терапия
Должна быть предложена нормализация уровня пролактина в плазме. В некоторых случаях эта цель может быть легко достигнута, например, при гипотиреозе, с помощью соответствующего заместительного лечения гормонами щитовидной железы и при формах гиперпролактинемии, вызванных применением лекарств, прерывающих их прием.
С другой стороны, терапевтическая проблема представляется более сложной в формах микроаденомы и в так называемых «идиопатических» формах, которые, однако, в большинстве случаев вызваны микроаденомами, существование которых невозможно продемонстрировать с помощью современных диагностических средств.
До сих пор нет единого мнения о необходимости переговоров, поскольку многие исследования показывают, что их долгосрочная эволюция направлена на стабилизацию, а не на рост. Тем не менее, рекомендуется снизить уровень гормонов, если гиперпролактинемия связана с рядом нарушений репродуктивной функции (нарушения менструального цикла, пропущенная овуляция и т. Д.), Половой жизни (фригидность, боль, ощущаемая во время половой активности) и минерализации. кость (остеопороз). В этих случаях терапия может быть медицинской, хирургической или радиотерапевтической.
Медикаментозная терапия представляет собой первый выбор как при формах гиперпролактинемии от микро- и макроаденом гипофиза, так и при идиопатических формах. В медикаментозной терапии используется ряд препаратов, стимулирующих действие на рецепторы, которые активируются дофамином (гормоном мозга). Наиболее широко используемые гипопролактинемизирующие препараты:
каберголин (торговое название Достинекс) и бромокриптин (Парлодел). Другими являются лизурид, лерготрил, перголид, метерголин и дигидроэргокриптин.
Препараты определяют быстрое снижение уровня пролактина и последующую ремиссию клинических симптомов в 95% случаев. Они также приводят к уменьшению объема макроаденом в 60-70% случаев и к полному исчезновению поражения в 10-15% случаев микроаденомы. Широкий выбор этих дофаминергических препаратов позволяет преодолеть явления непереносимости, которые могут возникнуть при замене одного препарата другим.
Карбеголин и бромокриптин ингибируют синтез и высвобождение пролактина, действуя как на уровне гипоталамуса, так и на уровне гипофиза. Кроме того, они способны уменьшить размер аденом гипофиза, секретирующих пролактин. Карбеголин обладает очень большой продолжительностью действия, поэтому достаточно одной дозы в неделю. Бромокриптин, с другой стороны, должен вводиться несколько раз в течение одного дня. Побочные эффекты карбеголина также значительно ниже, чем у бромокриптина. Когда они присутствуют, они проявляются с первого приема и состоят из падения артериального давления, особенно во время стояния, тошноты и рвоты, нервно-психических расстройств, иногда галлюцинаций. Чтобы свести к минимуму возможность получения этих эффектов, вам нужно начинать лечение Достинексом в уменьшенных дозах: по половине таблетки по 0, 5 мг каждую неделю в течение двух недель, пока вы не достигнете дозы 1-2 мг в неделю.
Приостановление лечения обычно сопровождается возобновлением роста опухоли, поэтому терапию необходимо продолжать до бесконечности.
В некоторых случаях физиологической гиперпролактинемии (не обусловленной аденомами гипофиза), особенно стресса и нарушений сна, у женщин, которые не хотят забеременеть, предпочтительно вводить противозачаточные таблетки эстрогена и прогестина для регуляции менструального цикла, поскольку побочные эффекты обычно ниже, чем у допаминергических препаратов, описанных выше.
Хирургическая терапия состоит из хирургического удаления пролактин-секретирующих аденом гипофиза. Это осуществляется через транспеноид и используется эндоскоп (небольшая гибкая трубка, снабженная камерой на пике), которая вводится в одну из двух ноздрей пациента, предварительно анестезированных. Камера подключена к цифровой видеосистеме. Эндоскоп должен достигнуть сфероидального направления, а оттуда - к sella turcica, где будет обнаружена и удалена аденома. Показание к операции следует размещать только в случае непереносимости или более или менее общей резистентности к медикаментозному лечению, что происходит в одной трети случаев микроаденом.
Лучевая терапия сегодня играет совершенно второстепенную роль и имеет исключительные показания. Его использование ограничено лечением хирургических неудач.
Мониторинг аденом гипофиза
Пациентов с микроаденомой, учитывая медленный рост опухоли, следует проверять один раз в год с измерением уровня пролактина в плазме и с помощью компьютерной томографии турецкого седла; при отсутствии роста КТ можно проводить каждые 2-3 года. Вместо этого необходимы более сложные и более частые средства контроля в присутствии повышения уровня пролактина, появления головной боли или нарушений зрения или изменений в КТ. Пациенты с макроаденомой требуют более тщательного, ежегодного или, что еще лучше, полугодового наблюдения, объединяя вышеуказанные тесты с МРТ или магнитно-резонансной томографией (ТРМ).
