Диагноз фибромиалгии

всеобщность

Фибромиалгия - это синдром с множественными симптомами, которые могут возникать вместе, включая широко распространенную боль, сниженный болевой порог, изнурительную усталость и беспокойство. Причина, которая вызывает это состояние, еще не известна, но было выявлено участие определенных изменений нейротрансмиссии, которые вызывают неправильную интерпретацию болевых раздражителей.

Это расстройство обработки боли также включает в себя постепенное вовлечение иммунной и эндокринной системы. Когда фибромиалгия диагностируется и лечится надлежащим образом, большинство людей выигрывают от значительного уменьшения симптомов и улучшения качества жизни.

диагностика

Фибромиалгия в значительной степени недостаточно диагностирована: по оценкам, в среднем пять лет требуется пациенту с фибромиалгией для постановки точного диагноза. На диагностическом уровне формирование патологии этого типа чрезвычайно сложно: многие симптомы неспецифичны и могут имитировать клинические проявления других патологических состояний. Кроме того, нет никаких специальных лабораторных тестов, чтобы подтвердить диагноз фибромиалгии.

Врачи формулируют диагноз, используя информацию, полученную с помощью:

История болезни пациента;
Самооценка симптомов;
Полный медицинский осмотр;
Ручная оценка чувствительных баллов (нежных баллов).

Во время диагностики врач также оценивает степень выраженности сопутствующих симптомов, таких как усталость, нарушения сна и расстройства настроения. Эта оценка помогает измерить влияние фибромиалгии на физическую и эмоциональную функцию, а также общее состояние здоровья пациента. При фибромиалгии дифференциальный диагноз играет основную роль , так как врач должен исключить другие состояния, которые могут вызывать сходные симптомы. Другим ключевым моментом, который следует учитывать, является то, что наличие других заболеваний, таких как ревматоидный артрит или системная красная волчанка, не исключает диагноз фибромиалгии.

история

Очень часто анамнез производит запутанное или не совсем ясное представление. Фибромиалгия является хроническим и часто длительным заболеванием. Пациент, безусловно, имеет важные симптоматические прецеденты, но часто не сопровождается свидетельством болезни (т.е. диагноз не смог определить заболевание). Также по этой причине за пациентом следуют дополнительные специалисты: ревматологи, неврологи, специалисты по хронической боли и так далее.

Хотя история болезни каждого пациента может сильно отличаться, фибромиалгия обычно развивается постепенно:

Снижение мышечной функции;
Состояние боли или дискомфорта;
Ограничение не оправдано с клинической и функциональной точек зрения при выполнении движения.

Анамнез также полезен, чтобы выявить связь между симптоматикой и конкретными физическими или эмоциональными событиями, которые могли вызвать фибромиалгию, такую как травма, семейные проблемы, измененные эмоциональные состояния и стресс.

Физическое обследование

Картина может быть очень изменчивой от пациента к пациенту. В любом случае фибромиалгия представляет собой мышечную и сухожильную этиологию. Физикальное обследование не обнаруживает каких-либо особых признаков, но имеет тенденцию регистрировать изменение чувствительности конечностей или других частей тела: оказывая даже незначительное давление на определенные чувствительные точки (нежные точки), можно вызвать даже острую боль, Эти чувствительные точки не являются случайными и обычно характеризуются тем, что у здорового субъекта их стимуляция не вызывает особых реакций (или, по крайней мере, не во всех точках). Что касается чувствительных точек, могут быть найдены области контрактуры или изменения грубой анатомии мышцы. Неврологическое обследование не имеет специфических признаков нервной патологии.

ACR критерии для диагностики

В 1990 году Американский колледж ревматологии (ACR) установил два критерия диагностики фибромиалгии:

Распространенная боль, продолжающаяся не менее трех месяцев;
Положительная чувствительность к цифровой пальпации как минимум в 11 из 18 тендерных точек.

Проблема с этими диагностическими критериями заключается в том, что они слишком сфокусированы на физическом аспекте фибромиалгии, и этот подход может потенциально привести к диагностическим ошибкам:

Болезненные симптомы могут быть очень изменчивыми с течением времени, даже от одного дня до следующего;
Пациенты не всегда проявляют широко распространенную нежность ко всему телу;
Для точного поиска тендерных точек требуется определенный ручной навык: давление может быть оказано на неправильные анатомические точки или с чрезмерной силой.

Сегодня диагноз основан на более комплексной оценке состояния пациента.

В общей практике самые последние диагностические критерии включают оценку:

Распространенная боль, продолжающаяся не менее трех месяцев;
Сопутствующие симптомы, такие как усталость, нарушения сна и расстройства настроения;
Стрессовые условия;
Нет другого основного состояния, которое может вызвать боль;
Анализы крови и другие лабораторные анализы, чтобы исключить патологические состояния с похожей клинической картиной.

Наконец, диагноз может быть сформулирован даже при наличии некоторых болезненных точек, если они связаны с характерными сопутствующими симптомами.

Лабораторные испытания

Не существует специальных лабораторных тестов, которые подтверждают диагноз фибромиалгии, но врач может принять решение исследовать клиническое определение расстройства с некоторыми исследованиями, которые позволяют исключить другие состояния из аналогичных симптомов.

Эти условия включают в себя:

Дефицит витамина D;
Гипотиреоз (низкий уровень гормонов из-за гипоактивности щитовидной железы);
Заболевания паращитовидных желез (которые влияют на уровень кальция в крови, например: гиперпаратиреоз);
Мышечные заболевания, такие как полимиозит;
Гиперкальциемия (повышенный уровень кальция в крови);
Инфекционные заболевания, такие как гепатит и СПИД.
Заболевания и деформации костей (пример: болезнь Педжета);
Опухоли.

Поэтому анализы крови могут включать:

Полный анализ крови;
Тест функции щитовидной железы (TSH, FT4) и уровень кальция в крови;
СОЭ (скорость оседания эритроцитов), ПЦР (С-реактивный белок), тест АНА (антиядерные антитела), ревматоидный фактор (РФ);
Креатинфосфокиназа (CPK);
Щелочная фосфатаза (ALP);
Трансаминазы, анти-EBV и анти-HCV антитела;

В целом, при фибромиалгии лабораторные показатели имеют тенденцию быть нормальными и служат главным образом для исключения других ревматических заболеваний. Например:

В случае фибромиалгии скорость оседания эритроцитов (СОЭ) обычно нормальная;
Фибромиалгические АНА обычно не повышены (даже если обнаруживаются в 10% случаев), тогда как они обычно обнаруживаются при системной красной волчанке;
Ревматоидный фактор (FR) является положительным у большинства пациентов с ревматоидным артритом;
Полимиозит отличается повышенным уровнем КФК и мышечных ферментов.

Наконец, любые рентгенологические изменения, которые могут быть обнаружены в суставной области, следует отнести к сопутствующей ревматической патологии (пример: артрит).