всеобщность
Что такое фолиевая кислота?
Фолиевая кислота является водорастворимым витамином группы В; особенно в Соединенном Королевстве и США, группа всех родственных молекул (называемых « фолатами ») также называется витамином В9 .
Будучи более или менее термолабильным (восприимчивость к теплу варьируется в зависимости от химической формы) и нестабильным (он страдает от света, окисления и т. Д.), Этот микроэлемент часто разлагается при варке и во время хранения.
Поскольку во время беременности потребность в фолиевой кислоте значительно возрастает (настолько, что ее часто не хватает в рационе), продукты, которые ее содержат, следует употреблять в основном в сыром и свежем виде. В этом случае, по гигиеническим причинам, во время беременности настоятельно рекомендуется проводить тщательную химическую дезинфекцию (с помощью дезинфицирующих средств на основе хлора и / или аммония).
Фолиевая кислота и фолат: различия
Хотя эти два термина часто используются как синонимы, фолиевая кислота и фолат не одно и то же. Мы стараемся лучше понять, почему.
Фолиевая кислота
Фолиевая кислота является наиболее окисленной и стабильной формой витамина; редко встречающийся в обычных продуктах, он синтезируется в лаборатории и предназначен для обогащения пищевых продуктов и приготовления витаминных добавок, в том числе рекомендуемых во время беременности.
фолат
Фолати, с другой стороны, является общим термином, относящимся ко всем соединениям с витаминной активностью В9, предшественника или витаминосимильного типа (фолиевая кислота, фолиновая кислота, тетрагидрофолат и т. Д.); Эти вещества имеют превосходную биодоступность, наложенную на биодоступность фолиевой кислоты, но они легко денатурируются при нагревании, освещении, приготовлении и хранении.
Для покрытия ежедневной потребности в фолиевой кислоте для беременных, помимо диетического потребления, также вносится небольшой вклад фолата, продуцируемого кишечной бактериальной флорой.
функции
Общие функции фолиевой кислоты
Фолиевая кислота используется организмом для размножения клеток; он вмешивается в синтез ДНК, белков и гемоглобина (он участвует в эритропоэзе, процессе образования эритроцитов), так что его недостаток связан с анемичной формой, называемой мегалобластом.
Почему фолиевая кислота важна во время беременности?
На самых ранних стадиях беременности продукт зачатия (сначала зигота, затем эмбрион, затем плод) становится огромным потребителем фолата из-за интенсивных процессов пролиферации и дифференцировки клеток. Также увеличение материнского эритропоэза способствует увеличению потребности в фолиевой кислоте во время беременности (в связи с доставкой объем будет увеличен на 30-50% по сравнению со значениями pregravidici).
питание
Где находится фолиевая кислота?
Фолиевая кислота в большом количестве содержится в зеленых листовых овощах, артишоках, репе, пивных дрожжах, злаках - особенно если они целые - в бобовых, яичном желтке, печени, киви и клубнике (см. статья, связанная с: фолиевой кислотой в еде).
Пищевые источники фолиевой кислоты для беременности
Все эти продукты, богатые фолиевой кислотой, показаны для употребления во время беременности. По гигиеническим причинам они более рекомендуются:
- ХИМИЧЕСКИЕ ДЕЗИНФЕКЦИИ фруктов и овощей (например, с амучиной)
- Фрукты и овощи употреблять в пищу.
| Хорошие диетические источники фолиевой кислоты | |
| Продукты, которые могут помочь вам получить больше фолиевой кислоты в вашем рационе, включают в себя: | |
| 400 мкг | Сухие завтраки, обогащенные 100% суточной нормы FDA, 50 г |
| 215 мкг | Печень говяжья, приготовленная, 100 г |
| 179 мкг | Чечевица, спелая, вареная, вареная, 100 г |
| 115 мкг | Шпинат, замороженный, вареный, вареный, 100 г |
| 110 мкг | Яичная лапша, обогащенная, приготовленная, 100 г |
| 100 мкг | Сухие завтраки, обогащенные 25% суточной нормы FDA, 50 г |
| 90 мкг | Бобы, вареные, 100 чашек |
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ пищевые источники фолиевой кислоты для беременности
Во время беременности рекомендуется избегать готовых фруктов и овощей в баре, в торговых автоматах или в гастрономии из-за опасности заражения токсоплазмозом или некоторыми болезнями пищевого происхождения, такими как листериоз.
