Ревматизм

всеобщность

Ревматическая лихорадка - это генерализованный воспалительный процесс, который поражает несколько анатомических участков тела; наиболее пораженные участки - крупные суставы, сердце, кожа и нервная система. Расстройство имеет любопытное происхождение: из-за бактериальной инфекции, поддерживаемой стрептококком группы А, иммунная система начинает функционировать неправильно и действовать против организма, подлежащего защите.

Рисунок: ревматизм больше всего поражает детей и возникает после стрептококкового фарингита. С сайта: www.stuff.co.nz

От этого возникают различные симптомы, в том числе боль в суставах и отеки, проблемы с сердцем, лихорадка и т.

Чтобы избежать осложнений, важно, чтобы диагностика и лечение были своевременными. Лечение состоит в облегчении симптомов и предотвращении возникновения других инфекций.

Что такое ревматизм?

Ревматизм - это генерализованное воспалительное заболевание, которое представляет собой посмертное осложнение стрептококковой инфекции группы А. Основными участками, пораженными воспалительным процессом, являются крупные суставы, сердце, кожа и центральная нервная система.

Заживление также может происходить без лечения, однако в этом случае существует высокий риск того, что заболевание нанесет непоправимый урон пациенту.

ГРУППА СТРЕПТОКОККО А

Бактерией, участвующей в возникновении ревматической лихорадки, является стрептококк группы А ( Streptococcus pyogenes ), который вызывает фарингит ( боль в горле ) или скарлатину .

Поэтому ревматизм может считаться осложнением этих инфекционных заболеваний.

эпидемиология

Ревматическая лихорадка в промышленно развитых странах встречается очень редко: фактически ее получает один человек на каждые 100 000 жителей. Наоборот, это гораздо чаще встречается в перенаселенных и слабо гигиенически-санитарных странах, таких как некоторые регионы Африки, Ближнего Востока и Южной Америки.

Ежегодно во всем мире число случаев ревматизма составляет чуть менее полумиллиона.

Наиболее пострадавшими являются молодые люди (в равной степени мужчины и женщины) в возрасте от 5 до 15 лет. Однако у взрослых это воспалительное заболевание встречается очень редко.

причины

Одно время считалось, что ревматическая лихорадка была вызвана исключительно стрептококком в группе А фарингита или скарлатины.

Однако сегодня мы совершенно убеждены, что патологический механизм - это другой, более сложный и с большим количеством главных действующих лиц. Кажется, на самом деле, что определить воспаление является неисправность иммунной системы, активированной для защиты организма от бактериальной инфекции стрептококка.

НЕКОТОРЫЕ БОЛЬШЕ ДЕТАЛЕЙ ™

Иммунная система, однажды активированная против рассматриваемой бактерии, обменивает некоторые физиологические молекулы человеческого организма (они, кажется, белки) на молекулы бактериального происхождения, нападая и уничтожая их. Это запускает воспалительный процесс во всех тканях, содержащих эту молекулу, которые признаны чужеродными и опасными.

Осталось объяснить, почему иммунная система в какой-то момент идет «на ходу»; В связи с этим были выявлены некоторые возможные факторы риска, но необходимы дальнейшие научные исследования.

ФАКТОРЫ РИСКА

Известными факторами риска, которые играют роль в нарушении работы иммунной системы, являются:

Экологические факторы . Проживание в переполненной среде, в отсутствие санитарно-гигиенической точки зрения, подвергает каждого человека повторным бактериальным инфекциям, вызванным стрептококком группы А; это означает, что вероятность развития ревматизма выше, чем в странах, где санитарные меры находятся на переднем крае. Эта теория подтверждается статистическими данными.
Генетические факторы . Некоторые люди, естественно, предрасположены к развитию ревматизма, поскольку эта предрасположенность «записана» в их генах. По сравнению с компонентом окружающей среды, теория генетических факторов представляет различные вопросы.

Симптомы и осложнения

Чтобы узнать больше: симптомы ревматизма

Симптомы и признаки, которые характеризуют ревматизм, многочисленны.

сердце, крупные суставы, кожа и центральная нервная система ; кроме того, ревматическая лихорадка может вызывать ряд проявлений, сходных в некоторых отношениях с гриппом, таких как лихорадка и боль в горле . Однако стоит помнить, что каждый пациент представляет собой отдельный случай с симптомами, которые иногда могут отличаться от наиболее распространенных.

