всеобщность
Макула (или желтая макула) - это небольшая область, расположенная в центре сетчатки, чувствительная к свету и ответственная за четкое и детальное зрение .
Человеческий глаз в поперечном сечении.
От: //en.wikipedia.org/wiki/Macula_of_retina
Пятно имеет некоторые особые характеристики по сравнению с другими областями сетчатки. Фактически, это область с самой высокой плотностью фоторецепторов (в частности, колбочек), которые являются светочувствительными нервными клетками, специализирующимися на преобразовании световых сигналов в электрические импульсы, которые затем интерпретируются мозгом как визуальная информация (изображения).
Макула является чрезвычайно деликатной областью, и по этой причине она особенно уязвима к патологическим и дегенеративным явлениям.
анатомия
Сетчатка - это мембрана, которая покрывает самую внутреннюю часть глазного яблока. Он придерживается сосудистых привычек и оснащен фоторецепторами (колбочками и палочками) и другими нейронами, чувствительными к световым раздражителям.
Офтальмоскопическое исследование показывает сетчатку в виде красно-оранжевой пластинки, которая в соответствии с глазным дном представляет в медиальном и латеральном положении относительно заднего полюса глаза - небольшую эллиптическую желто-оранжевую область размером около 2-5 мм. в диаметре: желтое пятно.
Его центр расположен сбоку и ниже зрительного сосочка (что совпадает с происхождением зрительного нерва). В макуле нет кровеносных сосудов, которые препятствовали бы прохождению и захвату света.
Примечание Желтый цвет макулы, который проявляется при осмотре глазного дна, обусловлен наличием пигментов, относящихся к категории каротиноидов, лютеина и зеаксантина. Они защищают фоторецепторы во время поглощения света, ослабляя их воздействие на макулярный уровень (на практике каротиноиды действуют как своего рода фильтр).
ямка
Центральная часть макулы - это ямка (или ямка центральная), небольшое углубление, представляющее область наилучшего визуального определения. В фовеальной области концентрация колбочек максимальна, в то время как палочки полностью отсутствуют.
Конусы и палочки
Колбочки и палочки - это специализированные клетки, расположенные в самом внешнем слое сетчатки, способные преобразовывать световой (физический) стимул в электрохимический сигнал, который направляется в мозг. Эти фоторецепторы не имеют равномерного распределения: около 125 миллионов палочек образуют широкую полосу по периферии сетчатки, в то время как в заднем полюсе сетчатки имеется около 6 миллионов колбочек, сосредоточенных в основном в макулярной области.
Их роли также разные:
- Стержни позволяют смотреть в черно-белом режиме, они очень чувствительны к свету и делают возможным зрение в условиях низкой или низкой освещенности ( скотопическое или сумеречное зрение ).
- Шишки чрезвычайно дифференцированы: на самом деле есть три типа, которые воспринимают синий, зеленый или красный; их стимуляция в различных сочетаниях позволяет различать цвета. Конусы обеспечивают более четкие и четкие изображения, чем стержни, что позволяет вам видеть детали, но требует более интенсивного освещения; они в основном используются при дневном зрении .
Колбочки и палочки состоят из двух частей: одна из них предназначена для захвата света, а другая - для его адаптации для передачи через волокна зрительного нерва. Кроме того, каждый из этих фоторецепторов контролирует определенную часть сетчатки: следовательно, визуальное изображение является результатом обработки информации, передаваемой всей популяцией рецепторов.
функции
Макула - это часть сетчатки, отвечающая за четкое (точечное) зрение и распознавание цвета благодаря максимальной плотности фоторецепторов (главным образом колбочек) и организации нервных связей.
Точка зрения позволяет вам читать, заправлять швейную иглу, распознавать лицо, видеть дорожные знаки во время вождения и различать детали и очень мелкие предметы. Это объясняет, почему макулярные заболевания оказывают непосредственное негативное влияние на зрительные функции.
Вклад в видение
Пятно отвечает за центральное зрение (т.е. оно позволяет нам сфокусировать взгляд на центре поля зрения, прямо перед нами) и более чувствительно, чтобы четко отличать детали от остальной части сетчатки. Здесь на самом деле сконцентрировано большее количество световых лучей.
Когда мы фиксируем объект, испускаемые или отражаемые фотоны после прохождения через роговицу, зрачок и хрусталик захватываются колбочками макулы. Эти фоторецепторы связаны с рядом нервных клеток, присутствующих в других слоях сетчатки; их функция состоит в том, чтобы преобразовывать световые стимулы в электрохимические импульсы, позволяя им передаваться по оптическим путям от зрительного нерва к мозгу.
макулопатия
Есть много болезней, которые влияют на макулу . Среди них выделяются наследственные и приобретенные формы.
Вовлечение макулы также может происходить при системных заболеваниях, таких как диабет (диабетическая ретинопатия).
Есть также макулопатии, вызванные приемом специфических лекарств (например, противомалярийных препаратов, тамоксифена, тиоридазина и хлорпромазина) или послеоперационные осложнения (послеоперационный цистоидный макулярный отек).
Возрастная макулярная дегенерация
Возрастная дегенерация желтого пятна является наиболее распространенной патологией макулы и является основной причиной слепоты после 55 лет в развитых странах. Это хроническое заболевание, характеризующееся прогрессирующими изменениями в сетчатке, мембране Бруха и сосудистой оболочке.
