Диета при болезни Крона - не лекарство, а метод профилактики или уменьшения остроты.
Что такое болезнь Крона?
Болезнь Крона - это заболевание, которое может поражать весь пищеварительный тракт, от ротовой полости до анального отверстия. По статистике, наиболее затронутым разделом является кишечник и, если быть точным, часть терминального отдела подвздошной кишки (последний раздел тонкой кишки) и толстой кишки.
Некоторые осложнения, проявляющиеся в острой фазе, могут серьезно повлиять на обмен веществ и органы, окружающие пораженный участок (брюшина, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, матка и т. Д.).
NB . Очень важно указать, что в неострой фазе болезнь Крона не вызывает серьезных проблем; только во время перехода к острой фазе могут возникнуть симптомы и осложнения, которые мы обсудим позже.
Почему это возникает?
Как и язвенный ректальный колит, болезнь Крона является хроническим и воспалительным заболеванием, которое на данный момент игнорирует как точную этиологию, так и окончательное излечение.
Единственная определенность касается:
- Участие иммунной системы в слизистой оболочке, которая неправильно активируется присутствием физиологической бактериальной флоры, оказывает негативное воздействие на ткани.
- Генетическая предрасположенность (изменение гена NOD2).
- Некоторые факторы окружающей среды, включая, прежде всего, использование нестероидных противовоспалительных препаратов и курение.
Симптомы и диагностика
Чтобы узнать больше: симптомы болезни Крона
Болезнь Крона встречается в основном в молодом возрасте, но нельзя исключать нетипичные случаи позднего выявления.
Самые первые симптомы: лихорадка, тупая боль, которая усиливается при пальпации (в области живота, в правом нижнем квадранте) и диарея, иногда с оккультной кровью.
Диагноз не является сложным и касается, прежде всего, тактильного восприятия нерегулярных и болезненных масс в правой подвздошной ямке. Если это связано с другими симптомами, такими как: лихорадка, диарея и, в некоторых случаях, ранние признаки мальабсорбции, необходимо провести оценку с помощью контрастного УЗИ и / или биопсии слизистой оболочки.
Диагноз обязательно должен исключать другие расстройства с похожими или частично совпадающими симптомами (язвенный ректальный колит и инфекционный аппендицит).
Осложнения и терапия
Особенно агрессивная, игнорируемая или неправильно леченная болезнь Крона может привести к некоторым серьезным осложнениям.
Воздействуя на пищеварительный тракт, особенно на кишечник, неизбежно, что болезнь Крона может оказать негативное влияние на состояние питания носителя, что приведет к возможным дефицитам.
Картина мальабсорбции, вызванной болезнью Крона, может быть:
- Общий: если болезнь также затрагивает тонкую кишку.
- Ограничено: если оно поражает только терминальную подвздошную кишку и толстую кишку.
Более того, как и предполагалось во введении, болезнь Крона может определять анатомические изменения пищеварительного тракта. К ним относятся: стриктуры, свищи, перфорация и абсцессы, которые требуют хирургического хирургического вмешательства.
Кожные нарушения, такие как узловатая эритема или другие, такие как артрит, поражения печени, снижение сывороточного альбумина и венозный тромбоз, не являются редкостью.
Возвращаясь к осложнениям с питанием, необходимо подчеркнуть, что нарушение кишечного баланса, вызванное этим заболеванием, вызывает водянистую диарею и, иногда, стеаторею.
Таким образом, можно сделать вывод, что картина недоедания может быть весьма неоднородной и приводить к различным проблемам, некоторые из которых совсем незначительны.
Последствия мальабсорбции
Фактически, в дополнение к определенным недостаткам (которые мы рассмотрим позже), тяжелая кишечная мальабсорбция, вызванная болезнью Крона, способна вызвать
- Задержка роста у растущих особей.
- Дефедация или, в наиболее серьезных случаях, кахексия.
Смертность от болезни Крона оценивается в 5-10%, и, будучи частично идиопатическим хроническим заболеванием, в настоящее время нет окончательного лечения.
Тем не менее, некоторые производные аспирина, кортикостероиды и супрессоры иммунной системы используются.
Чтобы узнать больше: лекарства для лечения болезни Крона
Дефицит витамина В12
Область, наиболее пораженная болезнью Крона, - это терминальная подвздошная кишка, то есть участок, в котором улавливается витамин B12 или кобаламин и где соли желчи, выделяемые желчным пузырем, перевариваются во время пищеварения.
Будучи вовлеченным во множество клеточных метаболических процессов, возможный дефицит кобаламина может иметь очень серьезные последствия. Вместе с так называемым внутренним фактором (секретируемым в желудке), витамин В12 составляет фактор созревания эритроцитов, предназначенный для созревания эритроцитов в костном мозге.
