всеобщность
Желудочный бандаж - хирургическая процедура, показанная для лечения ожирения. Он поставляется с его различными методами, используемыми в ограничительной бариатрической хирургии, предназначенной для ограничения потребления пищи посредством хирургического уменьшения объема желудка; из-за очевидных механических причин следует раннее возникновение чувства сытости и снижение способности принимать пищу. Благодаря стенозу желудка, вызванному повязкой, когда оперированный субъект ест, он чувствует себя сытым даже после приема небольшого количества пищи до такой степени, что, если он продолжает есть, у него возникает рвота. Следовательно, количество введенной пищи обязательно будет ниже, чем ее использовали для приема пищи перед перевязкой: масса тела соответственно уменьшится.
Основными желудочно-кишечными вмешательствами, в которых используются желудочные бандажи, являются:
- Лапароскопический регулируемый желудочный бандаж ( LAGB или Lap-Band'® ): в настоящее время это самый распространенный метод. Он выполняется лапароскопией, поэтому представляет собой минимально инвазивную операцию и обратим: желудочная полость не разрезана и повязка может быть удалена;
- Вертикальная гастропластика ( VBG ): уменьшение объема желудка гарантируется хирургически имплантированным устройством. Хирург создает желудочный мешочек, отделяя его от остальной части желудка с помощью надрезов и швов, которые позволяют разместить полипропиленовый ремень, который изменит анатомию желудка (желудочная полость разделена).
Как и другие методы, разработанные для борьбы с ожирением, желудочное бандажирование требует высокой адгезии пациента к соответствующему режиму питания после операции.
Регулируемый бандаж желудка
Регулируемый бандаж желудка является одной из наиболее распространенных хирургических процедур для лечения ожирения, которое было преодолено только путем желудочного шунтирования.
Система состоит из надувной повязки (силиконовая лента), хирургически имплантируемой вокруг верхней части желудка и закрепленной на глазном дне желудка, чтобы избежать скольжения устройства или грыжи желудка.
Поверхность ленты регулируется: ее размер зависит от количества стерильного физиологического раствора, находящегося внутри сжимающей повязки. С помощью тонкого соединительного катетера и подкожного резервуара хирург может регулировать диаметр устройства вокруг желудка, добавляя или удаляя физиологический раствор (вставляя иглу на уровне резервуара доступа, размещенного под кожей). Это позволяет модулировать количество «удушья» для увеличения или уменьшения уровня прохождения пищи из верхнего кармана в тело желудка. Достижение желаемой потери веса фактически коррелирует со степенью давления, оказываемого фасцией, от которой зависит ширина создаваемого желудочного мешочка.
Повязка ограничивает количество пищи, которую можно проглотить за один прием пищи, и увеличивает время, необходимое для переваривания введенной пищи. Лапароскопический регулируемый желудочный бандаж показан пациентам с ожирением с индексом массы тела (ИМТ) не менее 40, которые потерпели неудачу, приняв нехирургические альтернативы для снижения веса, такие как контролируемая диета, физические упражнения и программы изменения поведения еда. Кроме того, он также одобрен для пациентов с ИМТ 30-40, с одним или несколькими заболеваниями, связанными с ожирением, такими как высокое кровяное давление, болезни сердца, диабет или апноэ во сне.
Регулируемый желудочный бандаж в среднем приводит к потере около 40% избыточного веса. Тем не менее, эти результаты широко варьируются от субъекта к предмету. При необходимости процедура может быть отменена, и со временем желудок возвращается к нормальному размеру. Потеря веса ниже и медленнее, чем другие хирургические варианты, но риски, связанные с хирургией, также ниже.
Наиболее распространенными проблемами после размещения желудочного бандажа являются:
- Тошнота и рвота . Как правило, их можно уменьшить, отрегулировав натяжение ленты.
- Вторичные хирургические осложнения, которые включают проблемы с приспособлением приспособления или появления инфекций .
