Vulvodynia

Определение вульводиния

Вульводиния очерчивает хроническое болезненное восприятие вульварного интереса, характеризующееся жжением, раздражением, отеком и покраснением, состоянием, которое очень отличается от зуда. Вульводиния лишь в редких случаях сопровождается наблюдаемыми физическими травмами: в этом отношении расстройство классифицируется как «исключительно психосоматическое» или даже «психогенное».

Проблемы, связанные с вульводинией, были переоценены и пересмотрены исследователями только в последние годы: несмотря на фактический рост текущего интереса, вульводиния по-прежнему остается сложной медицинской проблемой, расстройством Маккиавелли, которое мучает врачей, сексологов и гинекологов, неспособных к найти уникальное объяснение.

Анализ термина

Vulvodynia, vulvar vestibulitis и vestibulodynia, по- видимому, являются синонимами, которые приводят к хроническому воспалению области вульвы: термин «по-видимому» совершенно уместен, поскольку три синонима, которые относятся к одному и тому же расстройству, отличаются тонкими гранями. На самом деле:

• «Vestibol ite vulvare» указывает на воспалительное состояние: это адекватный термин, выраженный суффиксом -ITE (воспаление). Необходимо подчеркнуть, что вестибулит относится к воспалению, отделенному от определенной причины, предрасполагающей его, часто не связанной с покраснением на уровне слизистой оболочки. Другими словами, термин вестибулит указывает на простое воспаление области вульвы, без особых причинных факторов и без боли.
• Vulvo dinia и vestibulo dinia, характеризуемые греческим суффиксом –DINIA (боль), точнее связывают воспаление с болью.

Сосредоточив внимание в основном на двух последних псевдосинонимах (вульводиния и вестибулодиния), мы можем заметить некоторые тонкие различия; хотя оба слова этимологически связаны суффиксом –dinia, анализ значения дифференцирует их. В целом, вестибулодиния относится к расстройству, которое остается ограниченным в данной области, тогда как вульводиния обычно является результатом вестибулодинии, поскольку в последнем случае воспаление и боль в области вульвы являются генерализованными.

Кроме того, в комплексном анализе смысла вульводиния отличается от вестибулодинии и вестибулита: вульва- диния - это боль в области вульвы, тогда как вестибулодиния и вестибюль определяют воспаление и / или боль, которая воздействует на тамбур .

На общем языке, для «комфорта» эти три термина используются без разбора.

симптомы

«Для некоторых женщин, страдающих вульводинией, половые сношения являются жестоким испытанием, в то время как для других половой акт не является проблемой». Это утверждение предвещает сложность картины симптомов, связанных с вульводинией, которая не случайно представляет собой расстройство, представленное запутанным и сложным переплетением причинных факторов, которое мы подробно проанализируем в следующем параграфе.

Впервые Vulvodynia была описана доктором Фридрихом в конце 1980-х годов, и линия симптомов, проанализированных самим автором, все еще сохраняется, что кратко изложено в:

• Эритематозное проявление на уровне вульвы и / или вестибулярного аппарата различной степени интенсивности;
• Гиперчувствительность вестибулярной ткани;
• Возможны диспареуния (боль во время полового акта) и дискомфорт при контакте с влагалищным преддверием; Вульводиния является основной причиной диспареунии у женщин детородного возраста.

Симптомы, описанные Фридрихом, иногда также связаны с другими признаками, которые завершают синдром: раздражение, ощущение истирания, сухости, типичное ощущение «уколов», напряжение, жжение, ощущение порезов на слизистой оболочке, деэпителизация.

Не удивительно, что мы говорили о вульводинии как о реальном синдроме, который по определению представляет собой проблемную и сложную симптоматику, которая содержит многочисленные симптомы.

Причины вульводиния

Вульводиния была диагностирована у 8-12% женщин, которые проходят обычные гинекологические осмотры, оставаясь при этом почти смутным расстройством. Поразительно, что значительная часть женщин с диагнозом «вульводиния» ранее была оценена только как «страдающая от психологической и психотической боли».

Вульводиния - гетерогенное и субъективное заболевание, вызываемое многими факторами, которые действуют в симбиозе: именно сложность всех предрасполагающих элементов вызывает болезнь, а не единственная причина. Именно по этой причине диагноз вульводиния кажется особенно трудным: врач должен знать пациента и подобрать все сигналы, чтобы он мог обнаружить основную мотивацию; следовательно, к пострадавшей женщине можно относиться наиболее подходящим образом.

