Что такое рефракционная хирургия
Рефракционная хирургия включает в себя несколько хирургических методов, используемых для исправления дефектов зрения или лечения определенных состояний глазной поверхности.
ФРК, или фоторефрактивная кератэктомия, является вмешательством, которое постоянно изменяет форму роговицы, уменьшая или устраняя близорукость, гиперметропию или астигматизм. Процедура аналогична операции LASIK (вспомогательный кератомилез на месте), поскольку включает использование эксимерного лазера.
Вкратце: метод LASIK (лазерный кератомилез на месте). Операция LASIK представляет собой смешанную технику, которая включает механическое создание лоскута ткани роговицы с помощью микрокератома или фемтосекундного лазера. Этот клапан поднимается, чтобы обнажить нижележащий слой роговицы, который затем обрабатывается эксимерным лазером (генерирует световые импульсы в ультрафиолетовой области). В конце операции лоскут роговицы перемещается на место, где он самопроизвольно нагревается, во время процесса заживления.
ФРК
Фоторефрактивная кератэктомия
Во время фоторефрактивной кератэктомии (ФРК) лазер удаляет крошечные фрагменты ткани из стромы роговицы, в передней части глаза, чуть ниже эпителия путем абляции (то есть путем испарения). В отличие от техники LASIK, хирургу не нужно создавать лоскут ткани, но он способен наложить лазер прямо на переднюю поверхность глаза, чтобы достичь желаемого эффекта. PRK больше подходит для пациентов с тонкой роговицей или пациентов с определенными аномалиями роговицы, где использование микрокератома может быть не лучшим выбором.
ЛАСЕК. Эпителиальный лазерный кератомилез (LASEK, LASer Epithelial Keratomileusis) представляет собой процедуру, аналогичную PRK, но включает использование алкоголя для удаления эпителия роговицы. Затем лазер используется для изменения формы роговицы. Через несколько дней поверхностный слой удаленных клеток снова естественно растет.
ФРК - Процедура
Предварительная оценка
Перед рефракционной операцией необходимо пройти тщательное повторное обследование общего состояния и состояния глаз. Форма передней поверхности глаз отображается с помощью инструмента, называемого топографом роговицы, а толщина роговицы измеряется с помощью пахиметра.
До ПКР
В день операции несколько капель закапывают в глаза пациента: местный антибиотик помогает предотвратить любую возможность инфекции, в то время как анестетик слегка затупляет поверхность роговицы. Между веками осторожно располагается зеркало для предотвращения моргания объекта, после чего пациента просят зафиксировать контрольный свет. Перед удалением хирург удаляет тонкий слой самой внешней ткани, которая покрывает роговицу (эпителий роговицы). После хирургического ремоделирования роговицы этот эпителий полностью восстанавливается в течение 3-5 дней.
Во время операции . Чтобы исправить близорукость, гиперметропию и / или астигматизм, хирург будет использовать эксимерный лазер, запрограммированный на основе расчетов, сделанных после предварительного осмотра глаза. Следовательно, лазерная хирургия дает возможность точно исправить дефект рефракции, посылая световые лучи, которые длятся всего несколько миллиардных долей секунды, в координатах, предварительно установленных на роговице. В методике также используется система мониторинга, которая отслеживает положение глаза пациента от 60 до 4000 раз в секунду и позволяет эффективно следить за движениями глаза, точно перенаправляя импульсы. Более современные лазерные инструменты автоматически центрируют визуальную ось пациента, затем приостанавливают абляцию, если глаз двигается, и возобновляют работу, когда он снова находится в положении. Процедура занимает около 5-10 минут, но может варьироваться в зависимости от сложности требуемой коррекции. Большинство людей не чувствуют боли во время PRK, но пациент может чувствовать небольшое давление вокруг глаз.
