всеобщность
Подагра - это нарушение пуринового обмена, характеризующееся:
- Повышенные уровни урата в сыворотке ( гиперурикемия );
- Формирование отложений мочевой кислоты в различных местах ( тофи );
- Острые суставные воспалительные приступы ( моноартикулярный артрит ) с отложениями уратов в хрящах;
- Заболевание почек ( подагрическая нефропатия ):
Подагра является почти исключительной прерогативой мужского пола (примерно в 95% случаев) и начинается в среднем между 30 и 50 годами.
Анализ крови или взятие пробы жидкости из опухшего сустава могут помочь подтвердить диагноз.
Изменение жизненных привычек вместе с адекватной терапией способно держать симптомы под контролем.
Гиперурикемии
Подагра является следствием хронической гиперурикемии .
Гиперурикемией считается человек, у которого после 5 дней гипопурической диеты и без приема лекарств, влияющих на урчемию (витамин С, витамин РР, салициловая кислота, мочегонное средство), содержание мочевой кислоты в крови выше, чем:
- 7 мг / дл, если человек
- 6, 5 мг / дл, если женщина
- После 9 мг / дл риск подагры становится высоким и вводятся специфические препараты
Гиперурикемия классифицируется как:
- Примитив : если это не является следствием приобретенного заболевания;
- Вторичный : когда это происходит от патологического изменения другого типа или от принятия определенных наркотиков.
какие
GOTTA является одним из основных отложений мочевой кислоты . Последний представляет собой конечный продукт пуринов и образуется в организме, начиная с метаболизма как эндогенных пуринов (синтез de novo), так и экзогенных (происходящих из рациона).
Различные состояния могут вызывать повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке, такие как: алкоголизм, ожирение, состояния высокого метаболического обмена (лизис опухолей и миелопролиферативные заболевания), некоторые лекарства (включая салицилаты и диуретики) и диеты, богатые пуринами (например, мясо).
Даже редкие генетические заболевания могут вызывать EUREUREMEMIA, с уратовым депозитом и без него.
Хроническая гиперурикемия является вредным состоянием для организма, так как она является патогенетической основой для развития отложений мононатрийурата (UMS) в различных органах и тканях.
Если не лечить, последствия, связанные с этой ситуацией, могут приводить к инвалидности, особенно при возникновении сердечно-сосудистых, почечных и суставных осложнений.
Подагра может быть результатом чрезмерного производства мочевой кислоты и / или снижения экскреции .
В дополнение к увеличению мочеиспускания клинические признаки подагры включают приступы острого воспалительного артрита с покраснением, отеком и болью в суставах. В наиболее серьезных случаях наблюдается образование конкреций, называемых тофи, из-за осаждения мононатриевых кристаллов мочевой кислоты, окруженных аморфной матрицей.
Триггерами приступов артрита являются злоупотребление алкоголем и переедание, длительное голодание и травмы суставов, а также длительные интенсивные усилия.
причины
Подагра может быть вызвана, в основном, следующими причинами:
- Высокий синтез пуринов с последующим перепроизводством мочевой кислоты;
- Снижение почечной экскреции мочевой кислоты *.
* Пурины - это азотистые вещества, которые входят в состав ДНК. Они могут быть эндогенными (вызванными метаболизмом в организме) или экзогенными (происходящими из-за деградации пищи). Их катаболизм приводит к образованию мочевой кислоты, чье постоянное увеличение в плазме, в свою очередь, вызывает подагру.
Первое условие (1) часто бывает наследственным и может усугубляться повышенным введением пуриновых соединений в рацион. Во втором случае (2) гиперурикемия обусловлена снижением эффективности работы почек по выведению мочевой кислоты.
Традиционно начало подагры обвиняют в чрезмерном потреблении пищи. Хотя этот фактор вместе с алкоголизмом, малоподвижным образом жизни и злоупотреблением некоторыми наркотиками, тем не менее, является предрасполагающим, его вклад, как правило, незначителен.