Среди возможных причин, многократные бактериальные инфекции влагалища и мочевого пузыря, безусловно, играют важную роль в проявлении вульводиния; часто женщины с этим расстройством имеют генетическую предрасположенность к воспалению, и было подтверждено, что волокна в нерве буккальной и вульварной области у вульводинамических пациентов очень многочисленны и объемны.

У других женщин, страдающих вульводинией, наблюдается гиперконтрактивность мышц, окружающих перианальную область и область вульвы.

Как неоднократно подчеркивалось, психолого-сексуальные аспекты оказывают большое влияние на проявление вульвудинии: у многих пострадавших женщин в анамнезе были сексуальные домогательства, травмы, жестокое обращение и значительные трудности в отношениях, которые предрасполагают к психобиологическому ухудшению.

При вульварном вестибулите женщины часто жалуются на серьезные проблемы с парами, снижение полового влечения, трудности в достижении удовольствия и «страх» проникновения (вагинизм), связанные с болью во время полового акта (диспареуния).

Классификация вульводиния

Учитывая сложность этого явления, вульводиния обычно классифицируется на основе характеристики симптомов и на основе местоположения расстройства.

Сосредоточив внимание на симптоматике, говорят о вульводинии, вызванной симптомами, вызванными проникновением во влагалище, растиранием или даже контактом. Вульводиния бывает спонтанной, когда женщина постоянно испытывает боль или дискомфорт даже при отсутствии стимуляции.

Основываясь на локализации боли, генерализованная вульводиния отличается (расстройство затрагивает область вульвы, промежность и перианальную область) от локализованной вульводинии, в которой мишенью боли могут быть преддверие ( вестибулодиния ) и / или клитор ( клитородиния ).

Также могут быть смешанные формы вульводиния, которые сопровождаются большим количеством симптомов.

Кроме того, дизестетическая или эссенциальная вульводиния представляет собой наиболее частую форму вульводинии в постменопаузальном периоде, сопровождающуюся болью, которая распространяется на прямую кишку и на уретральную зону, а также на вульву.

диагностика

Диагноз вульводиния состоит из теста мазка (или теста Q-наконечника), описанного еще раз Фридрихом: с помощью ватного тампона врач оказывает небольшое давление в некоторых точных точках вестибулярной области: женщина пораженный вульводинией, он реагирует преувеличенно, жалуясь на раздражающее ощущение боли.

Кроме того, вульвальгезометр является полезным инструментом для оценки боли в вульве; электромиография используется для проверки (чрезмерной) реактивности мышцы-леватора.

Также количественная оценка интенсивности воспринимаемой боли, связанной с ее локализацией ( картирование боли ), является двумя важными диагностическими факторами, полезными для выявления симптомов, сопровождающих вульводиния: в этом отношении женщин просят оценить через тест бумага, некоторые параметры, которые помогут врачу в выборе наиболее подходящей терапии для пациента.

Боль не следует считать исключительно психогенной, скорее ее следует интерпретировать и перевести во всех ее аспектах, даже в самых скрытых: «перефразируя» симптомы, врач должен осознать проблему женщины и направить ее на лечение в она более уместна.

Лечение

Терапевтические стратегии для лечения вульводинии не могут быть ограничены просто лечением симптомов, но должны также контролировать физиопатологические аспекты.

Психотерапия помогает излечить психологические расстройства, которые скрыты при вульводинии, но одному психологическому лечению редко удается полностью излечить расстройство.

Некоторым женщинам назначают обезболивающие препараты, которые оказывают действие, уменьшая боль в области вульвы; лекарства можно принимать внутрь, но даже кремы с местным анестезирующим действием способны облегчить боль, хотя и временно. Наркотики, однако, не могут и не должны использоваться в течение длительного периода времени, поскольку они часто вызывают нежелательные побочные эффекты.

Когда у женщин, страдающих вульводинией, наблюдается спастическое изменение перианальной - вульварной мускулатуры, рекомендуется особая реабилитация: с помощью инструмента, называемого биологической обратной связью, можно отслеживать звуковые и письменные графики, которые переводят мышечный тонус, для этой цели. интерпретировать и пересмотреть мускулатуру вульвы.

Любопытно, что диета при вульводинии важна: женщинам, страдающим вульводинией, следует избегать продуктов, богатых оксалатами, так как эти вещества выделяются с мочой и при высоких концентрациях могут образовывать микрокристаллы на уровне почек и усиливать горение в организме. женщины страдают от вульводинии.

В наиболее серьезных случаях врач может подвергнуть женщину деликатной операции, направленной на удаление части слизистой оболочки с помощью связанных с ней нервных окончаний. Результаты не всегда положительны, поэтому операция представляет собой «последнее средство» для разрешения вульводиния.

резюме

Чтобы исправить концепции ...