Кроме того, кобаламин участвует в синтезе ДНК нуклеиновых кислот и регулирует метаболизм углеводов, липидов и белков.
Напомним, что у здорового субъекта витамин В12 должен храниться в печени в больших количествах; следовательно, дефицит проявится только в долгосрочной перспективе. Однако, вопреки физиологической картине, при болезни Крона трофизм этих резервов неумолимо скомпрометирован; Вот почему наиболее частыми неудобствами при данной патологии при питании являются изменение эритроцитов и усугубляющееся пагубное анемичное состояние; иногда, если сопутствует дефицит железа, анемия также может быть дефицит железа.
Другими признаками, связанными с дефицитом витамина В12, являются: слабость, бледность, желтуха, усталость, гладкий, зуд и очень красный язык, покалывание, снижение восприятия боли, раздражительность, головная боль, склонность к депрессии, снижение умственной работоспособности, нарушение баланса и изменений во сне.
Наконец, но, конечно, не менее важно, возможное изменение плода во время беременности. Будучи очень важным клеточным метаболическим фактором в синтезе нуклеинов, дефицит витамина B12 увеличивает до пяти раз вероятность необратимых пороков развития.
Оказывается, беременная женщина с болезнью Крона должна обязательно дополнять этот витамин более точно, чем нормальная.
Другие витамины
Реабсорбция желчной соли также происходит в терминальной подвздошной кишке. Безусловно, неспособность захватить эти жидкости не представляет серьезной проблемы со здоровьем; однако, оставаясь в просвете кишечника, они способны удерживать большую часть жирной пищи, вызывая стеаторею и уменьшая поглощение других питательных веществ.
Вот почему некоторые жирорастворимые молекулы, в том числе в основном витамины, постоянно выводятся, оставляя в некоторых случаях картину дефицита.
NB . При болезни Крона часто происходит изменение кишечной бактериальной флоры, иногда чрезмерно стимулируется, плохо питается или даже изменяется (из-за стеатореи и общего нарушения работы кишечника). Напомним, что физиологические бактерии ответственны, по крайней мере частично, за выработку некоторых витаминов; это причина, по которой возможный компромисс может еще больше ухудшить снабжение питательными веществами.
Витамины, в основном участвующие в мальабсорбции липидов, - это витамин К или антигеморрагический, а также витамин D или кальциферол.
Недостаток витамина К может быть связан с большими трудностями при коагуляции, тогда как недостаток витамина D, являющегося предшественником гормонального фона, может вызвать изменение метаболизма кости (рахит, остеомаляция и остеопороз) и повысить риск сердечно-сосудистых заболеваний.
NB . Необходимо указать, что большинство витамина D вырабатывается на эндогенном уровне и что, за исключением случаев, когда субъект никогда не подвергается воздействию солнечного света, редко болезнь Крона вызывает очень серьезный дефицит.
понос
Водянистая диарея при болезни Крона, отличающаяся от уже описанной стеатореи (хотя и то, и другое иногда присутствуют), в основном вызвана снижением всасывания глюкозы.
Непоглощенные сахара, которые остаются в просвете кишечника, могут вызывать два различных побочных эффекта:
- Осуществлять осмотическое воздействие на слизистую оболочку и вытягивать воду из тканей внутри просвета, вызывая диарею и обезвоживание;
- Увеличение пролиферации бактериальной флоры из-за пребиотического эффекта самих сахаров.
Минеральные соли
Диарея, вызванная болезнью Крона, часто является причиной изменения уровня кальция, магния и калия в крови.
Это проявляется в появлении некоторого нервного (периферического) и мышечного дискомфорта; в частности, спазмы и снижение эффективности сокращения. Редко мы достигаем продвинутых уровней дефицита и риска для здоровья.
В целом, дефицит компенсируется использованием пищевых добавок или парентеральных растворов.
Диета для острой фазы
Диета, которую следует принимать во время острой фазы, немного отличается от диеты для нормальной фазы; не столько для типа питательных веществ, сколько для химической формы потребления.
Единственное действительно существенное отличие - это волокно; следует избегать абсолютно в острой фазе, вместо этого он является действенным средством предотвращения его возникновения (в правильных типах и количествах).
В первом случае необходимо успокоить кишечник, но, вопреки тому, что происходит при язвенном ректальном колите, не всегда необходимо принимать вид парентерального (внутривенного) питания.
Наоборот, если это возможно, следует отдавать предпочтение энтеральному, то есть с помощью зонда, вводимого в пищеварительный тракт через рот, на основе упрощенных питательных веществ (сбалансированное распределение); Эти растворы не требуют значительных пищеварительных усилий и почти не требуют выделения пищеварительных соков. Подобное условие направлено на увеличение абсорбционного потенциала, на отмену / предотвращение некоторых потенциально вредных молекул пищи и, следовательно, на уменьшение стеатореи, водянистой диареи и мальабсорбции.
