всеобщность
Сосудистая деменция - это когнитивный дефицит, вызванный измененным кровообращением в мозге, которое лишает кровь некоторых участков органа, определяя прогрессирующую и необратимую гибель клеток мозга.
Симптомы сосудистой деменции могут сильно отличаться от пациента к пациенту, в зависимости от частей мозга, пораженных этим заболеванием.
Диагноз должен быть поставлен очень тщательно, так как установление степени ухудшения головного мозга позволяет планировать лучшую терапию; терапия, которая в настоящее время способна только улучшить симптомы, но не остановить неизбежное ухудшение.
Что такое сосудистая деменция?
Сосудистая деменция является формой когнитивного расстройства, вызванного нарушением мозгового кровообращения и последующей прогрессирующей гибелью клеток головного мозга.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДЕМЕНТИИ
Существуют различные типы деменции, но все они могут рассматриваться, как правило, как прогрессирующее и необратимое ухудшение когнитивных функций, вызванное гибелью клеток головного мозга.
После деменции искажаются память, язык, суждения, мысли, поведенческие навыки и т. Д.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ СИГНАЛЫ: СОСУДИМОСТЬ КОГНИТИВНОГО ПОКОЛЕНИЯ
Очень часто сосудистой деменции предшествует другое расстройство, так называемое сосудистое когнитивное нарушение, которое можно рассматривать как настоящий предупредительный сигнал или раннюю стадию заболевания.
эпидемиология
Деменции являются типичными расстройствами старости. Фактически, согласно одному из самых надежных английских научных журналов, они касаются 5-7% населения мира в возрасте старше 60 лет и даже 30% из этого населения старше 80 лет.
Эти проценты выросли за последние несколько десятилетий и будут иметь тенденцию к увеличению еще больше, поскольку мы живем дольше и дольше.
Сосудистая деменция не является исключением и полностью соответствует вышеуказанным значениям. Кроме того, он имеет склонность к азиатскому населению и чернокожим карибского происхождения, которые в обоих случаях очень вероятно страдают от гипертонии (высокого кровяного давления). Это также чаще встречается среди мужчин, чем среди женщин.
После болезни Альцгеймера сосудистая деменция является наиболее распространенной формой деменции в мире.
причины
Снижение кровообращения в мозге вызывает сосудистую деменцию и гибель клеток мозга. Фактически, из-за уменьшения кровотока, запасы кислорода и питательных веществ, которые служат для поддержания жизнедеятельности структур энцефалона, прекращаются.
Но каковы точные патологические причины, которые вызывают сосудистую деменцию? Следующее:
- Болезнь малых кровеносных сосудов
- мазок
- Смешанная деменция
- Мультиинфарктная деменция
- атеросклероз
ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА: БОЛЕЗНЬ МАЛЫХ КРОВЕННЫХ ВАЗ
Самой распространенной причиной сосудистой деменции, без сомнения, является так называемая болезнь мелких кровеносных сосудов .
Заболевание мелких кровеносных сосудов также известно как подкорковая сосудистая деменция .
ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ
Инсульт, смешанная деменция, мультиинфарктная деменция и атеросклероз считаются незначительными причинами сосудистой деменции, поскольку они встречаются реже.
Инсульт вызван прерыванием кровоснабжения головного мозга и может быть вызван многочисленными причинами, включая атеросклероз (окклюзия, вызванная скоплениями фибро-жировой ткани, артерий среднего и крупного калибра).
Смешанная деменция является результатом связи между болезнью Альцгеймера и инсультом, или между болезнью Альцгеймера и заболеванием мелких кровеносных сосудов. Смешанная деменция затрагивает около 10% людей с деменцией.
Наконец, мультиинфарктная деменция является результатом нескольких мини-инсультов, которые характеризуются воздействием на многие маленькие области мозга.
ФАКТОРЫ РИСКА
По-видимому, сосудистой деменции способствуют факторы риска различной природы: некоторые связаны с генетикой, другие - с плохим образом жизни.
- Генетические факторы . Есть больше предрасположенных групп населения, чем другие, чтобы страдать от гипертонии; это один из основных факторов риска развития инсульта и, следовательно, сосудистой деменции. Следует также отметить, что, что касается заболевания мелких кровеносных сосудов, оно, как представляется, происходит от генетической мутации, которая изменяет структуру и размер стенки сосуда. Это последнее патологическое состояние также известно как CADASIL (сокращение от аутосомно-доминантной церебральной артериопатии с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией).
- Плохой образ жизни Неправильная диета, избыточный вес, курение и отсутствие контроля артериального давления: все эти факторы чрезвычайно подвержены инсульту, атеросклерозу и многим сердечно-сосудистым и нейродегенеративным заболеваниям.
Симптомы и осложнения
Чтобы узнать больше: симптомы сосудистой деменции
Предпосылка: человеческий мозг состоит из множества частей.
Симптомы сосудистой деменции могут быть самыми разными и отличаться от пациента к пациенту. Фактически, они зависят от того, какие области мозга, однажды поврежденные, подвергаются смерти.
