Связки: структуры и функции
Связки представляют собой прочные волокнистые структуры, которые соединяют две кости или две части одной кости. В организме человека также имеются связки, которые стабилизируют определенные органы, такие как матка или печень. Эти важные анатомические образования не следует путать с сухожилиями, которые соединяют мышцы с костями или другими структурами введения.
Как и сухожилия, связки изготовлены из коллагеновых волокон типа I, которые обладают высокой устойчивостью к силам, действующим на растяжение. Вместо этого их эластичность уменьшается: например, в коленном суставе медиальная коллатеральная связка имеет прочность на разрыв 276 кг / см2, но может деформироваться только до 19% перед разрывом. Это также особенно эластичная связка, учитывая, что в среднем эти важные анатомические структуры разрываются, если подвергаются удлинению, которое превышает 6% их первоначальной длины.
Эластичность связок, однако, может увеличиваться благодаря специальным упражнениям на растяжку; в противном случае необычайная степень подвижности суставов, достигнутая специалистами по искажению, не будет объяснена. Однако следует учитывать, что такой уровень упругости столь же опасен, как и чрезмерная жесткость, поскольку он значительно увеличивает нестабильность и гибкость суставов.
Связочные травмы возникают, когда силы, приложенные к связкам, превышают их максимальное сопротивление.
Связки более восприимчивы к травмам, чем быстрее к ним прикладывается сила. Если травма относительно медленная, их сопротивление таково, что она отделяет небольшую часть кости, с которой они связаны (отрыв кости).
Растяжение связок голеностопного сустава является классическим примером повреждения связок: когда мы ставим ногу на лодыжку, лодыжка резко удаляется с пятки, что приводит к повреждению связок, которые удерживают эти две кости вместе.
Травмы связок
Подобно веревке, образованной переплетением большого количества волокон, которые постепенно изнашиваются, даже связки, если они подвергаются чрезмерному натяжению, сначала растягиваются, а затем постепенно отрываются, пока они полностью не порвутся.
Степень травмы, очевидно, пропорциональна травме и может быть разделена на три степени тяжести:
ПЕРВЫЙ СОРТ : внутри связки повреждена только очень малая часть волокон; это микроскопические поражения, которые в подавляющем большинстве случаев не влияют на нормальную стабильность сустава
УРОВЕНЬ ВТОРОГО СОРТА : в этом случае порванные волокна намного больше и могут оставаться менее 50% от общего (незначительное повреждение II степени) или превышать его (тяжелое повреждение II степени). Чем больше поврежденных коллагеновых волокон, тем выше степень нестабильности суставов.
УРОВЕНЬ ТРЕТЬЕГО СОРТА : в этом случае мы наблюдаем полный разрыв связки, который может произойти в центральной области с разделением двух пней или на уровне вставки связки в кости. В последнем случае также может иметь место отрыв фрагмента кости, к которому прикреплена связка.
СИМПТОМЫ
Нестабильность сустава является наиболее серьезным следствием поражения связок и прямо пропорциональна количеству разорванных волокон. Также нестабильность может быть классифицирована в разной степени и может быть легко оценена врачом с помощью некоторых тестов (сдвиговый тест; тест переднего ящика и т. Д.).
Часто разрыв связки вызывает кровоизлияние в суставное пространство, вызывая отек, синяки и болезненность вокруг сустава. Боль может быть вызвана или усилена также определенными движениями. Очевидно, что в большинстве случаев (но не во всех) симптомы связаны с сущностью поражения и увеличиваются пропорционально количеству разорванных волокон.
Диагноз изначально клинический, с помощью специальных тестов, физического обследования и оценки вредоносного механизма и непосредственных последствий. Наиболее точным инструментальным исследованием является магнитный резонанс, который используется только в самых тяжелых случаях для подтверждения клинического диагноза. Нормальная рентгенограмма может быть выполнена при подозрении на переломы костей.
В острой фазе травмы применяется обычный и эффективный протокол RICE: отдых, лед, подъем и сжатие в случае кровотечения. Обычно разрывы связок лечатся консервативно, и только в особых ситуациях применяется хирургическое вмешательство.
ЛЕЧЕНИЕ И ИСЦЕЛЕНИЕ : к счастью, связки достаточно васкуляризованы и поэтому обладают хорошей способностью к восстановлению. В непосредственной близости от поражения первоначально развиваются воспалительные клетки, которые удаляют мертвые ткани и подготавливают связку для заживления. Впоследствии, благодаря увеличенному местному кровоснабжению, синтезируемая ткань восстанавливается, но для консолидации и приобретения оптимальной устойчивости требуется много месяцев. Как правило, через пару недель / 3 месяца, в зависимости от степени поражения, эта ткань приобретает сопротивление, которое позволяет возобновить местные упражнения на укрепление.
В случае травмы связок реабилитация чрезвычайно важна. Применение соответствующих механических напряжений к связкам фактически способствует правильному выравниванию новых коллагеновых волокон (чтобы обеспечить правильное сопротивление, новые фибриллы должны выравниваться в максимально возможной степени в направлении, в котором действуют силы тяги).
Однако ранние мобилизационные упражнения не будут влиять на процессы заживления травмированной связки. Также по этой причине на начальных этапах восстановления часто используются брекеты, защищающие сустав, ограничивающие подвижность.
Травма связки обычно требует довольно продолжительного времени восстановления от 4-6 недель для умеренных травм до 6 месяцев и более для полных разрывов, обработанных хирургическим путем.
