диагностика
Учитывая важность признаков, диагностика отосклероза основана в основном на аудиометрии и тимпанометрии . Последние, по сути, предоставляют более чем надежные данные и считаются лучшими тестами для точной диагностики.
Наконец, отоскопия не считается надежной. На самом деле, пациенты, проходящие это обследование, часто не обнаруживают каких-либо аномалий.
АУДИОМЕТРИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ
Аудиометрические тесты помогают врачу-специалисту оценить потерю слуха пациента. Аудиометрия включает в себя многочисленные виды тестов. Наиболее используемые из них:
- Речевая аудиометрия
- Тест Ринне
- Тест Вебера
- Тест Кархарта
Самым важным из них, и первым, который будет выполнен, является вокальная аудиометрия . Если из этого следует, что пациент не воспринимает низкие тона, гипотеза отосклероза становится более чем конкретной.
Каждый из других тестов выполняется с определенными модальностями и служит поддержкой для первого вокального аудиометрического теста.
Это быстрые и неинвазивные тесты для пациента.
тимпанометрия
Это тест выбора для оценки движений трех косточек, которые составляют среднее ухо. Оценка костной цепи показывает, насколько заблокирована склеротическая скобка.
Это быстрый и безболезненный тест.
ТАК И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
КТ показывает место образования новообразованной кости: аномальная масса, которая блокирует скобу и которая воздействует на улитку, приобретает вид ореола. Благодаря этому исследованию исключаются другие патологии, такие как болезнь Педжета и несовершенный остеогенез. На самом деле, эти два, в отличие от отосклероза, имеют другие характерные признаки повреждения костной ткани; признаки того, что только TAC способен выделить.
Поскольку КТ использует ионизирующее излучение, оно считается умеренно инвазивным.
В следующей таблице приведены некоторые патологии, которые можно спутать с отосклерозом.
| Дифференциальный диагноз | |
| патология | описание |
| Другие заболевания среднего уха | Они могут быть:
|
| Хронические инфекции | Они могут определить:
|
| Врожденная фиксация скобы | Это не дегенеративное событие, такое как отосклероз, и оно происходит в течение первого десятилетия жизни |
| Синдром Меньера | Он представляет другие симптомы (например, тошноту и рвоту), из-за большего вовлечения улитки и полукружных каналов |
| Болезнь Педжета | Представляет другие аномалии костей |
| Несовершенный остеогенез | Представляет другие аномалии костей |
терапия
Терапия отосклероза основана на двух подходах. Реализация того или иного зависит от состояния здоровья пациента и степени тяжести отосклероза.
Первый лечебный подход направлен на смягчение основного симптома, снижение слуха и замедление прогрессирующей дегенерации заболевания.
Вместо этого второй терапевтический курс состоит из двух хирургических операций: стапедэктомии и стапедотомии .
НЕХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ: ЧАСТИЧНОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ СЛУХА
Используя ретроаурикулярный слуховой аппарат, можно восстановить часть слуховых способностей. Это первый терапевтический вариант, способный обеспечить ощутимые результаты, если потеря слуха умеренная.
Кроме того, поскольку отосклероз имеет дегенеративное течение и потеря слуха становится все более и более серьезной, изучались препараты, способные замедлять его прогрессирование. Это:
- Фторид натрия . Принятое перорально каждый день, оно служит для регулирования механизма замены кости на уровне кронштейна. Результаты не являются полностью удовлетворительными, и могут возникнуть побочные эффекты.
- Бисфосфонаты . Они также регулируют обмен костной ткани и принимаются теми, кто не переносит фторид натрия. Это не совсем эффективно.
ХИРУРГИЯ: МЕТОДЫ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Хирургическое вмешательство применяется, когда пациенты демонстрируют тяжелый и не поддающийся лечению гипоакузис только с помощью слухового аппарата Есть две возможные операции:
- Стапедэктомия . Он состоит из снятия склеротической скобы и замены ее протезом. Таким образом, нормальная проводимость звукового сигнала восстанавливается посредством движения трех косточек. Сменный кронштейн может быть металлическим или пластиковым.
Рисунок: основные последовательности операции по удалению швов. С сайта wellness.com
- Стапедотомия . Это новая хирургическая техника. Это включает в себя удаление части кронштейна: головы и арок. Основание, которое является частью, связанной с улиткой, вместо этого сохраняется. В нем просверлено отверстие с помощью микро-дрели или лазера, внутри которого вставлен тефлоновый протез, похожий на маленький поршень. Поршень прикреплен к наковальне и служит для передачи акустического сигнала слуховой косточки.
Рисунок: основные последовательности операции стапедотомии. С сайта wellness.com
Хирургия: углубление
Сравнение двух методов:
Стапедотомия стала методом выбора для лечения отосклероза. По сравнению со степедэктомией она более надежна и менее инвазивна. На самом деле, при частичном снятии скобы риск повреждения улитки меньше.
Успех, пределы и осложнения вмешательства:
В 95% случаев вмешательство проходит успешно, и пациент восстанавливает большую часть слуховых способностей. У некоторых людей улучшение происходит немедленно; у других субъектов вместо этого требуется несколько месяцев, чтобы увидеть положительные эффекты вмешательства.
Основных ограничений операции два. Если мы столкнулись с нейросенсорным отосклерозом, восстановление слуха может быть более сложным. Улитка, на самом деле, очень тонкий орган. Второе препятствие касается звон в ушах: если они присутствуют, они не погашены хирургическим путем.
Наконец, осложнения . Как и при любой хирургической операции, для пациента возможны опасности. Будучи тонким органом, ухо (и некоторые его внутренние структуры) могут быть непоправимо повреждены во время операции. Например, хирург может случайно повредить барабанную перепонку, улитку или нервные окончания, которые передают сигнал в мозг, вызывая глухоту. Поэтому, чтобы полностью не нарушить слуховые способности пациента, оба уха никогда не оперируют вместе.
прогноз
Отосклероз, если его не лечить, всегда имеет отрицательное течение. Для некоторых это хуже, чем для других, но в любом случае качество жизни пациента сильно страдает.
С другой стороны, хирургическое вмешательство может восстановить хороший слух даже у пациентов с тяжелым отосклерозом. Соотношение риска и выгоды по сделке в пользу последней. Поэтому врач-специалист советует вам пройти операцию.
Отдельное обсуждение должно быть сделано для тех, кто после первой операции страдает непоправимым повреждением оперированного уха. В таких обстоятельствах врач должен быть осторожным и вместе с самим пациентом оценить, следует ли продолжать вторую операцию. Фактически, другой сбой приведет к невосполнимой двусторонней глухоте.
Наконец, не следует забывать о современных ретроаурикулярных слуховых аппаратах: они гарантируют хорошее восстановление слуха и хорошее качество жизни, особенно на начальных стадиях отосклероза.
