Что такое блефароспазм
Блефароспазм - это непроизвольное сокращение мышц века, обычно вызванное болезненным состоянием глаз.
Хронические и двусторонние судороги определяют существенный доброкачественный блефароспазм (БЭБ), фокальную дистонию, которая приводит к эпизодическому закрытию обоих век. BEB следует отличать от вторичного блефароспазма, который может возникать в связи с системными заболеваниями, неврологическими проблемами или специфическими заболеваниями глаз.
Предпочтительным лечением блефароспазма является периодическое введение ботулинического токсина А в глазную мышцу.
Примечание. Блефароспазм является неврологическим состоянием, которое относится к группе расстройств, известных как дистония, изменчивая в зависимости от симптомов, причин, курса и методов лечения. Дистонии обычно характеризуются непроизвольными мышечными сокращениями, которые вынуждают тело к ненормальным, а иногда и болезненным движениям и позам.
симптомы
На ранних стадиях блефароспазм проявляется легкими и случайными сокращениями, которые возникают только в результате определенных пусковых факторов, таких как воздействие интенсивного света, усталость и эмоциональное напряжение. Судороги не вызывают боли, но они могут быть очень раздражающими. В случае существенного доброкачественного блефароспазма (БЭБ) со временем прерывистое закрытие век становится все более интенсивным и частым, особенно в течение дня, и может быть связано со спазмами лица. В запущенных случаях эти эпизоды могут вызвать функциональную слепоту из-за невозможности временно открыть глаза. Это может серьезно ограничить выполнение повседневных действий, таких как чтение и вождение.
Блефароспазм может характеризоваться постепенным увеличением раздражения глаз и светобоязни. Некоторые люди могут также испытывать усталость или эмоциональное напряжение. Симптомы могут уменьшаться или исчезать, когда субъект спит или концентрируется на конкретной задаче. Иногда блефароспазм может быть первым признаком хронического двигательного расстройства, особенно когда, в дополнение к постоянному сокращению век, развиваются другие спазмы лица; например, когда блефароспазм является частью синдрома Мейге (хроническая дистония лица), он связан с неконтролируемыми движениями лица.
Блефароспазм может быть вторичным по отношению к глазным расстройствам, включая те, которые вызывают раздражение глаз (например, блефарит, трихаз, инородное тело роговицы, сухой кератоконъюнктивит и т. Д.) И системные неврологические расстройства, связанные со спазмами (например, болезнь Паркинсона).
Симптомы могут усиливаться от усталости, интенсивного света и стресса.
Симптомы блефароспазма включают в себя:
- Сухие глаза;
- Чувствительность к солнечному свету;
- Чрезмерное движение век и судороги, обычно характеризуемые неконтролируемым закрытием век, более продолжительные, чем типичный рефлекс роговицы, иногда несколько минут или часов;
- Прерывистое подергивание мышц глаза и в окружающей области лица. У некоторых пациентов возникают непроизвольные судороги, которые распространяются на шею и нос. В дополнение к блефароспазму могут возникать другие движения, такие как, например, принудительное раскрытие челюсти, ретракция губ или выпячивание языка.
Блефароспазм не следует путать с:
- Птоз : опускание век, которое может быть вызвано слабостью или параличом леваторных пальпебр;
- Блефарит : воспаление век из-за инфекций или аллергии;
- Гемифациальный спазм : недистоническое состояние, при котором задействованы различные мышцы на одной стороне лица; это вызвано раздражением лицевого нерва. Сокращения мышц более быстрые и преходящие, чем при блефароспазме, и состояние всегда одностороннее.
Причины и факторы риска
Механизм, лежащий в основе блефароспазма, пока не ясен. Некоторые тесты, полученные с помощью функционального нейровизуализации, предполагают дисфункцию базальных ганглиев, нервных зон, расположенных у основания мозга, которые контролируют координацию мышечных движений. Другие возможные механизмы включают сенсибилизацию системы тройничного нерва и гиперактивность седьмого черепного нерва, которая вызывает сильные одновременные сокращения мышц века. В редких случаях сообщалось о генетических последствиях развития блефароспазма.
Точная причина существенного доброкачественного блефароспазма (БЭБ) неизвестна, и, по определению, эта дистония не связана с другим заболеванием или синдромом.