В отличие от желудочного шунтирования, желудочное бандажирование не мешает всасыванию пищи; по этой причине дефицит питательных веществ встречается редко.
Желудочный бандаж считается долгосрочным имплантатом, но он не является постоянным устройством. Многие люди нуждаются в дальнейших операциях для репозиции, замены или удаления желудочного бандажа из-за осложнений.
Показания и противопоказания
Желудочный диапазон показан пациентам со следующими характеристиками:
- 18 лет и старше;
- Отказ от диетотерапии под наблюдением врача (около 6 месяцев);
- Индекс массы тела (ИМТ) более 40;
- ИМТ от 30 до 40, с одним или несколькими заболеваниями, связанными с ожирением, такими как диабет, гипертония, болезни сердца или апноэ во сне;
Перед прохождением желудочного бандажа пациент должен полностью понять риски и преимущества процедуры; Более того, еще один очень важный аспект должен продемонстрировать твердое намерение соблюдать диетические ограничения после вмешательства, необходимые для долгосрочного успеха.
Желудочный бандаж обычно не рекомендуется в следующих случаях:
- Является ли хирургическое вмешательство или терапия необоснованным риском для пациента;
- Наличие воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта, таких как язвы, эзофагит или болезнь Крона;
- Тяжелые сердечно-легочные заболевания на месте или другие состояния, которые могут увеличить риск, связанный с хирургической процедурой;
- Аллергия на материалы, содержащиеся в повязке;
- Зависимость от алкоголя или наркотиков;
- Наличие некоторых расстройств пищевого поведения;
- Психиатрические пациенты, психически неуравновешенные или которые продемонстрировали непереносимость боли для предыдущих имплантированных устройств.
хирургия
Желудочный бандаж обычно применяется с помощью лапароскопической хирургической процедуры. Операция выполняется, когда пациент полностью спит ( общая анестезия ).
Хирург выполняет несколько небольших разрезов в брюшной полости, чтобы вставить лапароскоп и другие хирургические инструменты в брюшную полость. Во время операции хирург накладывает регулируемую (пустую) силиконовую ленту вокруг верхней части живота; таким образом создается желудочный мешок, который сообщается с нижней частью желудка через узкое отверстие, регулируемое кольцом. Вмешательство не включает разрезание или сшивание желудка; следовательно, процедура желудочного бандажа LAGB полностью обратима.
Как только устройство на месте, хирургические инструменты удаляются и разрезы закрываются швами. Вмешательство обычно занимает около часа. После процедуры врач может подтянуть или ослабить повязку, адаптируя ее к желудку, без необходимости подвергать пациента дальнейшим вмешательствам; на самом деле достаточно добавить или удалить жидкость через резервуар, имплантированный в подкожный, путем доступа к нему через тонкую иглу.
Как правило, пациенты выписываются после короткого пребывания в больнице (обычно 48 часов). В течение первых двух недель желудок может обрабатывать только небольшое количество жидкости. Некоторые люди чувствуют себя полностью удовлетворенными после нескольких глотков воды, в то время как другие не чувствуют большой разницы. Постепенно пациент сможет добавлять твердую пищу обратно в рацион. Врач предоставит конкретные инструкции о том, что и как есть после операции. В частности, пациент должен быть осторожен, чтобы хорошо пережевывать пищу и перестать есть, как только он почувствует чувство сытости. Регулируемый желудочный бандаж не предусматривает каких-либо изменений в поглощении пищи, и очень важно, чтобы пациент принимал различные продукты в соответствии с указаниями, полученными от врача.
Потеря веса после операции
После операции, после приема пищи, пациент чувствует раннее и длительное сытость, поэтому объем потребляемой пищи ниже, а вес соответственно уменьшается.
С желудочным бандажом пациент теряет в среднем от 500 грамм до одного килограмма веса в неделю. В течение первого года большинство пациентов могут потерять около 22-45 килограммов. Эта процедура способствует улучшению привычек питания, которые, в свою очередь, способствуют долгосрочной стабильности веса.