Все возможные нарушения:
- Серьезная медлительность мысли
- Сильное чувство дезориентации и растерянности
- Потеря памяти (более или менее постоянная амнезия) и трудности с концентрацией внимания
- Трудно найти слова
- Серьезные и внезапные изменения личности (например, пациент от спокойствия становится агрессивным)
- Депрессия, перепады настроения и апатия
- Трудности при ходьбе и балансировке
- Необходимо часто мочиться, даже если вы не страдаете какими-либо специфическими расстройствами мочевыводящих путей
- Страдание от галлюцинаций, или чувство или видение вещей, которые не существуют.
ПРОГРЕССИЯ СИМПТОМОВ
Сосудистая деменция, однажды возникшая, неумолимо прогрессирует и приводит к смерти области мозга, которая постепенно становится все более обширной.
Однако это ухудшение не одинаково для всех пациентов: для некоторых, на самом деле, оно очень быстрое, в то время как для других оно очень медленное и внезапно ускоряется после определенного события (которое может быть сердечным приступом, преходящей ишемической атакой, кардиопатии различных видов и т. д.).
КАК ПРИЗНАТЬ КОГНИТИВНОЕ СОСУДИМОСТЬ
Как уже было сказано, во многих случаях сосудистая деменция предвосхищается так называемым когнитивным ухудшением сосудов, которое является более легким и, прежде всего, обратимым психическим расстройством.
Его характерные симптомы могут сильно отличаться друг от друга и состоят из: медленного мышления, трудностей с принятием решений, потери памяти, замедления речи, перепадов настроения, изменений личности и, наконец, депрессии .
Последнее, депрессия, представляет собой наиболее значимый сигнал с диагностической точки зрения.
ОСЛОЖНЕНИЯ
О конкретных осложнениях не сообщается, за исключением того, что заболевание и симптомы имеют тенденцию к постепенному ухудшению, без возможности выздоровления. Фактически, когда клетки мозга умирают, область пораженного мозга непоправимо повреждается.
диагностика
Диагностика сосудистой деменции быстро помогает замедлить прогрессирование; действительно, выявление его ранней формы (т.е. ухудшение когнитивных сосудов) может предотвратить его возникновение.
Поэтому при первом появлении одного из вышеупомянутых симптомов (потеря памяти, проблемы с речью и т. Д.) Рекомендуется немедленно обратиться к врачу, сопровождая вас родственником или близким другом. Последнее, по сути, поможет врачу в постановке диагноза, помня события или симптомы, которые пациент мог случайно забыть.
Экзамены и тесты
Диагностический путь требует следующих проверок и инструментальных испытаний:
- Физическое обследование . Врач наблюдает симптомы, если пациент обнаруживает их во время обследования, или просит описать их родственнику или другу, которые сопровождают пациента. Сроки очень важны, т.е. знать, как долго возникли помехи.
- Полное расследование истории болезни пациента . Врач может сделать некоторые соответствующие диагностические выводы, если пациент страдает или страдал в прошлом от какого-либо заболевания сердца (например, сердечного приступа) или инсульта. Также в этом случае пациент не мог вспомнить собственную историю болезни, поэтому ему нужен вклад того, кто его сопровождал.
- Проверка препаратов, принимаемых пациентом . Некоторые лекарства, применяемые при депрессии, могут вызывать, помимо других побочных эффектов, галлюцинации и другие симптомы, сходные с симптомами сосудистой деменции. Следовательно, знание того, какие лекарства принимает пациент и какие лекарства, может иметь важное значение для рассмотрения гипотезы сосудистой деменции или нет. Еще раз, вклад компаньона важен.
- Экспертиза когнитивных способностей . Этот экзамен основан на так называемой Монреальской когнитивной оценке (MoCA), своего рода оценочном тесте, идеальном для умеренных когнитивных нарушений, который включает в себя: внимание и концентрацию, память, язык, абстракцию, расчет и ориентацию. Продолжительность МОКА составляет около 10 минут.
- Анализ крови Они служат для исключения возможности того, что симптомы связаны с дефицитом витаминов или другими подобными патологиями. Например, диета с дефицитом втиамина B3 может вызывать расстройства, подобные расстройствам сосудистой деменции.
- КТ и магнитный резонанс (МРТ) головного мозга . Четко демонстрируя анатомию мозга, эти рентгенологические исследования выявляют области, затронутые расстройствами и вызывающую причину. Фактически, сосудистую деменцию можно принять за опухоль головного мозга.
ЧТО ТАКОЕ ПОЛЕЗНОСТЬ ТОЧНОЙ ДИАГНОСТИКИ?
Помимо своевременности, точность диагноза также очень важна, поскольку она позволяет врачу планировать наиболее подходящую терапию. Фактически, каждый пациент представляет собой отдельный случай и демонстрирует различные расстройства в зависимости от области мозга.
лечение
В отличие от сосудистых когнитивных нарушений, вылечить сосудистую деменцию невозможно. Тем не менее, прогресс может быть замедлен и симптомы могут быть ограничены.
Однако для получения этих результатов необходимо использовать различные терапевтические методы лечения: от лекарств от гипертонии или болезни Альцгеймера до специфических методов лечения деменции.
