всеобщность
Боковой эпикондилит - это болезненное воспаление сухожилий, которые соединяют мышцы предплечья с внешней частью локтя (латеральный эпикондил). Это состояние также известно как теннисный локоть, учитывая, что теннис - это спортивная деятельность, которая подвергает костно-мышечные структуры, затронутые расстройством, большему напряжению.
Латеральный эпикондилит часто определяется функциональной перегрузкой, то есть чрезмерным и постоянным использованием локтя, и типичен для субъектов, которые из-за определенных спортивных или профессиональных действий вынуждены повторять определенные движения.
В частности, теннисный локоть представляет собой инсерционную тендинопатию : воспалительный процесс включает в себя вставку эпикондильных мышц-разгибателей предплечья, которые берут свое начало в латеральном эпикондиле локтя (расположенном рядом с выступом кости в нижней наружной конечности плечевой кости). ). Поэтому теннисный локоть вызван воспалением мышц и сухожилий, которые вставляются в латеральный надмыщелок и которые отвечают за разгибание запястья или пальцев.
В принципе, боль, связанная с латеральным эпикондилитом, затрагивает только сухожилия, особенно когда движения разгибания запястья выполняются против сопротивления, и имеет тенденцию усиливаться с действиями, которые требуют вовлечения мышц в пораженную конечность. При длительном злоупотреблении болезненное проявление может распространяться вдоль предплечья и сохраняться даже в состоянии покоя, вызывая постепенное снижение функции кисти, запястья и локтя.
Причины и факторы риска
Злоупотребления и травмы
Многие люди с теннисным локтем выполняют рабочие или развлекательные мероприятия, которые требуют многократного и энергичного использования локтевого сустава.
деятельность
Спортсмены - не единственные люди, которым нужен теннисный локоть. Боковой эпикондилит может возникнуть в результате любой повторяющейся деятельности, включающей разгибание запястья или запястья, поднятие тяжестей и злоупотребление мышцами предплечья.
Действия, которые могут вызвать теннисный локоть, включают:
- Ракетки, такие как теннис, бадминтон и сквош;
- Спортивные состязания по метанию, такие как копье или диск;
- Другие виды спорта: гольф и фехтование;
- Профессиональная деятельность, включающая повторяющиеся движения рук и запястья: сантехник, каменщик, плотник, мясники, повара, плотники, портные и маляры;
- Другие действия, которые сильно напрягают локоть и запястье, такие как игра на скрипке или использование ножниц во время работы в саду.
возраст
Период максимального наступления эпикондилита составляет от 30 до 50 лет, хотя теннисный локоть может повлиять на любого человека, если он подвержен воздействию таких факторов риска, как:
- Работа или развлекательные мероприятия. Люди, выполняющие работы, которые включают повторяющиеся движения запястья и руки, более склонны к развитию теннисного локтя.
- Некоторые спортивные мероприятия. Занятия спортом в ракетке увеличивают риск развития теннисного локтя, особенно если вы играете впервые, с плохой техникой или с неадекватным снаряжением (ракетка с слишком тугой или слишком короткой веревкой) и мышцами плеча. и неподготовленное запястье.
Признаки и симптомы
Узнать больше: симптомы эпикондилита
Симптомы теннисного локтя развиваются постепенно. В большинстве случаев боль начинается с легкой интенсивности и постепенно усиливается в течение недель и месяцев. Как правило, нет специфического насильственного поражения, связанного с началом клинической картины.
Признаки и симптомы латерального эпикондилита:
- Боль и припухлость, расположенные снаружи локтя, в латеральном надмыщелке;
- Боль в наружной части предплечья, чуть ниже локтя (в соответствии с эпикондилярными мышцами, которые воздействуют на латеральный надмыщелок). Боль может также распространяться вдоль предплечья к запястью и тыльной стороне кисти;
- Сила в слабой и болезненной хватке, даже если вы держите в руках относительно маленькие предметы;
- Обострение боли при движениях запястья, в частности при разгибании и подъеме;
- Утренняя скованность.
Симптомы часто усугубляются действиями на предплечье, особенно при поворотах, например при повороте дверной ручки или открытии банки. Доминирующая рука поражена с большей частотой, однако могут быть поражены обе конечности. Боль, связанная с латеральным эпикондилитом, может быть легкой или сильной (ее можно почувствовать даже тогда, когда рука находится в состоянии покоя). Эпизод латерального эпикондилита обычно может длиться от шести месяцев до двух лет. Тем не менее, большинство людей, как правило, выздоравливают в течение года.
Примечание : боль, возникающая на внутренней стороне локтя, известна как локоть гольфиста и затрагивает медиальный эпикондиль, чьи вставки в сухожилиях отвечают за сгибание запястья по направлению к ладони.
диагностика
Если состояние вызвано напряженной или повторяющейся активностью, этого следует избегать, пока симптомы не улучшатся. Однако, если боль в локте сохраняется в течение нескольких дней, несмотря на отдых, рекомендуется проконсультироваться с врачом.
При формулировании диагноза латерального эпикондилита необходимо учитывать несколько факторов; они включают в себя степень проявившихся симптомов, любые профессиональные факторы риска и результаты определенных спортивных мероприятий. Пациент должен сообщить точное положение, в котором находится боль в руке, если произошел травматический эпизод и если он страдает от других сопутствующих заболеваний (например: ревматоидный артрит, невриты, другие ревматические или артрозные состояния локтевого сустава). Во время физического осмотра врач будет использовать серию тестов, чтобы установить причину боли, путем прямой пальпации и одновременного поиска признаков локального отека . Некоторые из этих экзаменов включают в себя:
- Пальпация латерального эпикондила : врач нажимает в месте введения эпикондилоидных мышц, в то время как пациента просят пошевелить локтем, запястьем и пальцами;
- Тест Cozen : оценивает наличие боли при разгибании против сопротивления запястья и пальцев в расширенном локте;
- Тест Миллса : обнаруживает начало боли из-за вынужденной пронации с согнутым запястьем и вытянутым локтем.
