражает субъектов очень молодого возраста, а именно младенцев и детей.

Согласно некоторым исследованиям, его любимыми жертвами будут субъекты в возрасте до 2 лет: у этих людей вероятность инвагинации начинает становиться конкретной незадолго до того, как 4-5-й месяц жизни достигает своего пика в 9 лет. Месяц жизни постепенно и постепенно уменьшается с приходом 18-го месяца жизни.

У взрослых людей явление инвагинации встречается довольно редко.

Происхождение названия

Термин инвагинация происходит от объединения двух латинских слов: intus и suscipere . Слово « intus » означает «внутри», а слово « suscipere » означает «приветствовать».

Следовательно, буквальное значение инвагинации - «принять внутрь».

причины

Явление инвагинации у молодых и очень молодых людей обусловлено в 90% случаев неизвестными или неидентифицируемыми причинами и только в оставшихся 10% случаев причинами, которые легко узнаваемы и поддаются определению. Среди последних они включают в себя:

Дивертикул Меккеля . Это врожденный анатомический дефект тонкой кишки;
Кишечные полипы ;
Кишечное дублирование . Это редкий врожденный порок желудочно-кишечного тракта, характеризующийся аномальным присутствием, как правило, в тонкой кишке, одной или нескольких кист;
Гиперплазия на пластинках Пейера .

У взрослых ситуация совершенно иная, и инвагинация всегда связана с очень точными и узнаваемыми причинами. Более конкретно, феномен инвагинации у взрослых может быть результатом заболеваний, в том числе болезни Крона, полипов кишечника, абдоминальных спаек кишечника и кишечных опухолей - или хирургических процедур - согласно пример желудочного шунтирования и всех хирургических вмешательств, целью которых является кишечник.

Факторы риска

Основными факторами риска инвагинации являются:

Молодой и очень молодой возраст;
Членство в мужском поле;
Наличие врожденных пороков развития кишечника;
Предыдущая история инвагинации;
Семейная история инвагинации.

Симптомы, признаки и осложнения

Инвагинация у молодых и очень молодых

У младенцев и детей младшего возраста инвагинация может быть ответственна за:

Боль в животе;
Кал с примесью крови и слизи («фекалии в смородиновом желе»);
Рвота;
Вздутие живота;
Вялость и сонливость;
Диарея;
Лихорадка.

Не у всех пациентов молодого и очень молодого возраста в полной мере проявляется вышеупомянутая симптоматика: в некоторых случаях стул имеет нормальный вид и не проявляет каких-либо вздутий живота; в других случаях (особенно среди детей старшего возраста) присутствует только боль в животе; в других случаях, наконец, инвагинация вызывает такие незначительные симптомы, которые сам пациент почти не замечает.

КАК ПРИЗНАТЬ Боли в животе у детей?

Маленькие дети не могут сообщить о наличии страданий в животе - как способны взрослые - однако им удается понять себя, плача и плача коленями к груди (для них это движение, причина облегчения боли).

КАК Боли в животе присутствуют у новорожденных и детей?

У новорожденных и очень маленьких детей с инвагинацией кишечника боли в животе приходят и уходят, то есть периодически.

Первоначально эта перемежаемость приводит к болезненным кризисам каждые 15-20 минут; однако со временем оно ухудшается, и пациенты испытывают боль чаще и дольше.

Симптомы инвагинации у взрослого человека

У взрослых наиболее распространенными симптомами и признаками инвагинации являются:

Боли в животе, которые приходят и уходят;
Тошнота;
Рвота.

Следует отметить, что часто у взрослых пациентов инвагинацию трудно распознать, поскольку она обусловлена патологическими состояниями, которые, с другими более интенсивными симптомами, охватывают его наличие.

Когда мне следует идти к врачу?

Феномен инвагинации требует немедленного вмешательства врача. Поэтому при первых симптомах и подозрительных признаках хорошо обратиться к ответственным и обратиться в ближайший больничный центр.

