Вывих плеча

Плечевой сустав и вывихи

Плечо - область человеческого тела, которая чрезвычайно сложна, потому что она сформирована комбинацией 5 суставов. Среди них основной называется скапуломеральным или гленомерным, потому что он соединяет головку плечевой кости с гленоидальной полостью лопатки.

Совокупность этих пяти суставов, управляемых многочисленными мышечными группами (всего двадцать шесть мышц), делает плечо самым подвижным «суставом» в нашем теле. Вся эта мобильность позволяет выполнять очень сложные движения, но снижает стабильность всего региона. Однако плечевой сустав защищен многочисленными анатомическими стабилизирующими структурами, возглавляемыми мышцами и сухожилиями, которые образуют вращающуюся манжету.

В определенных ситуациях, например, при сильном ушибе, эта защита не может помешать выходу головки плечевой кости из обычного места без самопроизвольного возвращения. В этих случаях говорят о вывихе плеча или гленомеральном вывихе.

На эту важную артикуляцию могут влиять два разных типа дислокаций. Наиболее частым (95% случаев), особенно у молодых и активных людей, является передняя люксорекция, при которой плечевая кость отклоняется вперед и вниз, как показано на рисунке.

Задний вывих вместо этого гораздо реже и немного сложнее лечить.

вывих

Вывих или вывих - это травмирующее событие, которое вызывает потерю взаимоотношений между суставными головками сустава. Хрящевое скольжение двух концов кости допускается путем разрыва, по крайней мере, частично, капсулы и связок, которые стабилизируют сустав. Иногда эти поражения связаны с поражениями суставного хряща, сосудов, костей, кожи (обнаженный вывих) и нервов.

Дислокации делятся на полные и неполные. В первом случае имеется четкое разделение между двумя суставными поверхностями, тогда как во втором случае костные головки остаются частично в контакте друг с другом. В обоих случаях требуется внешнее вмешательство для восстановления двух сочлененных поверхностей.

Вывих плеча может привести к разрыву многочисленных анатомических структур (связок, костей, кожи, суставного хряща, мышц и капсулы). В частности, около 90% передних вывихов сопровождается отслойкой гленоидной губы, своего рода уплотнением, которое позволяет плечевой кости скользить по одноименной полости лопатки.

После повреждения эта хрящевая губа имеет тенденцию самопроизвольно перемещаться и заживать, но иногда она принимает неправильное положение, что снижает ее функциональность. Это состояние, называемое поражением Банкарта, является одной из наиболее распространенных причин повторяющихся вывихов, и по этой причине, особенно у молодых людей, его часто лечат хирургическим путем.

Дислокация также может сопровождаться разрывом головки плечевой кости, которая сильно толкается к передней границе полости гленоида (поражение Hill Sachs). Этот перелом также увеличивает риск повторных вывихов, но чаще встречается у пожилых людей, чем у молодых.

Причины и факторы риска

Вывих плеча - довольно распространенная травма в контактных видах спорта, таких как хоккей, баскетбол, регби, бейсбол, лыжи и борьба. Это состояние встречается чаще у мужчин, чем у женщин (9: 1) и у молодых людей, чем у пожилых людей.

Повреждающие механизмы различны, но все они связаны с сильным травмирующим событием, которое вызывает раскрытие плечевой кости с ее естественного места:

упасть в опору на перевернутую руку (когда вы падаете, вы склонны поворачивать руку наружу, чтобы создать прочную опорную точку для защиты остальной части тела)
тяжелая травма на руке, которая недостаточно повернута и приведена (задний вывих)
упасть на боковую сторону плеча
резкое движение руки над головой (метание бейсбола)
сильное подергивание руки назад и наружу от противника
сильное столкновение плеча с препятствием или противником
врожденная гиперактивность (естественная предрасположенность к нестабильности) или приобретенная (после предыдущего вывиха)
хроническая неизлечимость плеча из-за перетренированности (хроническая перегрузка стабилизирующих мышц)

симптомы

Невозможность движения
Рука остается висячей, вне поворота и близко к телу (переднее повреждение)
Сильная и раздражающая боль
Плечо при пальпации теряет характерную округлость

диагностика

Диагноз вывиха часто является довольно непосредственным, учитывая, что повреждение сустава видно невооруженным глазом или иным образом ощутимо. Однако, чтобы получить полную клиническую картину, перед репозицией целесообразно пройти диагностические исследования, такие как рентгенография и магнитно-резонансная томография. Эти тесты могут выявить любые осложнения (переломы костей, поражения сосудов, нервов и т. Д.). Затем рентгенографическое исследование будет повторяться после процедуры изменения положения для проверки выравнивания суставов. Если вы хотите правильно выделить заднее поражение, вы должны вместо этого использовать специальные рентгенологические методы.

Лечение и реабилитация

Как и все растяжения связок, вывих плеча также требует своевременного сокращения (репозиции). Этот маневр должен выполняться исключительно врачом, обычно после рентгенологического исследования. Часто это вмешательство проводится под местной анестезией, чтобы уменьшить боль.

После изменения положения плечевой кости в ее физиологическом положении и выполнения второй рентгенограммы рука обездвиживается через скобу, которая будет удерживать ее на теле в течение по крайней мере одной или двух недель (обычно во внутреннем вращении, при этом предплечье прилипает к телу, даже если согласно некоторым недавним исследованиям, иммобилизация во внешнем вращении, даже если это было бы неудобно, была бы более эффективной).

Особенно при рецидивирующих поражениях рекомендуется начинать ранние упражнения по мобилизации, связанные с последующей программой укрепления мышц. С другой стороны, молодые спортсмены имеют тенденцию продлевать неподвижность, чтобы способствовать полному заживлению поврежденных анатомических структур. Даже в этих случаях все еще важно выполнять регулярные упражнения для ранней мобилизации запястья, кисти и локтя.

По статистике, вероятность повторных вывихов плеча выше у пациентов в возрасте до 30 лет (примерно в 80% случаев). Выше этого возраста шансы на вывих в будущем значительно снижаются.

Также по этой причине реабилитационное лечение отличается в зависимости от возраста субъекта, тяжести вывиха и рецидива патологии. Это действительно имеет ФУНДАМЕНТАЛЬНОЕ значение, чтобы избежать новых роскошных эпизодов, учитывая, что с каждым новым вывихом риск повреждения важных анатомических структур значительно увеличивается. По этой причине операция становится почти обязательной в случае частых вывихов.

Смещенный вывих может с течением времени вызывать дегенеративные явления в суставном хряще или, тем не менее, серьезно нарушать функциональность плеча (боль, недостаток силы, изменения чувствительности).

По этой причине и для того, чтобы противостоять опасности новых роскошных эпизодов у юных спортсменов, мы часто приступаем к артроскопической репозиции гленоидной губы и суставных связок. Результаты вмешательства обычно очень хорошие, учитывая, что около 95% пациентов возобновляют нормальные занятия спортом и повседневную деятельность без новых вывихов. Эффективность этого вмешательства аналогична традиционной методике под открытым небом, которая дополнительно снижает риск рецидива, но довольно агрессивна. Время заживления после операции в среднем составляет от 45 до 180 дней, в то время как легкие консервативные действия могут быть предприняты в течение 2-4 недель после травмы.

Чтобы узнать больше: дислокации

Замороженное плечо