всеобщность
Ревматизм в крови идентифицирует заболевание, характеризующееся острым воспалением, которое в основном затрагивает суставы и сердце .
Также известный как ревматизм, ревматизм в крови может представлять собой позднее осложнение инфекции стрептококком группы А, патогеном, который обычно вызывает воспаление горла (фарингит) и миндалин (тонзиллит).
Более подробно, ревматизм в крови является результатом перекрестной реакции между антителами, продуцируемыми иммунной системой против стрептококковых антигенов, и некоторыми тканевыми антигенами, присутствующими главным образом в коже, суставах и сердце.
Получаемая клиническая картина варьируется в зависимости от местоположения, но наиболее частыми симптомами, связанными с их наличием, являются боль в суставах (при специфической форме мигрирующего полиартрита) и лихорадка .
Если тонзиллит не лечится должным образом, вероятность возникновения ревматизма в крови выше.
Что они?
Ревматизм в крови является результатом взаимодействия между антителами, продуцируемыми организмом против стрептококковых антигенов группы А, и некоторыми тканевыми антигенами, присутствующими главным образом в коже, суставах и сердце.
Другими словами, повреждения, возникающие в результате осложнения инфекции горла, зависят главным образом от аутоиммунной реакции, поддерживаемой структурным сходством между некоторыми антигенами бактерии и антигена нашего организма ; это явление известно как антигенная мимикрия .
Следствием этой аномальной активации иммунной системы является мультисистемное воспалительное заболевание, от которого также происходят артрит, дисфункция клапана и ревматическая болезнь сердца (т.е. воспаление эндокарда, миокарда и перикарда).
причины
Ревматизм в крови проявляется в виде постинфекционного осложнения фарингита или тонзиллита от Streptococcus pyogenes (или бета-гемолитического стрептококка группы А), не получающего адекватного лечения.
Это явление было довольно распространенным до введения антибиотиков в медицинскую практику. В настоящее время в промышленно развитых странах заболеваемость снижается: ревматизм в крови поражает 1 человека на 100 000 без различия между мужчинами и женщинами.
Ситуация в развивающихся странах
Ревматизм в крови представляет собой одну из основных проблем общественного здравоохранения во многих развивающихся странах (включая Конго, Замбию, Марокко, Судан, Эфиопию, Индию и некоторые районы Австралии).
Их заболеваемость все еще довольно высока, достигая пиков в 100 особей на 100000, главным образом из-за гигиенических условий окружающей среды . С другой стороны, в промышленно развитых странах наблюдается быстрое снижение ревматизма в крови со второго послевоенного периода благодаря большей доступности пенициллина и общему улучшению условий жизни.
Ревматизм в крови: патогенез
Вклад бета-гемолитического стрептококка группы А в развитие ревматизма в крови известен, хотя патогенез этого осложнения сложен и еще не до конца выяснен.
Когда фарингит-тонзиллит полностью не заживает (так как он НЕ лечится тщательно), иммунная система продолжает вырабатывать антитела. В некоторых условиях последние могут аномально активироваться и реагировать как против стрептококковых антигенов, так и против некоторых собственных тканевых антигенов организма.
Фактически, многие антигены стрептококков группы А похожи на некоторые гликопротеины, обнаруженные в синовии и миозине волокон миокарда, присутствующих на сердечных клапанах . Таким образом, эта молекулярная мимикрия помогает поддерживать повреждение тканей, которое характеризует ревматизм в крови.
Для получения дополнительной информации: Группа A бета-гемолитический стрептококк - характеристика патогена »Ревматизм в крови: кто подвергается наибольшему риску
Ревматизм в крови может проявляться в любом возрасте: стрептококковая инфекция горла имеет пик заболеваемости между 5 и 15 годами, но может также поражать взрослых.
Экологические и конституционные факторы, в том числе определенная генетическая предрасположенность, делают их более восприимчивыми к стрептококковым инфекциям и их последствиям.
Предыдущая стрептококковая инфекция в течение 3 лет, предшествующих появлению ревматизма в крови, представляет собой сильный фактор риска и должна учитываться во время диагностической процедуры.
Симптомы и осложнения
Ревматизм в крови может поражать многие органы и ткани, поэтому клинические проявления варьируются в зависимости от степени воспаления и пораженных им участков тела.
Наиболее частым симптомом является полиартрит мигрирующей природы, который определяется характеристикой перехода от одного сустава к другому: на практике, когда воспаление сустава находится в стадии ремиссии или недавно прошло, возникает воспалительный процесс зависит от другого сустава.
Ревматизм в крови: когда они возникают?
В большинстве случаев ревматизм в крови является внезапным, с лихорадкой и / или острым артритом, которые сопровождаются первичной стрептококковой инфекцией в горле, в форме фарингита или тонзиллита.
Симптомы обычно появляются через 2-4 недели . Однако в некоторых случаях ревматизм в крови или его осложнения могут начаться даже спустя годы после первичного инфекционного заболевания.
Ранние симптомы
Обычно ревматизм в крови начинается с:
- Лихорадка ;
- Боль в суставах ( артралгия) .
В то же время легкое воспаление воздействует на сердечные клапаны (особенно на митральный клапан, который отделяет предсердие от левого желудочка) и постепенно может нарушить его функционирование. В долгосрочной перспективе ревматизм в крови может привести к необратимому повреждению, способствуя развитию сердечных заболеваний .
Воспаление суставов и повышение температуры проходят примерно через 2-4 недели (если не лечить). Когда инфекция полностью не ликвидирована, хронические осложнения могут повторяться через различные промежутки времени, даже спустя годы.
Характеристика болей в суставах
Боли в суставах, связанные с ревматизмом в крови:
- Они могут быть умеренными или серьезными;
- Они мигрируют из одного сустава в другой (мигрирующий артрит);
- Они длятся от двух до четырех недель.