Список основных симптомов выглядит следующим образом:

Артрит в крупных суставах (колени, бедра, запястья и лодыжки)
Проблемы с сердцем, вызванные воспалением миокарда (сердечной мышцы)
Кожная сыпь
Sydenham Korea (это специфическое воспаление нервной системы)
Боль в груди
Средняя высокая температура
Боль в животе
Подкожные узелки
Увеличенные горловые лимфатические узлы

Артрит

Артрит, вероятно, является наиболее распространенным симптомом ревматической лихорадки: на самом деле, боль в суставах и отек затрагивают три из четырех человек.

Рисунок: Ревматическая лихорадка вызывает боль и отек в крупных суставах человеческого тела. С сайта: www.dinf.ne.jp

Обычно это суставы коленей, бедер, запястий и лодыжек, которые кажутся болезненными с обеих сторон тела.

Начало этого заболевания довольно быстрое, поэтому у некоторых людей артрит может возникнуть даже после одной недели бактериальной инфекции.

ПРОБЛЕМЫ СЕРДЦА

Сердечные проблемы, вызванные воспалением миокарда (сердечной мышцы), являются, возможно, наиболее важным симптомом ревматической лихорадки. Эта важность связана не с процентом пораженных пациентов (около 30-60%), а скорее с серьезными осложнениями, которые могут возникнуть.

Воспаленный миокард ухудшает сокращение сердца, а вместе с ним и кровообращение. Все это проявляется одышкой (как после нагрузки, так и в состоянии покоя), стойким чувством усталости, болями в груди и тахикардией .

При неправильном лечении воспаление сердца может привести к необратимому повреждению анатомических структур сердца (см. Осложнения).

СИДЕНХАМ КОРЕЯ

Хорея Сиденхама - это воспалительное заболевание, поражающее нервную систему. Это проявляется главным образом в непроизвольных движениях щелчка и неконтролируемых деформациях тела; во-вторых, это может вызвать нарушение равновесия, неспособность координировать движения рук и внезапные перепады настроения.

Хорея Сиденхэма возникает почти исключительно у молодых пациентов (один из четырех случаев) и, когда ревматическая лихорадка исчерпана, не оставляет постоянных повреждений головного мозга.

Рисунок: кожная сыпь. Покраснение обычно начинается с шеи и распространяется по всему стволу. С сайта: www.iahealth.net

РАШ ОГРОМНЫЙ

Кожная сыпь или сыпь, сопровождающая ревматическую лихорадку, также называется краевым эпителием . Это безболезненное покраснение кожи, не зудящее (то есть не зудящее) и характеризующееся зубчатым краем.

Это редко, так как он поражает одного молодого пациента каждые 10 лет и имеет тенденцию кончаться и появляться самопроизвольно.

КОГДА ОТНОСИТЬСЯ К ВРАЧУ?

Сигналы, которые следует держать под наблюдением, потому что они могут указывать на то, что ревматизм продолжается, являются:

Сильное воспаление горла (фарингит), без классических симптомов простуды
Увеличенные лимфатические узлы на шее
Появление кожной сыпи, сначала между головой и шеей, затем в туловище
Трудность глотания из-за фарингита
Интенсивный красный язык и небольшие наросты
Лихорадка между 38 ° C и 38, 5 ° C

ОСЛОЖНЕНИЯ

При неправильном лечении ревматическая лихорадка может привести к необратимому повреждению сердца, в частности, к изменению клапанов сердца . Сердечные клапаны регулируют приток крови в сердце и из сердца, и, очевидно, их нарушение может изменить кровообращение.

Наиболее распространенные кардиопатии, вызванные ревматизмом:

Клапанный стеноз
Аортальная недостаточность или митральная недостаточность
Поврежденный и более слабый миокард
Мерцательная аритмия
Сердечная недостаточность

Рисунок: сердце и его основные анатомические структуры. Сердечные осложнения часто включают клапаны, все митральные и аортальные.

ВОЗВРАЩАЕТСЯ

Те, кто уже страдал от ревматизма, склонны к рецидивам, особенно если они снова заражены бактерией Streptococcus Pyogenes .

диагностика

Для установления диагноза ревматизма требуется объективное обследование пациента, точный анализ крови и, наконец, инструментальные анализы.

ЦЕЛЬ ЭКСПЕРТИЗЫ

Во время осмотра врач спрашивает пациента, как появились симптомы и как долго он их слышал. Например, очень важно знать, провел ли человек какое-то время в стране, где легче ревматизировать.

Затем оцените из первых рук состояние крупных суставов, наличие лихорадки и признаков хореи Сиденхема, частоту сердечных сокращений и появление горла.