восстановление
Когда операция закончена, врач может привить несколько глазных капель, чтобы дать пациенту больший комфорт и защиту глаз. Кроме того, можно установить специальную мягкую контактную линзу, чтобы облегчить первую фазу заживления, которая должна произойти в течение первых 3-4 дней после ФРК. В этот период пациент может испытывать раздражение, ощущение инородного тела в глазу, чувствительность к свету и, в некоторых случаях, боль. Процесс заживления продолжается в течение нескольких месяцев после операции, но дискомфорт имеет тенденцию постепенно уменьшаться в течение нескольких дней, и пациент может испытывать заметное улучшение зрения. ФРК можно выполнять на одном глазу за раз. Действия, требующие хорошего бинокулярного зрения, могут быть приостановлены во время послеоперационного восстановления между вмешательствами и в течение особенно длительных периодов заживления.
Рецепты и лекарства
Чтобы облегчить послеоперационное восстановление, особое внимание должно быть уделено подробным инструкциям врача. Офтальмолог персонализирует терапевтический режим в соответствии с индивидуальными послеоперационными потребностями, но обычно назначают противовоспалительные глазные капли и местный антибиотик. Искусственные слезы могут быть необходимы для ограничения последствий сухости глаз, до года после процедуры или в долгосрочной перспективе.
осложнения
PRK имеет превосходный профиль безопасности и осложнения возникают менее чем в 5% случаев. Фактически, как и во всех процедурах лазерной хирургии, существует риск возникновения временных или постоянных побочных эффектов. Сухой кератоконъюнктивит является наиболее распространенным осложнением ФРК. В более запущенных случаях могут возникать рецидивные эрозии вследствие прилипания эпителия роговицы к верхнему веку во время ночного отдыха. Многие пациенты испытывают фотофобию, восприятие ореолов света или бликов, когда они едут в вечерние часы, особенно сразу после лечения. Эти последствия редко бывают серьезными. В течение периода стабилизации могут возникнуть другие изменения зрения, но в большинстве случаев эти эффекты регрессируют в течение шести месяцев после операции. В редких случаях чрезмерное истончение стенки роговицы может придать неустойчивую форму поверхности глаза (эктазия).
Тяжелая потеря зрения очень необычна, но некоторым пациентам может потребоваться дополнительная хирургическая коррекция или жесткие контактные линзы для восстановления полного зрения.
Некоторые из возможных осложнений ФРК включают в себя:
- Сухие глаза;
- Боль;
- Блики, ореолы или световые аберрации;
- Чувствительность глаз;
- Повышенная чувствительность к свету;
- Суб- (более распространенная) или сверх (более редкая) коррекция ошибки рефракции;
- Рецидив миопии;
- Шрамы;
- Заражение;
- Снижение остроты зрения в условиях низкой освещенности.
Показания к применению
Лучший кандидат на рефракционную хирургию должен представить:
- Адекватные уровни близорукости, дальнозоркости или астигматизма;
- Нетерпимость, связанная с очками или контактными линзами (т. Е. Пациент выражает желание уменьшить или устранить зависимость от устройств коррекции зрения);
- Реалистичные ожидания конечных результатов (с полным пониманием преимуществ, а также возможных рисков).
ФРК считается безопасным и эффективным для людей с миопией, гиперметропией и / или астигматизмом от легкой до умеренной степени. Положительный результат также может быть достигнут при высоких уровнях близорукости и гиперметропии, но отдельные клинические случаи должны быть тщательно оценены. Чем выше степень лечения, тем выше риск проявления непрозрачности роговицы при заживлении глаза.
Потенциальный кандидат в ФРК должен соответствовать ряду основных критериев:
- Возраст старше 18 лет;
- Стабильная ошибка рефракции (без заметных изменений за последний год);
- Диоптрии близорукости от -1, 00 до -12, 00;
- Аномалии роговицы, не подходящие для операции LASIK;
- Размер зрачка> 6 мм;
- Отсутствие средней тяжести сухости глаз, нарушения зрения, катаракты, аллергии, дегенеративных и аутоиммунных заболеваний.