Возрастная дегенерация желтого пятна может развиваться в двух формах:
- Сухая дегенерация желтого пятна (атрофическая): при медленном прогрессировании это наиболее частая форма (это касается примерно 80% случаев). Он начинается с образования желтоватого белка и гликемических отложений, называемых «друзы»; уменьшение или исчезновение (атрофия) клеток макулы приводит к постепенному снижению остроты зрения.
- Влажная дегенерация желтого пятна (неоваскулярная): более быстрое нарушение зрения, оно характеризуется ростом аномальных кровеносных сосудов из сосудистой оболочки, в макуле; искажение зрения вызвано утечкой крови и жидкости из новообразованных кровеносных сосудов, которые собираются под макулой и поднимают ее. Влажная дегенерация желтого пятна более агрессивна, чем сухая форма, поскольку она может вызвать быструю и серьезную потерю центрального зрения (вызванную рубцеванием кровеносных сосудов).
Причины этих макулопатий пока не ясны. Тем не менее, было выявлено несколько генетических, метаболических и поведенческих факторов, которые могут увеличить риск дегенерации макулярной ткани. К ним относятся курение сигарет, длительное воздействие интенсивного солнечного света, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина в крови. Сбалансированное питание, богатое фруктами и овощами и низким содержанием животных жиров, отказ от курения и периодические проверки у офтальмолога являются наиболее эффективными средствами снижения риска и выявления ранних признаков заболевания.
Эредо-дегенеративные макулярные дистрофии
Различные формы дегенерации желтого пятна, менее частые, могут появляться у пациентов в возрасте до 55 лет. Многие из этих патологий с ранним началом являются наследственными и более правильно определяются как макулярная дистрофия.
Болезнь Старгардта (или ювенильная макулярная дистрофия) обычно начинается в детском и подростковом возрасте и почти всегда наследуется как аутосомно-рецессивный признак. Прогрессирующее снижение центрального зрения, связанное с патологией, вызвано гибелью фоторецепторных клеток в макуле и вовлечением пигментного эпителия сетчатки.
Другие наследственные maculopathies включают пигментный ретинит на поздних стадиях и болезнь Беста (или vitelliform дистрофия).
Миопическая макулопатия
Миопическая макулопатия возникает у людей с дегенеративной или патологической миопией, состояние, характеризующееся увеличением осевой длины глаза (более 26 мм) и рефракционным дефектом, превышающим 6 диоптрий. Миопическая макулопатия возникает из-за ряда анатомических изменений: сетчатке не удается хорошо адаптироваться к удлинению луковицы, поэтому она подвергается растяжению или поражениям на периферии (небольшие разрывы).
При патологической миопии макулярные кровоизлияния могут возникать с внезапным снижением остроты зрения, иногда с искажением изображения. Наиболее опасным осложнением миопической макулопатии является субретинальная неоваскуляризация, которая, подобно тому, что происходит при возрастной макулярной дегенерации, вызывает нарушение нормальной структуры макулы и вызывает серьезную потерю зрения.
Макулярная морщина
Макулярная складка состоит в развитии тонкой полупрозрачной мембраны (эпиретиника) на внутренней поверхности сетчатки над макулой. Этот вид пленки может сжиматься и вызывать образование складок в центральной области сетчатки, нарушая ее нормальную функцию.
Макулярное отверстие
Макулярное отверстие представляет собой небольшой разрыв, который затрагивает всю толщину ткани сетчатки и охватывает фовеальную область.
Этот дефект связан с различными патологическими состояниями: витреомакулярная тракция (вызванная образованием эпиретинальных мембран), травматические события, миопическая дегенерация, сосудистые окклюзии и гипертоническая ретинопатия. Ранние симптомы макулярной дыры включают помутнение зрения, скотому и искажение изображения.
Симптомы макулопатииÙ
Не всегда легко заметить появление макулярной патологии, особенно когда она поражает только один глаз.
Основными симптомами макулопатии являются:
- Снижение центральной остроты зрения с постоянством периферической;
- Искажение изображения (например, прямые линии могут казаться изогнутыми, объекты, по-видимому, имеют ступенчатую форму и размер);
- Изменение восприятия цветов, которые кажутся блеклыми;
- Снижение контрастной чувствительности;
- Наличие темной или пустой области в центре поля зрения (скотома).
Центральная деформация изображения (метаморфопсия) обнаруживается через «сетку Амслера», то есть узор из перпендикулярных прямых линий на черном или белом фоне с центральной точкой. Во время этой простой оценки пациент закрывает один глаз и фиксирует область в центре, удерживая сетку на расстоянии 12-15 сантиметров от лица. При нормальном зрении все линии сетки вокруг точки прямые, с равномерным интервалом и без пропусков; если есть искажение прямых линий в центральной области зрения или появляется сероватое пятно, покрывающее то, что зафиксировано, вместо этого можно заподозрить заболевание с участием желтого пятна.
Чтобы оценить макулярную функцию и проверить состояние сетчатки, важно измерить остроту зрения и проанализировать глазное дно с помощью офтальмоскопа. Для правильной диагностики макулопатии пациент также может быть подвергнут инструментальному обследованию, такому как ОКТ (оптическая когерентная томография), флуорангиографии и индоцианиновой зеленой ангиографии.