Более 75% пациентов имеют суставные проявления в первом эпизоде заболевания. Ревматизм в крови поражает главным образом крупные суставы, такие как лодыжки, колени, локти и запястья, которые, помимо того, что они болезненные, могут быть опухшими, покрасневшими и горячими .
Ревматизм в крови: другие связанные проявления
При этих проявлениях могут быть добавлены другие специфические симптомы, такие как:
- Маргинальная эритема на туловище или верхних конечностях (редко на нижних конечностях, никогда на лице): сыпь состоит из розовых пятен или папул округлой формы. Сыпь безболезненна и не зудит; это кожное проявление ревматизма в крови может длиться от нескольких минут до нескольких часов и часто связано с кардитом.
- Подкожные узелки на поверхностях сгибателей: на уровне суставов, вблизи костных выпуклостей или около сухожилий могут появляться безболезненные и преходящие узловые образования размером примерно 0, 5-2 см.
- Sydenham Korea : представляет неврологическое участие ревматизма в крови. Корея состоит из непроизвольных, резких и нерегулярных движений, которые могут начинаться в руках, ногах и лице, а затем становиться генерализованными. Появление происходит поздно, через 6-8 недель после стрептококковой инфекции глотки, после того как другие проявления уже регрессировали. Сопутствующие двигательные симптомы включают слабость и мышечную гипотонию. Хорея Сиденхэма обычно длится от нескольких недель до нескольких месяцев и полностью проходит у большинства пациентов.
Другие неспецифические симптомы, связанные с ревматизмом в крови:
- Боли в животе;
- Усталость;
- Анорексия (отсутствие аппетита);
- Nosebleeds.
Ревматический кардит
Наиболее тяжелое последствие ревматизма в крови заключается в основном в искажении изменений сердечных клапанов, что приводит к их прогрессирующей дисфункции. Воспаление в основном включает митральный клапан и, в меньшей степени, аортальный клапан, хотя было описано комбинированное поражение всех четырех клапанов.
Хронический ревматический кардит является одной из основных причин митрального стеноза.
Участие ревматизма в крови у сердца может проявляться:
- Перикардиальные трения и затяжки;
- Нарушения гемодинамики;
- Боль в груди.
Сочетание кардита и дисфункции клапана может привести к легочной гипертонии и / или сердечной недостаточности, которая проявляется в:
- Одышка;
- Боль в правом верхнем квадранте или эпигастрии;
- Сонливость;
- Легкая утомляемость.
диагностика
Диагноз ревматизма в крови основан на применении критериев JONES и информации, полученной из истории болезни, физического обследования и лабораторного анализа (микробиологического и иммунологического).
Лабораторные тесты и инструментальные экзамены
При диагностике ревматизма в крови могут помочь результаты некоторых лабораторных исследований и инструментальных исследований.
Стрептококковая инфекция может быть обнаружена с помощью микробиологического анализа образца, взятого мазком из зева, или измененных значений антистрептолизинового титра (TAS) в крови .
Для дальнейшей информации: Антистрептолизиновый титр - нормальные и патологические значения »Указанием на продолжающийся процесс воспалительного ревматизма в крови также является увеличение значений воспалительных маркеров VES (скорость оседания эритроцитов) и ПЦР (С-реактивный белок).
Электрокардиограмма и эхокардиограмма служат вместо этого, чтобы подчеркнуть наличие аритмий и вальвулопатии.
Анализ клинической картины
Определение первого эпизода ревматизма в крови требует наличия:
- 2 симптома, принадлежащих к основным критериям
или
- 1 крупное событие и 2 второстепенных события
Чтобы установить диагноз, симптомы должны быть связаны с доказательством наличия стрептококковой инфекции группы А (быстрый тест на антигены, высокий или повышенный титр антистрептококковых антител и положительный мазок из глотки).
Основные диагностические критерии JONES требуют наличия мигрирующего полиартрита, кардита, хореи, эритемы и подкожных узелков; Незначительными критериями, с другой стороны, являются: лихорадка, артралгия, СОЭ или белок с высоким уровнем С-реактивного белка и на электрокардиограмме удлинение интервала PR (индекс блокады сердца первой степени).
лечение
В острой фазе терапия ревматизма в крови включает введение:
- Аспирин или другие НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) : эти препараты предназначены для подавления воспаления и контроля острых симптомов. Салицилаты определяют быструю ремиссию лихорадки, артрита и артралгий; Однако лекарства на основе ацетилсалициловой кислоты не следует назначать детям до 12 лет.
- Кортикостероиды : они быстро уменьшают воспалительную реакцию и, если присутствует острый кардит, могут способствовать их ремиссии;
- Антибиотики : они полезны для ликвидации остаточной стрептококковой инфекции и предотвращения рецидивов; Пенициллин считается препаратом выбора для устранения возможной инфекции верхних дыхательных путей из бета-гемолитических стрептококков группы А. Если у пациента аллергия, рекомендуется терапия эритромицином и цефалоспорином, в зависимости от сроков и метода указано вашим доктором.
Другие меры, способствующие восстановлению после ревматизма в крови, включают в себя постельный режим и ограничение любой физической активности, которая может еще больше усугубить воспаленные структуры.
Время исцеления зависит от тяжести первичной инфекции; длительные эпизоды ревматизма в крови, длящиеся более 8 месяцев, встречаются примерно у 5% пациентов и коррелируют с худшим прогнозом.
Пациенты с тяжелым сердечным ревматизмом в крови могут страдать от постоянного повреждения сердца . В некоторых случаях такое возникновение требует хирургической терапии или, возможно, хирургической замены клапанов.
