Что такое кольпоскопия
Простая и безболезненная кольпоскопия - это скрининг- тест второго уровня, проводимый для выяснения реальной значимости предраковых поражений, выявленных в результате теста Пап, и связанных с раком шейки матки .
Для выполнения кольпоскопии гинекологи используют инструмент с линзами различного увеличения, похожий на бинокль, который называется кольпоскопом ; во многих случаях, в дополнение к кольпоскопу, они также прибегают к использованию двух конкретных растворов - уксусной кислоты или жидкости Люголя - которые, нанесенные на внутреннюю поверхность шейки матки, обеспечивают лучшую визуализацию посредством вышеупомянутого кольпоскоп.
Типы рака шейки матки
Как правило, рак шейки матки представляет собой карциномоподобное новообразование (80% случаев) или аденокарциномоподобное новообразование (15% случаев).
Карциномы - это злокачественные опухоли, которые происходят из клеток эпителиальной ткани; аденокарциномы, с другой стороны, являются их подклассом и, если быть точным, они представляют собой злокачественные опухоли, которые развиваются из эпителиальных клеток экзокринных железистых органов или тканей с секреторными свойствами.
КЛЮЧЕВЫЕ ПУНКТЫ - ЧТО ВЫ ЗНАЕТЕ
- Пап-тест НЕ имеет диагностического значения : он ограничивается предположением о наличии предракового поражения и никоим образом не дает точного диагноза .
Таким образом, целью теста Папаниколау является проведение - среди женщин с риском развития рака шейки матки - первого отбора субъектов, которые могут в конечном итоге развить заболевание; Другими словами, тест Папаниколау служит для того, чтобы отличить женщин, у которых определенно нет аномалий, от женщин, у которых есть даже отдаленная возможность предрасположенности к раку шейки матки.
Важно отметить, что положительный результат теста по Папаниколау не требует какого-либо хирургического вмешательства, а требует только более глубокого изучения ситуации с более конкретными исследованиями.
- Диагностическое подтверждение положительного мазка Папаниколау о наличии возможных предраковых или раковых поражений зависит от других тестов, прежде всего кольпоскопии. Как уже упоминалось, кольпоскопия - это скрининг- тест второго уровня, выполняемый для определения наличия предопухолевого поражения и определения его места и силы тяжести; но это еще не все: кольпоскопический тест, на самом деле, также позволяет целенаправленный сбор образца предполагаемой ткани шейки матки, который впоследствии будет подвергнут специальному лабораторному микроскопическому анализу (см. биопсия шейки матки). Эти анализы необходимы для подтверждения или исключения наличия заболевания с гистологической точки зрения.
- Гистологический диагноз на образце ткани, собранном во время кольпоскопии, позволяет классифицировать женщину, подвергнутую скринингу, как пораженную раком шейки матки или нет, и установить, в случае болезни, наиболее подходящее лечение.
результаты
Кольпоскопия может дать отрицательные результаты (отрицательная кольпоскопия или нормальная кольпоскопия) или положительные (положительная кольпоскопия или ненормальная кольпоскопия).
- Если результаты кольпоскопии отрицательные, это означает, что шейка матки нормальная, или есть признаки воспаления или гормональной недостаточности.
В любом случае, ничего, что гинеколог не наблюдал при использовании кольпоскопа, не было раковых, предраковых поражений или других значительных аномалий в этом отношении.
Возможные терапевтические последствия: если шейка матки в норме, специалист только для пациента должен повторить тест Папаниколау через определенный промежуток времени (тот же специалист решает, когда); если, с другой стороны, есть признаки воспаления или гормонального дефицита, планируется адекватная медикаментозная терапия, запланированная гинекологом на основании того, что было отмечено.
Наоборот
- Если результаты кольпоскопии положительные, это означает, что шейка матки имеет подозрительные поражения, которые могут иметь предраковый или даже злокачественный характер.
Этот вывод делает необходимым провести небольшую биопсию шейки матки (см. Пункт 2 раздела «КЛЮЧЕВЫЕ ПУНКТЫ - ЧТО ВЫ ЗНАЕТЕ») областей, представляющих наиболее значительные повреждающие изменения, чтобы установить их значение и поставить точный диагноз.
Возможные терапевтические последствия: исходя из характера и характеристик подозрительных поражений - этой информации, полученной из биопсии шейки матки - гинеколог решает, какое лечение является наиболее подходящим. В случае предраковых или раковых поражений терапевтический выбор находится в рамках так называемых эксцизионных методов (конизация скальпелем, конизация лазером, конизация диатермической рукояткой и использование радиочастотной иглы) и так называемых деструктивных методов (диатермокоагуляция, криотерапия, термокоагуляция). и лазерное испарение).