Правильная и чувствительная регулировка эластичной ленты имеет основополагающее значение для долгосрочного успеха процедуры. Часто первая коррекция проводится через 4-6 недель после операции, чтобы желудок имел достаточно времени для заживления. Впоследствии при необходимости вносятся коррективы, исходя из индивидуальных потребностей. В первом периоде после операции (1-2 месяца) пациент сможет есть очень мало, и продукты нужно будет добавлять постепенно.
Желудочный бандаж требует постоянных усилий, чтобы меньше есть, следуя медицинским рекомендациям, чтобы избежать возможного наступления даже серьезных осложнений (расширение пищевода, ab-ingestis пневмония и т. Д.). Люди, которые не могут адаптироваться к повязке, могут не достичь или поддерживать потерю веса.
риски
Помимо возможного возникновения осложнений, связанных с хирургическим вмешательством, могут возникнуть следующие осложнения:
- Тошнота и рвота;
- Затруднение глотания;
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
- Боль в животе;
- Боль в животе;
- Запор;
- Непереносимость устройства;
- Расширение желудка или грыжа;
- Возможное повреждение желудка из-за эрозии фасции через стенки желудка, которая может быть устранена путем дальнейшей операции;
- Удлинение пищевода: Если полоса слишком узкая или вы едите слишком много, пищевод может расширяться. Это может затруднить глотание.
Другие специфические послеоперационные осложнения включают в себя:
- Затруднение прохождения твердой пищи и жидкости;
- Потеря жидкости из желудочного бандажа;
- Проблемы с отверстием для впрыска жидкости: вокруг резервуара для подкожного доступа может возникнуть инфекция или вывихнуть ее. Также соединительный катетер между бандажной повязкой и подкожным резервуаром может блокировать, разрушать или вызывать потерю регулирующей жидкости желудочного бандажа;
- Смещение желудочного бандажа по сравнению с его исходным положением: симптомы могут включать боль в желудке или кислотный рефлюкс. Это можно лечить, удалив жидкость из ленты или с помощью другой операции, чтобы изменить положение.
Риск выше, когда пациент страдает ожирением или имеет другие серьезные заболевания. Если вы испытываете любое из этих осложнений, вам следует поговорить с врачом.
льготы
Желудочный бандаж имеет следующие преимущества:
- Гарантирует справедливое снижение веса;
- По сравнению с другими бариатрическими операциями уровень смертности, связанный с операцией, ниже: только 1 на 1000;
- Нет необходимости резать или сшивать желудок;
- Короткое пребывание в больнице;
- Быстрое восстановление и менее опасные для жизни осложнения;
- Регулируемый без дальнейшей хирургии;
- Поглощение пищи остается неизменным (проблемы с нарушением всасывания не возникают).
Бандажирование желудка показало преимущества для людей, которые не достигли удовлетворительной потери веса нехирургическими методами. Кроме того, некоторые пациенты также сообщают об улучшении общих состояний здоровья и связанных с ожирением расстройств, таких как диабет, гипертония и апноэ во сне.
Еще одним плюсом желудочного бандажа является низкая инвазивность хирургического вмешательства, выполняемого лапароскопией. По сравнению с другими вмешательствами, используемыми для лечения ожирения, лапароскопическое бандажирование желудка менее болезненно и, как правило, требует меньше времени на восстановление, чем другие хирургические операции с желудочно-кишечным трактом. Потеря веса обычно постепенная, но постоянная: некоторые люди испытывают потерю веса до 3 лет после операции. Чтобы получить наилучший результат от лечения желудочной повязкой с точки зрения потери веса, важно, чтобы пациент соблюдал адекватный режим питания, внося соответствующие изменения в свои привычки питания, и выполнял регулярные физические нагрузки. В дополнение к внесению изменений в рацион в течение длительного времени, необходимы регулярные контрольные визиты к компетентному хирургу, чтобы отслеживать прогресс и вносить изменения в желудочный бандаж.