Несмотря на питательную ценность фолиевой кислоты, железа и т. Д., Чрезмерное потребление печени в качестве пищи также отключается во время беременности. Эта рекомендация оправдана тем, что этот орган является своего рода «фильтром», ответственным за метаболизм токсических веществ (которые имеют тенденцию накапливаться внутри него). Кроме того, он содержит очень высокий уровень витамина А, который в избытке оказывает очень серьезное (тератогенное) токсическое воздействие на нерожденного ребенка.
Обеднение еды
Какие факторы снижают концентрацию фолиевой кислоты в пище?
Как и большинство водорастворимых витаминов, фолиевая кислота в значительной степени денатурирует во время обработки пищевых продуктов. Например, консервация и приготовление пищи разрушают до 95% первоначального наследия фолиевой кислоты; с другой стороны, зеленый листовой овощ, хранящийся при комнатной температуре в течение трех дней, снижает эту доступность до 70%.
Кроме того, взаимодействие различных пищевых веществ - поступающих из одной и той же пищи или из продуктов, употребляемых в одной и той же еде, - может снизить биодоступность пищевых фолатов до 50%; следовательно, считается, что фактически впитывается только половина поглощенного количества.
требование
Потребность в фолиевой кислоте у населения и при беременности
Потребность в фолиевой кислоте не одинакова для всего населения. Он постепенно растет в зависимости от возраста и достигает самых высоких уровней во время беременности и кормления грудью; как мы увидим, существуют также особые условия, которые способствуют увеличению физиологической потребности.
В таблице ниже мы суммируем потребность в фолиевой кислоте на разных этапах жизни.
| возраст | Потребность в фолиевой кислоте |
| 6-12 месяцев | 110 мкг |
| 1-3 года | 140 мкг |
| 4-6 лет | 170 мкг |
| 7-10 лет | 250 мкг |
| 11-14 лет | 350 мкг |
| 15-17 лет | 400 мкг |
| 18-29 лет | 400 мкг |
| 30-59 лет | 400 мкг |
| 60-74 года | 400 мкг |
| ≥ 75 | 400 мкг |
| БЕРЕМЕННОСТЬ | 600 мкг |
| BREASTFEEDING | 500 мкг |
Какие факторы увеличивают потребность в фолиевой кислоте?
Потребность в фолиевой кислоте может значительно возрасти:
- Сигаретный дым (следует избегать абсолютно во время беременности)
- Этиловый спирт (следует избегать абсолютно во время беременности)
- Некоторые лекарства
- Определенные патологические состояния (кишечные заболевания вследствие мальабсорбции и т. Д.) Или генетические аномалии (метаболические изменения и т. Д.).
Какие препараты увеличивают потребность в фолиевой кислоте?
Среди лекарств мы помним противозачаточные таблетки, приостановка которых в поисках беременности может подвергать женщину дефициту именно в самый деликатный период, который, как мы увидим позже, является именно тем, что примыкает к зачатию.
Среди лекарств, способных влиять на метаболизм фолиевой кислоты, мы также отмечаем антибластическую химиотерапию (такую как метотрексат) и противосудорожные препараты (такие как вальпроевая кислота, дифенилгидантоин, аминоптерин и карбамазепин).
Генетические различия, которые увеличивают потребность в фолиевой кислоте
Как было объяснено до сих пор, наилучшим способом удовлетворения ежедневной потребности в фолиевой кислоте является потребление как можно более свежих сырых фруктов и овощей. Еще раз уточним, что во время беременности рекомендуется тщательно мыть и дезинфицировать сырые овощи.
нехватка
Недостаток фолиевой кислоты и риски для здоровья будущего ребенка
Недостаток фолиевой кислоты на первых этапах беременности увеличивает риск пороков развития у новорожденных, особенно тех, которые поражают нервную трубку (ДТН). Этот термин указывает на гетерогенную группу пороков развития, накопленных аномальным закрытием нервной трубки в течение четвертой недели эмбрионального развития (нервная трубка - это структура, из которой происходит центральная нервная система, поэтому головной и спинной мозг ).