Врач может порекомендовать дальнейшие анализы, чтобы исключить другие причины расстройства:
- Рентген: исключить артрит локтя и выделить любые кальцификации.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ): может выполняться до того, как возникнут симптомы, связанные с проблемой на шее. Этот экзамен позволяет выделить возможный грыжа межпозвоночного диска или артрит в области шеи. Оба эти условия часто вызывают боль в руке.
- Электромиография (ЭМГ): врач может назначить электромиографию, чтобы исключить сдавление нерва. Многие нервные волокна, по сути, бегут на уровне локтевого сустава, и симптомы их сдавливания сходны с проявлениями латерального эпикондилита.
Консервативная терапия
Теннисный локоть - самоограничивающееся состояние; это означает, что это имеет тенденцию к самопроизвольному исцелению с отдыхом. Однако боль может длиться несколько недель или месяцев, и в этом случае некоторые методы лечения могут помочь облегчить симптомы и ускорить выздоровление. Традиционное (нехирургическое) лечение оказалось успешным примерно у 80-95% пациентов.
Боль, связанная с теннисным локтем, обычно длится от шести до двенадцати недель. Однако у некоторых людей боль может поразить руку менее чем за три недели, тогда как у других пациентов расстройство может быть стойким (от шести месяцев до двух лет). Эпикондилит, если не лечить должным образом, может рецидивировать или стать хроническим.
Первым шагом к выздоровлению является отдых пораженной руки в период, когда воспаление находится в острой фазе. Кроме того, важно избегать действий, которые вызывали возникновение проблемы в течение нескольких недель и которые могли еще больше усугубить расстройство. Местные аппликации холодного пакета на локте на несколько минут, несколько раз в день могут помочь облегчить боль и уменьшить воспалительный процесс.
Прием обезболивающих, таких как парацетамол, может помочь ослабить легкую боль, вызванную теннисным локтем. Ваш врач также может порекомендовать использовать нестероидные противовоспалительные препараты ( НПВП ), такие как ибупрофен или кетопрофен. В дополнение к системным формам, НПВП также доступны в виде кремов и гелей для местного применения. Местное применение, а затем непосредственно до локтя и предплечья, часто рекомендуется для опорно-двигательного аппарата, так как это может уменьшить воспаление и боль, не вызывая побочные эффекты, такие как тошнота и понос.
Чтобы узнать больше: Лекарства для лечения эпикондилита »
Физиотерапия может быть рекомендована, если теннисный локоть более тяжелый или стойкий. Методы мануальной терапии, такие как массаж и другие манипуляции, могут помочь уменьшить боль в суставах и скованность. Кроме того, физиотерапевт может показать пациенту конкретные упражнения для поддержания движения руки и укрепления мышц предплечья. В краткосрочной перспективе можно также рекомендовать использовать поддерживающую повязку или бандаж, которые предотвращают болезненные движения, гарантируют остальную часть конечности и снимают симптомы теннисного локтя.
Иногда для лечения особенно болезненных форм можно рассматривать инъекции кортикостероидов (инфильтратов), которые могут помочь уменьшить боль, но клинические данные, подтверждающие их использование в качестве эффективного лечения в долгосрочной перспективе, ограничены. это выполнено непосредственно в болезненной области в локте, после введения местного анестетика.
Наконец, если симптомы не улучшаются после, по крайней мере, года консервативной терапии, можно рассмотреть возможность инвазивного лечения, такого как хирургическое вмешательство .
хирургия
Если симптомы не проходят после 6 - 12 месяцев обычного лечения, ваш врач может порекомендовать операцию.
Большинство теннисных локтевых процедур могут включать:
- Удаление поврежденной части ткани, для облегчения болевых симптомов;
- Частичное разъединение сухожилий разгибателей запястья и пальцев;
- Скарификация с местным кровотечением надмыщелкового (на уровне вставки воспаленных мышц): часть кости подвергается множественным перфорациям, чтобы гарантировать увеличение кровоснабжения, что способствует заживлению
Подходящий для пациента хирургический подход зависит от ряда факторов, включая тяжесть травмы, физические характеристики человека и его общее состояние здоровья. Хирургическое лечение может проводиться в открытом или артроскопическом режиме . Обе операции проводятся в дневном стационаре и редко требуют ночевок в больнице.
Хирургические риски
Как с любой хирургической процедурой, есть риски, связанные с процедурами. Наиболее распространенными осложнениями для рассмотрения являются:
- Заражение;
- Повреждение нервов и кровеносных сосудов;
- Необходимость длительной реабилитации;
- Потеря силы;
- Потеря гибкости;
- Нужна дальнейшая операция.
реабилитация
После операции рука может быть временно обездвижена скобой. Примерно через неделю швы снимаются, а также начинается поддержка и соответствующие упражнения для восстановления функции локтя. В течение 2 месяцев после операции проводятся постепенные укрепляющие упражнения. Примерно через 4 - 6 месяцев после операции и после медицинской консультации можно будет вернуться к спортивной деятельности. Хирургическое вмешательство на теннисном локте считается успешным примерно у 80-90% пациентов. Тем не менее, это не редкость, чтобы испытать потерю силы в пораженной конечности. Реабилитационные упражнения, запланированные вместе с врачом и физиотерапевтом, являются основополагающими для восстановления.
Также читайте: Средства от эпикондилита