Непроизвольные сокращения век могут быть вызваны или усугублены:
- Злоупотребление алкоголем, табаком или кофеином;
- Экологические раздражители, такие как ветер, свет, солнце или загрязнение воздуха;
- Бессонница, усталость, стресс или беспокойство;
- Раздражение поверхности глаза или век (конъюнктивы).
Блефароспазм может быть вызван побочными эффектами некоторых лекарств, таких как те, которые используются для лечения болезни Паркинсона, а также гормональной терапией, включая замену эстрогена у женщин в менопаузе. Блефароспазм может также быть острым симптомом отмены бензодиазепинов. В дополнение к тому, что они связаны с их приостановкой, длительное использование этих препаратов является известным фактором риска развития расстройства. В некоторых редких случаях блефароспазм может быть вызван травмой лица или травмой головы из-за повреждения базальных ганглиев.
Следующие условия могут предшествовать или сопровождать расстройство:
- блефарит;
- Сухие глаза;
- заворот;
- Чувствительность к свету;
- конъюнктивит;
- трихиаз;
- Увеит.
Не диагностированные ссадины роговицы также могут вызывать хронические сокращения век. Очень редко судороги век являются симптомом более серьезного расстройства нервной системы. Когда блефароспазм является результатом этих состояний, он почти всегда сопровождается другими характерными симптомами; некоторые из них включают в себя:
- Паралич Белла (лицевой паралич);
- Шейная дистония (спастическая кривошея);
- Оромандибулярная и лицевая дистония;
- Рассеянный склероз;
- Паркинсон;
- Синдром Туретта (характеризуется непроизвольными и тиковыми движениями).
диагностика
Диагноз блефароспазма подтверждается тщательным анамнезом и физикальным обследованием, чтобы определить причину непрерывного движения век и исключить сопутствующие заболевания глаз и любые неврологические нарушения.
Нейрорадиологические исследования обычно имеют ограниченное применение. История очень важна для диагноза и позволяет врачу различать первичный блефароспазм (БЭБ) и вторичный. Во многих случаях причина не найдена. Врач может наблюдать непроизвольное сокращение мышц века во время эпизода блефароспазма.
Сокращения век редко бывают настолько серьезными, что требуют неотложной медицинской помощи. Тем не менее, хронические судороги могут быть симптомом более серьезных нарушений нервной системы. Возможно, вам придется проконсультироваться с врачом, если у вас возникли хронические спазмы век или возникли какие-либо из следующих симптомов:
- Сокращение не разрешается в течение нескольких недель;
- Сокращение начинает влиять на другие части лица;
- Веко опускается, а глаза красные, воспаленные или имеют необычную секрецию;
- Веко полностью закрывается при каждом сокращении, или пациент с трудом открывает глаза.
лечение
На сегодняшний день не существует окончательного лечения блефароспазма, хотя несколько вариантов лечения могут уменьшить его тяжесть. Для лечения вторичного блефароспазма, очевидно, необходимо лечить основное состояние.
Ботулинический токсин
Периодическая инъекция ботулинического токсина А является методом выбора при блефароспазме. Эта терапия позволяет вызвать частичный и локализованный паралич. Ботулинический токсин А вводят непосредственно в глазную мышцу, и инъекции повторяют регулярно, каждые 3-4 месяца, с вариациями в зависимости от реакции пациента. Обычно терапия обеспечивает почти немедленное облегчение симптомов блефароспазма (хотя для некоторых это может занять более недели). У некоторых пациентов ботулинический токсин снижает его эффективность после многих лет использования.
Осложнения, связанные с лечением, включают ушибы, блефароптоз, эктропион, эпифору, диплопию, лагофтальм и роговицу. Обычно это все преходящие эффекты, связанные с распространением токсина в соседние мышцы. Центральная часть дортарзальной орбикулярной мышцы исключена, чтобы минимизировать возможность индукции пальпебрального птоза.
Медикаментозная терапия
Пероральные препараты, такие как миорелаксанты и седативные средства, имеют ограниченную применимость при лечении блефароспазма и дают непредсказуемые результаты. Они могут облегчить легкие симптомы или позволить увеличить интервалы между инъекциями.
хирургия
Хирургическое вмешательство предназначено для пациентов, которые плохо чувствительны к ботулинотерапии. Миэктомия округлой мышцы (орбитальной и пальпебральной части) и хирургическая абляция лицевого нерва эффективны при лечении блефароспазма. Однако эта последняя процедура была в основном отменена из-за высокой частоты рецидивов и частоты гемифациального паралича.