симптомы
Чтобы узнать больше: симптомы подагры
Пациент, страдающий подагрой, жалуется на перемежающуюся боль в суставах ( моноартикулярный артрит ), обычно связанную с отеком, эритемой и жаром. Болезненные эпизоды в основном затрагивают суставы рук и ног, и примерно в 90% случаев поражается плюснево-фаланговый сустав большого пальца.
В хронических формах могут появляться узелки переменного размера, называемые тофи . Эти отложения мочевой кислоты первоначально формируются вокруг межфаланговых и пястно-фаланговых суставов. В последующем они появляются также в области внесуставной области, как в ахилловом сухожилии, так и во внешней части уха. Их первоначально лососево-розовый цвет становится желтовато-белым.
Подагра также способствует формированию мочевых камней и литиаза вплоть до нарушения на поздней стадии всей функции почек.
Подагра: Клинические особенности
- Вовлечение сустава за один раз (моноартикулярный артрит), который часто происходит из сустава большого пальца ноги;
- Внезапное начало;
- Пораженный сустав кажется теплым, красным и блестящим;
- Болевые ощущения;
- Возможное недомогание и лихорадка;
- Периодические приступы с участием других суставов, с возможной продолжительностью около недели;
- Подкожное образование подагрических тоф, узелков, которые собирают кристаллы мочевой кислоты.
диагностика
Диагноз хронической гиперурикемии с отложениями урата (подагра) следует заподозрить при наличии факторов, способствующих увеличению выработки и / или снижению выведения мочевой кислоты.
Оценка включает в себя:
- Анамнез : включает в себя сбор информации, касающейся уровней мочеиспускания в результате предыдущих тестов, наличия сопутствующих заболеваний, семейного анамнеза, употребления наркотиков, продуктов питания и напитков.
- Физикальное обследование : необходимо искать признаки артрита с покраснением, отеком и болью в суставах; приступы начинаются в основном с большого пальца ноги, с последующим распространением на другие части тела, такие как лодыжки, колени, запястья и локти, вызывая жжение и покраснение.
- Лабораторный анализ (урчемия) : гиперурикемия является основным фактором риска подагры и может также использоваться в качестве диагностического маркера, хотя у некоторых пациентов с подагрой наблюдается нормальная сывороточная концентрация мочевой кислоты.
В дополнение к этим исследованиям врач может указать на выполнение артроцентеза для поиска наличия кристаллов и рентгенограммы суставов, участвующих в поиске отложений или признаков боли в суставах.
лечение
Чтобы узнать больше: лекарства от подагры и средства от подагры
Терапия подагры основана на контроле метаболизма мочевой кислоты.
В случае острого приступа моноартикулярного артрита, хорошо обездвижить сустав , отдыхая и открывая болезненную область.
наркотики
Кроме того, под наблюдением врача можно взять:
- НПВП ;
- Колхицин (токсичный антимитотический алкалоид, который способствует выведению мочевой кислоты, обладает, помимо прочего, хорошими анальгетическими и противовоспалительными свойствами).
В случае подагры прием некоторых лекарств, таких как определенные диуретики, кортизоновые препараты, аспирин и производные, должен быть приостановлен. С другой стороны, хроническая гиперурикемия будет лечиться с помощью лекарств, способных ингибировать синтез мочевой кислоты (например, аллопуринол ) или способствующих их устранению (урикозурические препараты: пробенецид или сульфинпиразон). Прием этих препаратов никогда не следует начинать во время острого приступа подагры.
Диетические меры и образ жизни
Чтобы узнать больше, прочитайте: Диета для подагры и Пример диеты для подагры
Чрезмерное потребление пуринов с пищей является чрезвычайно редкой, но все еще возможной причиной, особенно у предрасположенных к этому. По этой причине медикаментозная терапия сопровождается диетической терапией, которая включает в себя исключение продуктов, богатых пуринами и алкоголем, в сочетании с умеренной калорийностью, необходимой для содействия снижению веса.
В случае подагры также необходим достаточный запас воды, чтобы предотвратить образование камней в почках.