Наиболее частыми дефектами нервной трубки являются анэнцефалия (50% случаев) и дефекты закрытия позвоночника (spina bifida, 40% случаев) и свода черепа (энцефалоцеле, 10% случаев). В отличие от первых, последние часто совместимы с жизнью, но связаны с неврологическим дефицитом и физическими пороками развития различной степени (часто тяжелыми).
Общая заболеваемость NTD в Италии низка, но не пренебрежимо мала (0, 7-1 0.7 - 0, 7 -1 на тысячу).
интеграция
Добавки фолиевой кислоты могут играть важную профилактическую роль против преэклампсии и эклампсии, периодических самопроизвольных абортов, отслойки плаценты, пороков развития плода, задержки роста, низкого веса при рождении и внутриутробной смерти. Давайте углубимся в детали.
Важность добавок фолиевой кислоты для будущего ребенка
Интеграция с фолиевой кислотой не устраняет риск того, что продукт зачатия развивает дефекты закрытия нервной трубки, но значительно уменьшает его; широко уменьшает его на 30-40% в дозе 0, 4 мкг / день, до 70-80% в дозах 4-5 мг / день. Кроме того, в различных исследованиях было показано, что фолиевая кислота способна предотвращать появление других врожденных пороков развития, включая кардиопатии, расщелину губы и неба, дефекты мочевыводящих путей, гипоагенез конечностей, омфалоцеле и анальную атрезию.,
Важность фолиевой кислоты для беременных
Профилактическая активность фолиевой кислоты против гипергомоцистеинемии помогает снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний у матери настолько, что была выдвинута гипотеза о профилактической роли против гипертонии при беременности и ее осложнений.
дозировка
Сколько фолиевой кислоты и как долго?
Чтобы предотвратить дефекты закрытия нервной трубки, каждая женщина должна принимать 400 мкг (400 мкг = 0, 4 мг) фолиевой кислоты в день в виде специальных добавок; эта дозировка соответствует примерно 65% суточной потребности беременной женщины. Примечание : в США с четвертого по девятый месяц беременности мы рекомендуем 600 мкг фолиевой кислоты в день.
Как упоминалось в предыдущих параграфах, важно, чтобы это предположение начиналось за месяц до зачатия (чтобы увеличить резервы) и продолжалось в течение первого триместра беременности. Эта конкретная дозировка фолиевой кислоты рекомендуется ВСЕМ людям детородного возраста, которые не применяют эффективные меры контрацепции.
Дозы, превышающие 0, 4 мг фолиевой кислоты в день, могут быть специально рекомендованы только женщинам, у которых уже есть ребенок с дефектами закрытия нервной трубки, или со знакомым с этим типом пороков развития. Недавние научные данные на самом деле предполагают, что увеличение дозировки до 5 мг в день оказывает более резкое воздействие на снижение риска NTD. Поэтому особое внимание следует уделять правильной схеме приема витаминов у женщин, которым грозит риск (проблемы с нарушением всасывания, такие как целиакия или болезнь Крона, использование препаратов, которые могут влиять на метаболизм фолиевой кислоты, специфический дефицит ферментов и т. Д.),
У беременных женщин, не подверженных риску, применение доз, равных 0, 4 мг / день - с рекомендацией не превышать мг / день - возникает из-за страха гипотетических рисков для плода, связанных с высоким уровнем синтетической фолиевой кислоты в крови,
По рекомендации врача фолиевую кислоту также можно принимать в качестве поливитаминной добавки во время беременности; в связи с этим рекомендуется выбирать продукт, не содержащий витамина А (ретинол), поскольку чрезмерные дозы этого витамина могут оказывать тератогенное действие (вызывать пороки развития плода); в частности, введение витамина А в форме поливитаминных добавок, содержащих ретинол, не должно превышать 3000-5000 МЕ / день. По-видимому, нет особого риска, когда витамин А принимается в форме предшественников растений (каротиноидов).
Учитывая, что хороший процент беременностей ни в коем случае не планируется родителями, многие страны проводят кампании по обогащению муки и злаков фолиевой кислотой, чтобы увеличить ежедневное потребление витамина.