Следует напомнить, что у детей типичным поведением, выражающим наличие боли в животе, являются плач и склонность свернуться коленями в грудь (чтобы найти облегчение).

осложнения

Явление инвагинации может затруднить кишечный канал (кишечная непроходимость или кишечная непроходимость ) с последующими негативными последствиями для качества кровоснабжения вовлеченного кишечного тракта.

При отсутствии адекватного лечения кишечной блокады плохое кровоснабжение может ухудшиться до такой степени, что тракт кишечника погибает из-за отсутствия адекватной оксигенации составляющих клеток.

Смерть части кишечника может подвергаться перфорации кишечника, которая, будучи ответственной за прохождение бактерий и пищеварительных соков в брюшину, имеет высокую вероятность возникновения перитонита (то есть воспаления брюшины).

Эпизоды перитонита являются неотложными состояниями, поэтому они требуют немедленного лечения.

Симптомы и последствия перитонита

Типичные симптомы и признаки перитонита:

Сильная боль в животе;
Отек брюшной полости;
Лихорадка.

Тяжелый и нелеченный перитонит может привести больного к состоянию септического шока, характерными чертами которого у молодых пациентов являются:

Холодная кожа и бледность;
Пульс слабый, но быстрый;
Нарушение дыхания (слишком медленное или слишком быстрое);
Тревога и волнение;
Слабость.

диагностика

В целом, диагностика инвагинации требует точного физического обследования, тщательного анамнеза, рентгенологического исследования живота (рентген, УЗИ и / или КТ) и, наконец, выполнения клизмы на сульфат бария (или бариевая клизма).

Рентгенологические исследования и клизма барием служат для подтверждения того, что было получено в результате физического обследования и анамнеза, а также для четкого определения характеристик и причин инвагинации.

Любопытство: у детей УЗИ или КТ брюшной полости?

Как правило, когда пациент с подозрением на инвагинацию является маленьким ребенком, наиболее подходящим рентгенологическим исследованием является УЗИ брюшной полости.

Фактически, КТ брюшной полости более подходит для взрослых пациентов.

терапия

Инвагинальная терапия всегда требует, прежде всего, госпитализации пациента, чтобы стабилизировать состояние здоровья последнего.

Следовательно, после госпитализации последующие методы лечения, применяемые врачами, зависят от возраста пациента.

Лечение инвагинации у молодого пациента

Если пациент - новорожденный или ребенок, лечение первой линии состоит из вышеупомянутой клизмы бария ; последняя, по сути, является не только диагностической, но и терапевтической практикой.

Согласно достоверным оценкам, клизма бария эффективна против инвагинации у молодых и очень молодых людей более чем в 80% случаев, настолько, что ее необходимо повторить через 24 часа, поскольку она не привела к желаемым результатам в малые 5-10% случаев.

В тех неудачных (но, к счастью, редких) обстоятельствах, когда клизма бария не удается - даже при повторном повторении - альтернативное лечение состоит из хирургической операции по вскрытию живота и ручного разрешения инвагинации.

Лечение инвагинации у взрослого пациента

Если пациент взрослый, лечение первой линии состоит из хирургической операции по исправлению инвагинации и любых других проблем, которые могут быть вызваны последним.

Например, если инвагинация переродилась в кишечную блокаду, хирургическая операция может также включать удаление части кишечника с последующим объединением двух полученных кишечных культи.

Что такое госпитализация?

В целом, госпитализация, которую врачи проводят при наличии инвагинации, включает в себя:

Установка внутривенной линии на руке пациента для снабжения последней жидкостями и устранения возможных состояний дегидратации и / или дисбаланса электролитов;
Установка назогастрального зонда . Эта операция включает в себя вставку длинной трубки (назогастральной трубки) в нос пациента и ее размещение внутри желудка.
При наличии инвагинации (особенно когда это связано с кишечной закупоркой) назогастральная трубка служит для опорожнения желудочного отсека жидкостей, газов, жидкостей и других веществ, чтобы разжать кишечник и способствовать самопроизвольной разблокировке.