Некоторые ранее существовавшие условия могут осложнить или предотвратить лечение:
- Сосудистое заболевание коллагена (которое может вызвать, например, изъязвление роговицы);
- Заболевания глаз (например: сухость глаз, кератоконус или глаукома);
- Системные заболевания (например: диабет, ревматоидный артрит и т. Д.);
- Стероидные побочные эффекты;
- Тип II гранулярная дистрофия роговицы.
PRK является менее используемой процедурой, чем метод LASIK, но он все еще применяется, когда последний не лучший выбор.
| Преимущества и недостатки ФРК | |
| профессионал | против |
| Подходит для пациентов с тонкой роговицей | Более длительное время для достижения более медленного зрения и результатов восстановления, чем операция LASIK |
| Нет риска осложнений, связанных с созданием лоскута роговицы | Повышенный риск послеоперационной инфекции, воспаления и непрозрачности роговицы |
| Снижение риска нарушения толщины роговицы (эктазия) | Больше дискомфорта во время начального восстановления, чем операция LASIK |
Разница между ЛАСИК и ФРК
Обе процедуры используют эксимерный лазер, чтобы изменить форму роговицы и исправить дефекты рефракции. Во время PRK лазер используется для изменения формы роговицы, воздействуя непосредственно над ее поверхностью, тогда как в технике LASIK он применяется после создания и подъема лоскута ткани роговицы. Хирургия LASIK - самая популярная процедура, обычно используемая для средних и высоких дефектов зрения, но действительная также в легких формах; однако важно следовать указаниям и суждениям хирурга, чтобы определить вмешательство, которое потенциально позволяет добиться лучших результатов.
В следующей таблице приведены основные отличия глазной хирургии PRK и LASIK:
| ФРК | LASIK | |
| Интраоперационная боль | никто | никто |
| Послеоперационная боль | Переменная (от минимальной до значимой) | мягкий |
| Одобрено для: близорукость дальнозоркость астигматизм | <= -12, 00 <= 5, 00 <= -4, 00 | <= -14, 00 <= 5, 00 <= -5, 00 |
| Выполнение на тонких роговицах | да | нет |
| Бег на плоской роговице | да | нет |
| Бег на запавшие глаза | да | нет |
| Казнь при дистрофии эпителия роговицы | да | нет |
| Заживление роговицы | Стабильная прочность на растяжение | Уменьшенная прочность на растяжение |
| Риск с контактными видами спорта | нет | да |
| Повреждение из-за повышенного внутриглазного давления | нет | это возможно |
| Индуцированная отслойка сетчатки | нет | это возможно |
| Послеоперационная сухость глаз | случайный | частый |
| Восстановление остроты зрения | медленнее | быстро |
| Долгосрочные результаты | Более предсказуемый | Менее предсказуемо |
| Цены, связанные с возможными осложнениями | 1-5% | До 25-30% |
| Последующий | До 20 лет | Большинство <10 лет |
| Осложнения, связанные с созданием лоскута роговицы | никто | Отслоение лоскута из-за травмы; создание складок, которые требуют репозиции; диффузный пластинчатый кератит; образование рубцов и т. д. |
Долгосрочные результаты
Цель рефракционной хирургии состоит в том, чтобы свести к минимуму или устранить необходимость пациента носить очки или контактные линзы. ФРК и ЛАСИК позволяют получить аналогичные результаты. Большинство людей могут достичь 20/20 после операции фоторефрактивной кератэктомии (ФРК), и почти у всех пациентов улучшается их острота зрения. Однако предсказуемость коррекции дефекта зрения не является абсолютной гарантией: улучшение, которое можно получить после выздоровления, не поддается количественной оценке, особенно в случаях тяжелой миопии. Результат PKR зависит от того, насколько хорошо заживают глаза. После процедуры некоторым пациентам все еще может понадобиться очки или контактные линзы, но рецепт для исправления дефекта остаточной рефракции может быть значительно ниже.
