всеобщность
Брюшной тиф - или брюшной тиф - это системное инфекционное заболевание (затрагивающее весь организм), вызываемое бактерией Salmonella enterica серотипа typhi .
Агент, ответственный за сыпной тиф, присутствует в моче и фекалиях инфицированных людей и может передаваться от человека к человеку фекально-оральным путем при попадании внутрь загрязненной пищи или питья.
Брюшной тиф распространен в менее развитых странах, главным образом из-за ограниченного доступа к питьевой воде, неадекватного сброса сточных вод и наводнений. Из-за того, как распространяется инфекция, тифозная лихорадка чаще встречается в некоторых частях мира с низким уровнем санитарии. Ежегодная заболеваемость брюшным тифом оценивается примерно в 17 миллионов случаев во всем мире.
Salmonella typhi
Возбудителем брюшного тифа является Salmonella typhi, переносчиком которого может быть только человек. Поэтому инфекция всегда передается от одного человека, больного или здорового носителя бактерии, другому. Инкубационный период может варьироваться в зависимости от заражающей дозы, но обычно составляет 1-3 недели.
После употребления загрязненной пищи или воды бактерии проникают в тонкую кишку и временно попадают в кровоток. Salmonella typhi сначала размножается в клетках печени, селезенки и костного мозга, а затем возвращается в кровь. Когда организм распространяется в кровоток, у пациентов появляются симптомы, в том числе лихорадка. Бактерии проникают в желчный пузырь, желчные пути и лимфоидную ткань, связанную с кишечником. Здесь они размножаются в большом количестве, чтобы затем перейти в кишечный тракт. На этом этапе патогенные микроорганизмы могут быть идентифицированы для диагностики в культурах кала, протестированных в лаборатории.
зараза
Как правило, брюшной тиф сокращается при попадании в организм бактерий, содержащихся в загрязненной пище или воде.
Salmonella typhi обладает значительной устойчивостью во внешней среде, особенно если он содержится в органических материалах: бактерии могут существовать неделями даже в сточных водах и грязи.
Пациенты с болезнью могут загрязнять воду через фекалии, которые во время острой фазы инфекции содержат высокую концентрацию бактерий. Бактериальное загрязнение водопроводной сети может, в свою очередь, загрязнить продовольствие. Если здоровый человек ест пищу или напитки, загрязненные небольшим количеством фекалий или мочи, в которых присутствует Salmonella typhi, он может заразиться инфекцией.
Кроме того, если инфицированные пациенты не моют руки должным образом после посещения туалета, они могут загрязнять пищу или поверхности, к которым прикасаются, что способствует распространению инфекции.
Другими способами заболевания брюшным тифом могут быть:
- Ешьте моллюсков или морепродукты из источника воды, который был заражен зараженными фекалиями или мочой;
- Половой акт (оральный или анальный) с человеком, переносящим Salmonella typhi .
Статус здорового носителя может следовать за острым заболеванием. Если не лечить брюшной тиф, считается, что один человек из 20 станет носителем долгосрочного заболевания, даже если он не имеет симптомов. Это означает, что выведение Salmonella typhi из организма хронических носителей может продолжаться и длиться более 1 года.
симптомы
Чтобы узнать больше: симптомы тифа
Если инфекцию не лечить, симптомы развиваются в течение четырех недель с постоянными ухудшающимися проявлениями. По мере прогрессирования заболевания риск развития осложнений возрастает. При лечении симптомы должны быстро улучшаться в течение 3-5 дней.
Первая неделя
Симптомы, которые появляются в течение первой недели заражения:
- Высокая температура (39-40 ° С);
- Боль в животе;
- Запор (чаще у взрослых) или диарея (у детей);
- Рвота;
- Сухой кашель;
- Головная боль;
- Папулезный экзантей на коже (розовые пятна шириной 1-4 см расположены на туловище и распределены менее чем в пяти точках);
- Общее недомогание.