Следовательно, как обычно происходит в медицинской области, кольпоскопия с отрицательными результатами указывает на отсутствие серьезных патологий, в то время как кольпоскопия с положительными результатами указывает на наличие патологических состояний, которые требуют очень специфической терапии.
Любопытство: для скольких женщин кольпоскопия отрицательна, а для скольких положительна?
Согласно некоторым интересным англосаксонским статистическим исследованиям, кольпоскопия отрицательна для 4 из 10 женщин, а положительная для остальных 6.
Цервикальная биопсия
Биопсия шейки матки включает удаление фрагментов ткани шейки матки из областей, которые вследствие кольпоскопии оказались ненормальными; Затем за этим отбором следует медицинский патолог, который в лаборатории проводит микроскопический анализ взятой пробы.
Образцы биопсии берутся с помощью небольших щипцов, как правило, без анестезии и не причиняя боли пациенту.
После сбора анализ сразу отправляется в лабораторию.
В общем, результаты биопсии шейки матки, после кольпоскопии, доступны пациентам в течение нескольких недель (максимум 6, но многое зависит от срочности постановки окончательного диагноза).
РЕЗУЛЬТАТЫ ШЕЙНОЙ БИОПСИИ
Биопсия шейки матки, выполненная после завершения кольпоскопии, может выявить:
- Отсутствие значительных изменений ( отрицательная биопсия шейки матки ): в отличие от результатов предыдущих тестов (Пап-тест и кольпоскопия), это означает, что шейка матки здорова.
Терапевтические последствия: пациент должен продолжать проводить необходимые периодические скрининговые тесты, чтобы держать ситуацию под контролем.
- Наличие кондиломы, или генитальной бородавки : этот результат означает, что инфекция шейки матки, передающаяся половым путем, происходит в результате действия вирусного агента, известного как вирус папилломы человека (основной фактор риска развития рака шейки матки). матки).
Иногда ассоциированная с легкой дисплазией или CIN I (см. Ниже), вышеупомянутая инфекция спонтанно регрессирует в очень высоком проценте случаев, не вызывая повреждений или других последствий.
Терапевтические последствия: в зависимости от конкретных факторов, в первую очередь от тяжести инфекции, гинеколог может выбрать периодическое наблюдение за состоянием, с помощью мазков Папаниколау и, возможно, другую кольпоскопию (менее тяжелые случаи) или хирургическое вмешательство. минимально инвазивный (более серьезные случаи), направленный на устранение / удаление аномальной области, отображаемой во время кольпоскопии.
- Наличие цервикальной дисплазии или CIN ( цервикальная интраэпителиальная неоплазия, на английском языке и интраэпителиальная неоплазия шейного, на итальянском языке): дисплазия - это медицинский онкологический термин, который указывает на изменение в смысле опухоли (предопухолевое изменение или пред-опухолевое изменение раковая) ткани обычно эпителиального типа; это изменение может включать качественные, морфологические и иногда также количественные изменения клеток, составляющих вышеупомянутую ткань.
Следовательно, при дисплазии шейки матки или КИН врачи имеют в виду наличие вариаций в смысле опухоли в отношении клеток, составляющих эпителиальные ткани шейки матки.
Дисплазия шейки матки представляет собой возможную прелюдию к раку шейки матки по типу карциномы ( рак шейки матки ).
Как и при любой форме дисплазии, даже при дисплазии шейки матки существует 3 уровня (или степени) возрастающей степени тяжести, определяемые как легкая (или CIN I), умеренная (CIN II) и тяжелая (CIN III):
- Легкая дисплазия, или CIN I : предраковые изменения этой степени дисплазии шейки матки касаются только нижней трети толщины клеток, которые покрывают шейку матки; следовательно, количество вовлеченных эпителиальных клеток невелико.
В целом, эта степень дисплазии остается неизменной с течением времени (то есть практически не превращается в опухоль) или спонтанно регрессирует.
Терапевтические последствия: перед лицом этих обстоятельств гинекологи выбирают консервативное и выжидательное поведение, основанное на периодическом мониторинге ситуации с помощью соответствующих диагностических тестов; следовательно, они имеют тенденцию исключать терапевтическое вмешательство.
- Умеренная дисплазия, или CIN II : изменения в этой степени дисплазии шейки матки касаются половины толщины клеток, которые выстилают шейку матки; следовательно, количество вовлеченных эпителиальных клеток более чем дискретно.
