Аденома предстательной железы Г. Бертелли

всеобщность

Аденома предстательной железы - это заболевание, характеризующееся доброкачественным расширением предстательной железы, которое обычно охватывает периуретральную зону (вокруг уретры). Со временем увеличение объема предстательной железы вызывает раздражающие симптомы и различные проблемы с оттоком мочи.

Аденома предстательной железы встречается прежде всего с возрастом, как следствие процесса физиологического старения, вследствие гормональных изменений или других сопутствующих патологий.

Начальные проявления этой патологии включают увеличение затруднения мочеиспускания (дизурия) и увеличение дневного мочеиспускания (поллакиурия) и ночного мочеиспускания (никтурия). Эти сигналы должны действовать как сигнал тревоги и побуждать пациента проходить точное клиническое обследование, что также важно для исключения любых патологий, которые проявляются с похожей картиной симптомов (включая рак простаты). Более того, если пренебречь, то увеличенная простата может сдавливать уретральный канал, вызывая частичную обструкцию и препятствуя мочеиспусканию. Таким образом, аденома предстательной железы может определять ряд долговременных осложнений, таких как задержка мочи, камни в мочевом пузыре и хроническая почечная недостаточность.

Лечение зависит от степени состояния и может предоставить различные фармакологические или хирургические возможности с целью улучшения симптомов пациента и качества жизни.

Что такое простата?

Простата (или предстательная железа ) представляет собой небольшой исключительно мужской орган, принадлежащий к репродуктивной системе, расположенный непосредственно под мочевым пузырем. Его основная функция заключается в выработке части семенной жидкости, поэтому она помогает сохранить жизнеспособность сперматозоидов. Более подробно, предстательная железа частично окружает первую часть мочеиспускательного канала (канал, по которому моча выводится наружу, во время мочеиспускания), подобно пончику, на шейке мочевого пузыря и сливается с двумя протоками. эякуляторы, которые пересекают его.

Именно из-за этой позиции и описанных отношений с близлежащими органами увеличение предстательной железы может вызвать проблемы с мочеиспусканием, семяизвержением или дефекацией.

какие

Аденома предстательной железы (также известная как доброкачественная гипертрофия предстательной железы ) совпадает с увеличением предстательной железы, не связанной с образованием опухоли . На самом деле, в возникновении этого состояния наблюдается доброкачественное размножение, поэтому оно не является злокачественным. Таким образом, увеличение объема предстательной железы вызвано увеличением числа клеток предстательной железы, которые сжимают ткани вокруг (особенно на уровне предстательной железы), не проникая в них.

Аденома предстательной железы: синонимы и терминология

Аденома предстательной железы широко известна как доброкачественная гипертрофия предстательной железы (ДГПЖ) или увеличение предстательной железы . Вернее, это состояние также называется доброкачественной гиперплазией предстательной железы, поскольку увеличение объема предстательной железы обусловлено увеличением числа клеток, составляющих один и тот же орган.

причины

Аденома предстательной железы - это заболевание, вызванное увеличением объема предстательной железы из-за увеличения количества клеток в одном органе. Эта пролиферация носит доброкачественный характер: фактически, в отличие от опухоли, это состояние сдавливает окружающие ткани, не проникая в них. Аденома предстательной железы происходит в основном из центральной части железы, в переходной зоне, которая окружает мочеиспускательный канал (примечание: карцинома имеет тенденцию развиваться, начиная с периферической зоны предстательной железы).

В нормальных условиях простата обычно имеет размер и форму, аналогичные каштановым, с основанием, обращенным вверх (прикрепленным к нижней поверхности мочевого пузыря), и вершиной, обращенной вниз. С годами или при наличии некоторых патологий простата может набухать, следовательно, увеличиваться в объеме.

У людей, страдающих аденомой предстательной железы, при отсутствии лечения железа может увеличиться даже в два или три раза по сравнению с нормальным размером.

Что вызывает аденому простаты?

Причины аденомы предстательной железы еще не полностью известны, но в настоящее время установлено, что в основе патологии участвуют типичные изменения старения .

Фактически, с возрастом простата самопроизвольно меняет свою консистенцию и объем в ответ на гормональные изменения и многочисленные факторы роста, которые стимулируют доброкачественную пролиферацию клеток простаты. Например, выделение небольших количеств эстрогена и увеличение дигидротестостерона (или DHT, метаболита тестостерона), по-видимому, способствуют появлению аденомы предстательной железы.

Факторы риска

Аденома предстательной железы является очень частым изменением, которое сопровождает нормальный процесс старения, поэтому встречается в основном у пожилых мужчин. В частности, это состояние начинает развиваться после 40 лет и возникает в основном после 50 лет.