АНАЛИЗ КРОВИ

Кровь пациента с ревматизмом имеет особые характеристики, о чем свидетельствуют определенные анализы.

Так называемые тесты осаждения эритроцитов и С-реактивного белка ( ПЦР ) показывают, происходит ли воспаление в организме (высокие значения) или нет (нормальные значения).

Антистрептолизиновый титр, с другой стороны, является тестом, целью которого является исследование наличия антистрептококковых антител. Если они действительно присутствуют, это означает, что в недавнем прошлом произошла бактериальная инфекция.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Инструментальные обследования состоят из электрокардиограммы (ЭКГ) и эхокардиограммы .

ЭКГ измеряет электрическую активность сердца, показывая, есть ли изменения частоты сердечных сокращений.

Эхокардиограмма, с другой стороны, является ультразвуком, который предоставляет подробные изображения основных анатомических структур сердца (клапаны, предсердия и желудочки).

В обоих случаях это безвредные для пациента тесты, которые доктор советует периодически повторять, потому что ревматическая лихорадка не сразу возникает.

КРИТЕРИИ ДЖОНСА

Ниже приведена таблица с так называемыми критериями Джонса, полезными для врача, чтобы определить, является ли это ревматической лихорадкой. Критерии делятся на основные и второстепенные: один говорит о ревматической лихорадке, когда у пациента есть по крайней мере два основных критерия или два второстепенных и по крайней мере один главный критерий.

Основные критерии

Очевидные сердечные нарушения (боль в груди, аритмия, одышка и т. Д.)
Сильная боль и отек суставов
Непроизвольные движения тела (Сиденхам, Корея)
Не зудящая и безболезненная кожная сыпь
Подкожные узелки

Основные второстепенные критерии

Средняя высокая температура
Анализы крови в пользу продолжающегося воспаления
Легкая боль в суставах
Легкая аритмия

лечение

Специального лекарства от ревматической лихорадки не существует; мы должны ждать, пока оно заживет спонтанно. Однако существуют терапевтические контрмеры, которые преследуют следующие цели:

Облегчить симптомы и уменьшить риск необратимого повреждения
Полностью удалить стрептококк из организма
Защитить от будущих бактериальных инфекций

АНТИФЛАММАТОРЫ

Противовоспалительные препараты вводятся пациенту для облегчения и смягчения симптомов ревматизма: прежде всего боли и отека в крупных суставах и воспаления миокарда.

Наиболее часто используемые препараты: НПВП ( ибупрофен или напроксен ), аспирин и, в наиболее серьезных случаях, преднизолон .

При приеме аспирина и преднизолона требуется особая осторожность, так как они могут вызвать серьезные побочные эффекты. Первый, у молодых пациентов, может вызвать синдром Рейе ; второй - кортикостероид, мощный противовоспалительный препарат, способный вызывать остеопороз, гипертонию, увеличение массы тела и т. д.

АНТИБИОТИКИ

Антибиотики ( пенициллин и его производные) используются пациентом для полного устранения стрептококка и его защиты от будущих бактериальных инфекций (профилактики), которые могут вызвать ревматизм.

Лучший способ предотвратить рецидив - это делать внутривенные инъекции антибиотиков каждые две или три недели в течение нескольких лет.

ПРОТИВОКОНВУЛЬСИВЕРЫ

Противосудорожные препараты, такие как вальпроевая кислота, назначаются пациентам с признаками, типичными для хореи Сиденхема.

Чтобы узнать больше: Лекарства для лечения ревматической лихорадки »

ОТДЫХ

Врач советует оставаться в покое, чтобы не утомлять пациента и сокращать время заживления. Это указывается, в частности, если человек с ревматизмом страдает от серьезных проблем с сердцем.

Воздержание от физической активности позволяет легче устранить воспаление миокарда.

Прогноз и профилактика

Прогноз, связанный с ревматизмом, во многом зависит от начала лечения.

Если диагностика и терапия являются своевременными, выздоровление происходит быстро и, вероятно, без осложнений.

И наоборот, поздняя диагностика и терапия ухудшают путь заживления, так как существует больший риск возникновения осложнений, и пациент подвержен рецидивам.

ПРОФИЛАКТИКА

Чтобы предотвратить возникновение ревматической лихорадки, очень важно тщательно лечить стрептококковые инфекции группы А. При необходимой терапии риск ухудшения ситуации минимален, особенно в странах с самыми современными мерами здравоохранения.

Что касается тех, кто уже заразился ревматизмом, то лучшая рекомендация - проходить периодические проверки и профилактику.