Начиная с того, как избежать негативного развития сосудистых когнитивных нарушений, все возможные способы лечения сосудистой деменции будут описаны ниже.
ЛЕЧЕНИЕ КОГНИТИВНОЙ СОСУДИСТОЙ ДЕТОРАЦИИ
Когда вы страдаете от так называемого когнитивного ухудшения сосудов, лучше всего изменить свой образ жизни и перейти на более здоровый. На самом деле, очень часто это расстройство вызвано курением сигарет, несбалансированным питанием, избыточным весом, высоким кровяным давлением и плохим физическим движением.
Исправление всех этих вредных привычек предотвращает или, по крайней мере, снижает риск развития ситуации в направлении возникновения сосудистой деменции.
ЛЕЧЕНИЕ СОСУДИСТОГО ДЕМЕНТА
Предпосылка: перед описанием каждого отдельного терапевтического лечения необходимо указать, что исправление неправильного образа жизни не останавливает прогрессирование сосудистой деменции, но остается отличным советом
Лечение сосудистой деменции совсем не простое и требует поддержки различных специалистов, таких как неврологические врачи, психологи, физиотерапевты и логопеды.
Вспоминая, что каждый пациент - это отдельный случай, вот фармакологические методы лечения, специфические для деменции и реабилитационные.
Медикаментозная терапия:
- Препараты против гипертонии . Гипертония является одним из наиболее повторяющихся факторов риска среди пациентов с сосудистой деменцией. Это объясняет, почему важно планировать лечение на основе лекарств, способных снизить артериальное давление, таких как ингибиторы АПФ и бета-блокаторы.
- Ингибиторы ацетилхолинэстеразы и мемантина . Ингибиторы ацетилхолинэстеразы, такие как донепезил, галантимин и ривастигмин, принимаются теми пациентами, у которых наблюдается спутанность сознания и сонливость. Мемантин, с другой стороны, вводят для замедления когнитивного ухудшения, типичного для деменции. Вместе эти две категории лекарств представляют собой одно из предпочтительных лекарств для лечения болезни Альцгеймера.
- Препараты против патологических состояний благоприятствуют . Лечение патологических состояний, которые способствуют или сопровождают сосудистую деменцию, помогают замедлить прогрессирование последней. Например, им дают: статины, если пациент страдает от высокого уровня холестерина; антикоагулянты, если пациент подвергается риску инсульта или венозного тромбоза; антидепрессанты, если сумасшедший находится в депрессии.
- Церебролизин . Этот препарат, все еще находящийся на стадии одобрения, получен из клеток мозга свиньи и, по-видимому, оказывает положительное влияние на когнитивные функции (память и мыслительные способности) пациентов, страдающих сосудистой деменцией. Пока результаты кажутся утешительными, однако целесообразно провести дальнейшие исследования.
Узнать больше: Препараты для лечения сосудистой деменции »
Специальные методы лечения деменции (или когнитивной реабилитации):
- Когнитивная стимуляция . Пациенты должны выполнять действия и упражнения, направленные на улучшение памяти, языка и так называемых навыков решения проблем. Когнитивную стимуляцию проводят разные деятели, специалисты в разных областях.
- Ориентировочная терапия (ROT) . Цель ROT состоит в том, чтобы повторно вставить субъект в окружающую среду и в социальный контекст. Чтобы получить этот результат, пациента постоянно стимулируют запоминать места, конкретные даты, объекты и личные события.
- Метод валидации (VT) . VT воздействует на эмоциональную сферу больного деменцией, пытаясь сосредоточить внимание последних на связях с прошлым или заставить их вернуть чувство достоинства, утраченное из-за болезни. Все это, по-видимому, оказывает положительное влияние на уменьшение стресса и тревоги, которые часто вызывают деменцию, и на улучшение настроения. VT не хочет направлять пациента к реальности (как это делает ROT), но для того, чтобы он мог более мирно жить со своими проблемами.
- Поведенческая терапия . Как следует из названия, это влияет на поведение пациентов. Фактически, цель состоит в том, чтобы изменить и, очевидно, улучшить проблемное поведение, вызванное состоянием сосудистой деменции. Поэтому он действует на депрессию, на внезапные изменения личности, на агрессию.
Реабилитационные терапии:
- Физиотерапия . Через него мы хотим восстановить, хотя бы частично, все те двигательные навыки, которые были утрачены в результате сосудистой деменции. Кроме того, он направлен на поощрение движения.
- Языковая терапия . Он направлен на восстановление, насколько это возможно, разговорного языка у всех пациентов, которые из-за сосудистой деменции не могут выразить себя словами.
прогноз
Прогноз для пациента с сосудистой деменцией никогда не может быть положительным, так как различные методы лечения, которые можно использовать, не излечивают заболевание и даже не полностью останавливают его прогрессирование.
Тем не менее, следует подчеркнуть огромные преимущества (от улучшения симптомов до замедления когнитивных нарушений), связанные с различными терапевтическими методами лечения: они позволяют пациенту с сосудистой деменцией вести определенно лучшее существование и жить дольше, чем ожидалось.