Вторая неделя
В маловероятном случае, когда вы не сможете пройти курс лечения, перечисленные выше симптомы станут более выраженными на второй неделе болезни и могут быть связаны с сильным отеком живота и брадикардией (замедление пульса).
Третья неделя
В течение третьей недели они могут представиться:
- Анорексия (отсутствие аппетита) и потеря веса;
- Физическое истощение;
- Приступы неприятного, водянистого и желто-зеленого поноса;
- Ухудшение психического состояния, с серьезной растерянностью, апатией и, в некоторых случаях, психозом (человек не способен понять разницу между реальностью и фантазией).
Осложнения часто развиваются в этот период.
Четвертый седьмой
К концу третьей недели лихорадка имеет тенденцию к постепенному снижению (фаза отсрочки). Этот процесс заканчивается на четвертой и последней неделе. Признаки и симптомы заболевания могут повториться через 10 дней после стихания лихорадки.
диагностика
Возбудитель может быть идентифицирован в крови, костном мозге, фекалиях или образцах мочи. Диагноз брюшного тифа обычно можно сформулировать следующим образом:
- посев крови и анализ агглютинации сыворотки Widal - в течение первой недели;
- совместное исследование и исследование антигена крови - в течение второй и третьей недели.
Культуры фекалий чувствительны на ранних и поздних стадиях заболевания, но часто требуют дополнения тестом на культуру для окончательного диагноза. Анализ образца костного мозга является более точным способом подтверждения инфекции Salmonella typhi, однако он используется только в том случае, если другие тесты не дают результатов. Если результат положительный из-за наличия Salmonella typhi, рекомендуется распространить медицинское обследование на других членов семьи пациента.
лечение
Брюшной тиф требует немедленного лечения антибиотиками, и выздоровление длится некоторое время. Если диагностируется на ранних стадиях, вполне вероятно, что инфекция является легкой и обычно может лечиться в течение 7-14 дней. Симптомы должны начать улучшаться уже через 48-72 часа после начала терапии, но все же необходимо завершить лечение, следуя медицинским показаниям. Наиболее тяжелые случаи брюшного тифа требуют госпитализации и введения антибиотиков и внутривенных жидкостей. Госпитализация обычно рекомендуется, если пациент жалуется на постоянную рвоту, вздутый живот и сильную диарею.
Некоторые антибиотики эффективны для лечения брюшного тифа. Хлорамфеникол был препаратом выбора в течение многих лет, но из-за серьезных побочных эффектов (хотя и редко) он был заменен другими антибиотиками. У некоторых штаммов Salmonella typhi развилась резистентность к одному или нескольким типам этих препаратов, поэтому может быть назначена комбинация различных антибиотиков. Выбор терапии должен основываться на определении географического региона, в котором была заражена инфекция, и результатов доступных культур (мультирезистентные штаммы S. typhi стали обычным явлением в некоторых регионах мира, например на индийском субконтиненте и в Аравийский полуостров). Ципрофлоксацин является наиболее часто используемым препаратом, а цефтриаксон - альтернативой для беременных. Другими антибиотиками, которые можно назначать, являются ампициллин и триметоприм / сульфаметоксазол, хотя в последние годы наблюдается некоторая резистентность. Операция может быть необходима для исправления опасных для жизни осложнений, таких как внутреннее кровотечение или перфорация кишечника. Тем не менее, это очень редкое явление у людей, получающих антибиотики.
- Рецидивы. Если лечение не полностью устраняет инфекцию, симптомы брюшного тифа могут рецидивировать: примерно один из 20 человек подвергается рецидиву с повторным проявлением симптомов через неделю после окончания лечения антибиотиками. Тем не менее, при рецидиве симптомы обычно бывают слабее и длятся в течение ограниченного периода времени. Обычно рекомендуется дальнейшая антибактериальная терапия.