Заболеваемость аденомой предстательной железы увеличивается пропорционально возрасту, достигая самых высоких уровней в восьмом десятилетии жизни. На самом деле считается, что между 70 и 80 годами эта патология поражает до 80% мужского населения.

Помимо возраста факторы, предрасполагающие к аденоме простаты, включают:

Дружественные;
Другие сопутствующие заболевания, такие как ожирение, сердечно-сосудистые заболевания и диабет;
Отсутствие физической активности

Симптомы и осложнения

При аденоме предстательной железы увеличение объема предстательной железы приводит к сдавливанию мочеиспускательного канала (канала, по которому моча выводится из мочевого пузыря наружу). Это приводит к различным проблемам, влияющим на мочевыводящие пути.

Как и ожидалось, увеличение простаты медленно прогрессирует, поэтому симптомы аденомы простаты обычно проявляются постепенно.

Однако следует отметить, что эта патология не всегда развивается с одинаковой модальностью и скоростью. Кроме того, увеличение объема простаты не обязательно приводит к значительным нарушениям, и иногда симптомы не ощущаются.

Аденома предстательной железы: как это происходит

Аденома предстательной железы имеет раздражающие и обструктивные симптомы, такие как:

Дизурия (затруднение мочеиспускания);
Срочность мочеиспускания (невозможность отсрочить акт мочеиспускания);
Увеличение частоты дневного мочеиспускания ( поллакиурия ) и ночного ( никтурия );
Сложность начала мочеиспускания (недержание мочи);
Снижение мочевой и / или прерывистой струйной струи (слабый, медленный или прерванный поток мочи);
Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря ;
Наличие небольшого количества крови в моче ( гематурия );
Выделение крови из семенной жидкости ( эмоспермия );
Боль после семяизвержения или мочеиспускания ( странгурия );
Проблемы с монтажом и обслуживанием;
Слив после мочеиспускания;
Задержка мочи (неспособность пациента выделять мочу, содержащуюся в мочевом пузыре на открытом воздухе).

банкнота

Раздражительные и обструктивные симптомы мочеиспускания, возникающие при аденоме предстательной железы, также могут возникать при наличии проблем с мочевым пузырем, инфекций мочевых путей или простатита (воспаление предстательной железы). Эти расстройства также могут быть признаком гораздо более серьезных патологий, таких как рак простаты . По этой причине всегда желательно проконсультироваться с врачом, для наиболее подходящих тестов для его случая.

Аденома предстательной железы: возможные последствия

В контексте аденомы предстательной железы сужение мочеиспускательного канала и задержка мочи являются причиной проблем с правильным оттоком мочи: пациент должен приложить брюшной пресс, чтобы иметь возможность удалить их и опорожнить мочевой пузырь.

Из-за этого переутомления стенка мочевого пузыря постепенно ослабевает, и со временем становится возможным даже острая задержка мочи или невозможность мочеиспускания. Длительная обструкция мочеиспускательного канала может даже поставить под угрозу функцию почек, вызывая недостаточность органов .

Внимание! Задержка мочи является неотложной урологической, которая требует установки катетера мочевого пузыря.

Еще одним осложнением, которое следует учитывать, является неполное опорожнение мочевого пузыря, которое вызывает застой мочевого остатка, в котором бактерии могут размножаться и оседать любые кристаллические агрегаты. По этой причине аденома предстательной железы подвергается большему риску мочевых инфекций, простатита, пиелонефрита и камней из-за кристаллизации солей в остатке после мочеиспускания.

Сигналы тревоги

В контексте аденомы предстательной железы события, которые нельзя недооценивать, которые должны вызывать своевременное медицинское вмешательство, включают:

Полная неспособность мочиться;
Стимулятор болезненный, срочное и частое мочеиспускание, с лихорадкой и ознобом;
Кровь в моче;
Сильный дискомфорт или боль в нижней части живота и мочевыводящих путей.

диагностика

При наличии симптомов, напоминающих аденому предстательной железы, желательно проконсультироваться с врачом. Посредством урологического обследования можно установить реальное наличие увеличения объема предстательной железы и исключить другие патологии, которые могут привести к появлению симптомов, таких как простатит или рак.

Для правильной оценки аденомы предстательной железы необходимы определенные клинические испытания, в том числе:

Анализ мочи с посевом мочи;
Дозировка PSA (простат-специфического антигена) в крови;
Дигито-ректальное исследование простаты (пальпация простаты через прямую кишку).

PSA используется для оценки вероятности наличия злокачественной опухоли, а ректальное исследование предоставляет информацию об объеме и консистенции железы. Анализ мочи, с другой стороны, позволяет проверить функцию почек или исключить наличие инфекций мочевыводящих путей, способных вызвать симптоматику, сходную с симптомами аденомы предстательной железы.