По сравнению с легкой дисплазией, умеренная дисплазия шейки матки чаще имеет тенденцию сохраняться или развиваться в рак
Терапевтические последствия: эти обстоятельства требуют терапевтического вмешательства, направленного на удаление диспластического поражения. В общем, врачи выполняют это удаление, используя эксцизионный метод.
- Тяжелая дисплазия или карцинома « in situ » или CIN III : изменения этой степени дисплазии шейки матки включают в себя всю толщину клеток, выстилающих шейку матки, за исключением базальной мембраны; следовательно, количество вовлеченных эпителиальных клеток является высоким.
Этот тип дисплазии с высокой вероятностью сохраняется или развивается в рак.
Терапевтические последствия: тяжелая дисплазия шейки матки абсолютно нуждается в терапевтическом вмешательстве, направленном на удаление диспластического поражения. Обычно врачи выполняют это удаление, используя эксцизионный метод.
| Углубленная таблица. Лечение различных степеней дисплазии шейки матки. | |
| Степень дисплазии шейки матки | Наиболее указанное лечение |
КИН Я | Если врач считает необходимым вмешательство (очень отдаленный случай), он почти всегда использует вышеупомянутые деструктивные методы (диатермокоагуляция, криотерапия, термокоагуляция и лазерное испарение). Эти методы устраняют аномальную область, используя тепло или холод. Последствия: использование этих методов лечения предполагает разрушение аномальной ткани, что не позволяет проводить гистологическое исследование этой ткани. |
КИН II | В таких обстоятельствах врачи предпочитают уже упомянутые эксцизионные или абляционные методы (конизация скальпелем, конизация лазером, конизация диатермической рукояткой и использование радиочастотной иглы). Эти методы включают удаление небольшого конуса ткани, принадлежащей шейке матки, с помощью электрических петель, лазеров или скальпелей. Последствия: использование этих терапевтических методов позволяет провести гистологическое исследование того, что было удалено. |
КИН III | |
- Присутствие аденокарциномы « in situ » или CGIN ( шейно-железистая внутриэпителиальная неоплазия, на английском языке и интраэпителиально- железистая неоплазия шейки матки, по-итальянски): это предопухолевое (или предраковое) повреждение, приуроченное к железистому эпителию шейки матки; Со временем этот тип аномалии может проникать в клетки эндоцервикса и превращаться в опухоль шейных железистых клеток, то есть опухоль аденокарциномы шейки матки ( шейная аденокарцинома ).
Терапевтическое значение: при наличии аденокарциномы « in situ » необходимо удалить очаг с помощью эксцизионных (или абляционных) процедур, которые, как правило, максимально консервативны у молодых пациентов, желающих забеременеть. сохранить возможность иметь детей.
- Наличие аденокарциномы шейки матки : это опухоль железистых клеток шейки матки (из-за точности эндоцервикса), о которой говорилось ранее. Это наиболее серьезный и опасный исход биопсии шейки матки во время кольпоскопии.
При аденокарциноме шейки матки поражение носит злокачественный характер и находится не только в эпителиальной железистой оболочке шейки матки, но и в более глубоких клеточных слоях.
Чем больше прокололась аденокарцинома шейки матки (процесс инфильтрации) и тем выше риск метастазирования.
Терапевтические последствия: при наличии аденокарциномы шейки матки необходимо удалить опухоль хирургическим вмешательством. Когда опухоль находится на ранних стадиях, это вмешательство обычно состоит из эксцизионного метода (конизация); когда вместо этого опухоль находится на средних стадиях, вышеупомянутое вмешательство может состоять в частичном удалении или полном удалении больной матки (соответственно, частичной гистерэктомии и полной гистерэктомии ). Таким образом, из того, что только что было сказано, можно сделать вывод о том, что чем серьезнее цервикальная аденокарцинома и чем кровавее должна быть хирургическая операция по удалению опухоли.
Важно напомнить читателям, что ...
Со времени инфицирования, вызванного онкогенными штаммами ВПЧ, во время рака шейки матки существует латентный период в несколько лет, который можно измерить в течение, по крайней мере, десятилетия (см. Рисунок).
Таким образом, скрининг с помощью Пап-теста и кольпоскопии позволяет обнаружить опухоли шейки матки на начальных стадиях (микроинвазивных) или даже когда они еще находятся на предраковой стадии.
Все это дает важную возможность выполнять простые, эффективные и не очень агрессивные процедуры, которые почти всегда позволяют сохранить матку и ее функции.
Рисунок: как показано на рисунке, любое превращение в опухоль происходит в течение очень длительного периода времени, измеряемого годами. Пап-тесты и кольпоскопия позволяют действовать до того, как произойдет такая трансформация.