- Долгосрочные перевозчики. Статус здорового носителя можно контролировать с помощью более длительной терапии. Зачастую удаление желчного пузыря, места хронической инфекции (вместе с кишечным трактом), помогает искоренить инфекцию. В конце терапии пациент должен пройти копрокультуру, чтобы проверить, присутствует ли Salmonella typhi в фекалиях. Если результат положительный, это означает, что субъект является носителем брюшного тифа и должен будет пройти дополнительное лечение антибиотиками.
До тех пор, пока результаты теста не будут отрицательными, показывая, что в образцах нет бактерий, пациент должен избегать обработки или приготовления пищи, а также мыть руки с особой осторожностью после посещения туалета.
осложнения
Осложнения обычно поражают людей, которых не лечили антибиотиками, и появляются на третьей неделе после появления симптомов.
Наиболее распространенные осложнения, которые могут возникнуть при нелеченной тифозной лихорадке:
- Кишечные кровотечения;
- Кишечная перфорация.
Кишечная перфорация является очень серьезным осложнением, поскольку она распространяет инфекцию на соседние ткани и может вызвать перитонит. Если это произойдет, инфекция может быстро распространиться в крови, прежде чем распространиться на другие органы. Это несет в себе риск полиорганной недостаточности и, если ее не лечить, может привести к летальному исходу.
вакцинация
Вакцинация рекомендуется для людей, которые собираются путешествовать в те части света, где тиф широко распространен. Страны с самыми высокими показателями брюшного тифа: Бангладеш, Китай, Индия, Индонезия, Лаос, Непал, Пакистан и Вьетнам.
- Путешественники в районах, где существует явный риск заражения Salmonella typhi . Риск выше, если местом назначения является развивающаяся страна (например, Латинская Америка, Азия и Африка);
- Люди, которые должны работать или жить в тех частях света, где присутствует инфекция, в тесном контакте с местным населением, часто или длительно подвергаясь воздействию плохих санитарных условий.
Тем не менее, вакцины обеспечивают лишь ограниченную защиту, а приданный иммунитет может быть нарушен высокими концентрациями S. typhi . Кроме того, путешественники должны быть предупреждены о том, что вакцинация против брюшного тифа не может заменить тщательный выбор еды и напитков, что всегда необходимо. Поэтому при поездках в страны, где присутствует брюшной тиф, важно соблюдать некоторые меры предосторожности:
- Пейте только бутилированную воду (правильно запечатанную);
- Не ешьте сырые овощи, очищенные фрукты, морепродукты или салаты;
- Не ешьте мороженое, кубики льда и не пейте фруктовые соки от уличных торговцев;
Для профилактики брюшного тифа доступны две вакцины:
| ViCPS вакцина | Вакцина Ty21a |
75% эффективен против брюшного тифа в первый год после вакцинации | Эффективен на 50-60% против брюшного тифа в первый год после вакцинации |
Вводится путем инъекций (парентеральное применение); количество необходимых доз: 1 | Доступен в устной форме (капсулы); количество необходимых доз: 4 |
Инактивированная вакцина | Живая аттенуированная вакцина, произведенная штаммом Ty21a Salmonella typhi, характеристика, которая делает ее противопоказанной пациентам с ослабленным иммунитетом или людям, принимающим антибиотики во время вакцинации. |
Первичная вакцинация должна проводиться как минимум за месяц до поездки | Перед возможным воздействием иммунизация должна быть завершена в течение недели |
Защитный эффект вакцины длится около 2 лет, после чего потребуется повторная вакцинация | Вакцина эффективна около 5 лет, после чего необходим отзыв |
- Вакцина против брюшного тифа не подходит для детей в возрасте до двух лет.
- Распространение парентеральной вакцины, инактивированной нагреванием, широко используемой в течение многих лет, было прекращено.
Побочные эффекты
После вакцинации против брюшного тифа некоторые люди испытывают временную боль, покраснение или припухлость в месте инъекции. Около 1% людей испытывают повышение температуры тела (38 ° C), в то время как менее распространенные побочные эффекты включают боль в животе, головную боль, тошноту и диарею. Серьезные реакции редки.