Чтобы определить степень патологии, пациент может быть подвергнут более тщательному обследованию, например:

Урофлоуметрия : она измеряет скорость потока мочи и объем мочи, выделяемой во время мочеиспускания, поэтому дает представление, хотя и грубое, о любом повреждении мочевого пузыря;
Трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы с последующей биопсией: позволяет подтвердить или исключить наличие злокачественной опухоли и является полезным инструментом для оценки правильного объема простаты, особенно важного для возможного хирургического вмешательства.

Лечение и средства правовой защиты

Терапевтические стратегии, принятые для лечения аденомы предстательной железы, различны и в значительной степени зависят от степени заболевания и связанной с ним симптоматики. Если заболевание не вызывает особых проблем у пациента, его можно просто контролировать с течением времени; напротив, при наличии осложнений фармакологическое или хирургическое лечение становится обязательным.

Наркотики и растительные лекарственные средства

На ранних стадиях аденомы предстательной железы возможно вмешательство с использованием двух основных категорий препаратов:

Альфа-антагонисты : снижают мышечный тонус в предстательной железе и шейке мочевого пузыря, существенно облегчая прохождение мочи в уретру. Среди альфа-блокаторов лекарств, наиболее часто используемых при лечении аденомы предстательной железы, - альфузозин, доксазозин, тамсулозин и теразозин.
Ингибиторы 5-альфа-редуктазы : они ингибируют объемный рост аденомы предстательной железы, подавляя стимуляцию андрогенов. Такие лекарства, как финастерид и дутастерид, на практике блокируют превращение тестостерона в его активную форму, дигидротестостерон (ДГТ), который участвует в увеличении предстательной железы.

Основные проблемы с применением препаратов для лечения аденомы предстательной железы связаны с возможными побочными эффектами. К ним относятся дефицит эрекции, ретроградная эякуляция и гинекомастия для ингибиторов 5-альфа-редуктазы, в то время как гипотензия, мигрень, головокружение, головная боль и астения распространены среди альфа-блокаторов. В зависимости от случая, лекарств может быть достаточно для контроля симптомов пациента и замедления прогрессирования аденомы предстательной железы, но следует отметить, что эффективность этих препаратов имеет тенденцию к снижению при длительном применении.

Подобно ингибиторам 5-альфа-редуктазы, хотя и с небольшой эффективностью, действуют также некоторые фитотерапевтические средства, такие как экстракты Serenoa repens и African Pigeo.

хирургия

Когда лекарственная терапия неэффективна, применяется хирургическая терапия. Выбор типа процедуры, которой подвергается пациент, в основном зависит от размера аденомы предстательной железы.

Помнить

Пригодность или иное применение различных хирургических методов зависит прежде всего от степени аденомы предстательной железы; в общем, чем больше увеличение объема железы, тем более инвазивным будет вмешательство.

Наиболее широко используемый метод лечения аденомы предстательной железы - трансуретральная эндоскопическая резекция (или ТУРП) . Как следует из названия, это сокращение простаты, выполненное эндоскопией, то есть без разрезов. На практике в мочевой канал через половой член вводится специальный инструмент для «разрезания» аденомы предстательной железы. Таким образом, можно удалить внутреннюю часть простаты, увеличенную в объеме.

Если размер простаты чрезмерен, с другой стороны, необходимо приступить к открытой процедуре, называемой аденонэктомия . Это вмешательство включает в себя удаление всей аденомы предстательной железы через кожный, транс-мочевой пузырь или ретропубический разрез.

Частичное или полное хирургическое удаление простаты может привести к осложнениям для пациентов. Среди них тот, который обычно больше всего беспокоит пациентов - это риск эректильной дисфункции. Однако, согласно последним исследованиям, этот риск следует считать нулевым или даже более низким, чем для пациентов, которые решили не работать. Очень частым побочным эффектом после операции является ретроградная эякуляция; на практике во время эякуляции семенная жидкость, вместо того, чтобы выходить из уретры, стекает обратно в мочевой пузырь, вызывая бесплодие.

Для лечения аденомы предстательной железы можно использовать альтернативные, менее инвазивные, но переменные методы эффективности. Эти процедуры направлены на разрушение части железистой ткани без повреждения того, что останется на месте. Для этого, в зависимости от используемого метода, лазерные лучи концентрируются (как в процедуре HoLAP), радиоволны (трансуретральная абляция с радиочастотами или TUNA), микроволны (например, TUMT или трансуретральная термотерапия с микроволнами) или химические вещества непосредственно в внутренняя простата.

профилактика

Профилактика аденомы предстательной железы в основном заключается в ранней диагностике. Это возможно путем периодических проверок после 40-50 лет или сразу после появления первых жалоб.