Парентеральный путь используется для интеграции. В частности, инъекции предназначены для введения большого количества витамина В12 и других витаминов, почти все из которых поглощаются печенью; в наиболее серьезных случаях внутривенный путь (капельница) используется для восстановления гидросолевого баланса.
Некоторые специалисты предпочитают обогащать жидкости для энтерального питания в острой фазе определенными специфическими элементами, чтобы обеспечить дополнительную поддержку лекарственной терапии. Например, они часто добавляются:
- Омега-3: для их противовоспалительного действия.
- Глютамин и масляная кислота (которая имеет короткую цепь): благодаря их способности питать кишечные клетки (энтероциты).
- Пребиотики: для поддержания трофики сапрофитной бактериальной флоры; в связи с этим не все знают, что, помимо того, что они служат барьером против инфекций, эти микроорганизмы производят витамины и молекулы, которые питают энтероциты (жирные кислоты с короткой цепью и полиамины).
Если энтеральная диета смешана (растворы / суспензии и продукты), продукты, содержащие:
- Лактоза (молоко и молочные продукты).
- Сахар и поваренная соль (рафинированная сахароза и хлорид натрия).
- Плохо усваиваемые и потенциально ферментируемые элементы (цельные или цельные фрукты, овощи, крупы и бобовые).
- Жгучие элементы (чили, капсаицин, перцовый пиперин, гингерол из имбиря, изотиоцианат хрена, аллицин с чесноком и луком и др.).
- Частично карбонизованные молекулы (соединения Майяра, акриламид, акролеин, формальдегид и др.).
- Токсины грибов (многие не знают, что все грибы, даже съедобные, производят небольшое количество ядовитых веществ; кроме того, эти продукты, особенно собранные, могут содержать значительные следы загрязняющих веществ).
- Этиловый спирт и стимулирующие молекулы (алкогольные напитки и напитки или продукты, содержащие кофеин или аналогичные вещества, такие как теобромин, теин и т. Д.).
- Избыточные и / или некачественные жиры (особенно гидрогенизированные, так как они иногда богаты транс-согласованными цепями).
- Добавки (термин является общим, но в основном относится к тем, у которых есть титановые остатки, которые считаются ускорителем воспаления при болезни Крона).
- Наркотики или остаточные загрязнители (антибиотики, пестициды и т. Д.).
Диета для хронической фазы
Обычная диета в случае болезни Крона не требует особо сложных мер предосторожности.
Во-первых, важно уточнить, как обрабатывается еда. Большинство показаний, указанных выше, в контексте острой фазы, можно соблюдать, применяя соответствующие методы приготовления пищи.
Наиболее правильные системы: варка, приготовление на пару, приготовление под давлением, приготовление в вакууме, приготовление при низкой температуре и вазототура.
Полностью исключить: жарку, гриль и тарелку.
Для умеренного: тушение и тушение, пропуск в сковороде (кроме использования бумаги для выпечки), жаркое в духовке (кроме использования мешка).
Таким образом можно избежать как избытка жира, так и введения токсичных катаболитов.
Даже во время бессимптомной фазы болезнь Крона требует небольшого внимания. Если ответственны за побочные реакции, лучше исключить молоко и молочные продукты, то есть продукты, которые содержат значительное количество лактозы.
Ограничьте или сбросьте потребление сахара и поваренной соли, жгучих специй, алкогольных напитков и продуктов или напитков, которые содержат стимуляторы.
Будучи способным выбирать, лучше сосредоточиться на продуктах с хорошей прослеживаемостью, которые гарантируют отсутствие загрязняющих веществ, загрязнений и фармакологических остатков; То же самое относится и к добавкам, в частности, содержащим следы титана. Многие ориентированы на «биологический», но другие дисциплины, если они полностью соблюдаются, могут быть адаптированы; рекомендуются продукты итальянского или европейского происхождения. Лучше ограничить грибы по уже объясненным причинам.
Энергия и распределение питательных веществ являются классическими, как распределение калорий в различных блюдах.
Чего никогда не должно быть в рационе болезни Крона, так это хорошей дозы пребиотических молекул, необходимых для трофики кишечной бактериальной флоры. Среди них выделяются различные типы углеводов и растворимых волокон; напротив, лучше обращать внимание на нерастворимые (отруби, бобовые, фрукты и овощи и т. д.), которые из-за побочных эффектов могут увеличить риск возникновения диареи, метеоризма и болей в животе. То же самое относится и к незаменимым жирным кислотам омега-3 (из-за их противовоспалительной способности) и из натуральных антиоксидантов (очень полезно в борьбе со свободными радикалами, воспалением и неопластической трансформацией).
