эмпиема

Что такое эмпиема?

Термин «эмпиема» идентифицирует любое общее накопление гнойной жидкости (богатой гноем) в предварительно сформированной полости тела. Эмпиема должна поэтому отличаться от абсцесса, который состоит в накоплении гнойного материала внутри NEO-сформированной полости.

Эмпиема может развиваться в несколько анатомических полостей: плевральная полость, грудная полость, матка, червеобразный отросток, мозговые оболочки, желчный пузырь, мозг и суставы. Однако плевральный вариант эмпиемы, вероятно, является наиболее распространенной формой: по этой причине внимание в этой статье будет сосредоточено исключительно на эмпиеме плевры.

причины

Эмпиема плевры - также известная как пиоторакс - выделяет скопления гноя в плевральной полости, пространство между легким и внутренней поверхностью стенки грудной клетки.

Эмпиема может быть описана в точной части плевральной полости или охватывать всю полость.

Патогенез эмпиемы плевры может быть связан с несколькими причинными элементами:

поддиафрагмальный / легочный абсцесс
инфекции (бактериальные, паразитарные и нозосомные) от легочной рваной раны, распространения патогенов по лимфатическому / гематическому / трансдиафрагмальному пути
хирургические вмешательства
перфорация пищевода
сепсис
суперинфекция гемоторакса (наличие крови в плевральной жидкости) изначально стерильной
туберкулез

Часто эмпиема плевры описывается как осложнение инфекции, вызванной Streptococcus pneumoniae (пневмония): при сходных обстоятельствах поражение плевры предполагает наиболее точное значение метапневмонической эмпиемы . Абсцесс легкого также является одним из наиболее частых этиопатологических элементов, связанных с эмпиемой.

Только в редких случаях эмпиема может быть следствием торацентеза, диагностической практики, направленной на отбор пробы плевральной жидкости с использованием иглы, вставленной непосредственно в плевральную полость.

Патогенными микроорганизмами, наиболее вовлеченными в проявление эмпиемы, являются золотистый стафилококк, стрептококки, грамотрицательные бактерии ( Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus, Salmonella, Acinetobacter baumannii ), анаэробы (Bacteroides) и паразиты (Paragonimus).

симптомы

Симптомы, а также их интенсивность, зависят от тяжести эмпиемы. В целом, пациенты с эмпиемой жалуются на астению, озноб, потерю веса, одышку, боль в груди, лихорадку, недомогание и кашель. Боль в груди усугубляется глубокими вдохами и кашлем.

В подавляющем большинстве диагностированных империй наблюдалась постоянная тенденция заболевания, различимая в трех фазах:

Экссудативная фаза эмпиемы (острая эмпиема). Эта фаза длится около двух недель и характеризуется экссудативным воспалением с плохим синтезом фибрина. Плевральная жидкость не очень плотная и имеет мало клеток. Только немедленное и специфическое лечение антибиотиками, проводимое на этом этапе, может обеспечить полный возврат к интегральному .
Фибрино-гнойная фаза эмпиемы (откровенная эмпиема): после первых 14 дней от начала эмпиемы начинается вторая фаза, в которой образуется огромное количество полиморфноядерных гранулоцитов, бактерий и некротического материала, связанных с заметным отложение фибрина. Совместное присутствие этих веществ способствует хронизации эмпиемы. Эта фаза начинается в течение третьей недели после начала заболевания и заканчивается через 14 дней.
Организационная фаза (хроническая эмпиема): представляет собой последнюю стадию, на которой висцеральная плевра фиксируется с париетальной, пока не образуется своего рода устойчивая кожа или оболочка, которая охватывает легкое, ограничивая его механику.

Из-за воспалительной и фиброзной реакции плевра, которая ограничивает эмпиему, чрезмерно утолщается и становится неэластичной: при этом легкое лишается возможности повторного расширения.

осложнения

Чтобы свести к минимуму риск осложнений, антибиотикотерапия должна начинаться с самых ранних симптомов, поэтому во время экссудативной фазы эмпиемы. Отсроченная терапия может способствовать возникновению осложнений:

распространение инфекции
бронхо-плевральные свищи: гнойный материал, который не эвакуируется хирургическим вмешательством, может самопроизвольно стечь в бронхиальную сторону с последующим появлением грязно пахнущей гнойной мокроты
фиброторакс: клиническое состояние, характеризующееся снижением амплитуды, расширяемости и теменной эластичности гемиторакса. Это следует за функциональным повреждением с серьезным рестриктивным дефицитом дыхания.
сепсис: тревожный и преувеличенный системный воспалительный ответ (SIRS), поддерживаемый организмом после бактериального инсульта
empiema needitatis: клиническое состояние, при котором гной собирается под кожей и свищем вне грудной клетки. Эта форма эмпиемы является типичным осложнением инфекции Mycobacterium tubercolosis .

диагностика

Диагноз эмпиемы плевры устанавливается, когда количество лейкоцитов в плевральной жидкости превышает, по меньшей мере, 15000 единиц на мм3 и обнаруживается присутствие микроорганизмов in situ.

Рутинные методы диагностики включают в себя:

рентгенография грудной клетки
КТ грудной клетки
Культуральный тест после торацентеза

Исходя из результатов диагностики, плевральная гнойная жидкость имеет специфические биохимические характеристики, приведенные в таблице.

параметр	Ориентировочная стоимость
pH	<7, 20
Плевральная ЛДГ	> 200 ед / дл
Плевральная ЛДГ / сывороточная ЛДГ	> 0, 6
глюкоза	<40-60 мг / дл
лейкоцитоз	15 000-30 000 полиморфно-ядерных лейкоцитов (ПМН) / мм3
Плевральные жидкие белки	> 3 г / дл

уход

Основная цель лечения эмпиемы двоякая. С одной стороны, необходимо удалить бактерию или, в любом случае, возбудителя с помощью соответствующей фармакологической обработки (антибиотик), с другой - необходимо постоянно эвакуировать гнойный материал, который накапливается в плевральной полости.

До получения результатов антибиограммы рекомендуется начинать лечение с введения аминогликозидных антибиотиков, таких как гентамицин и тобрамицин, связанных с пенициллином широкого спектра действия.

Терапия эмпиемы зависит от стадии эволюции, на которой диагностируется состояние.

Если на начальной стадии торацентез и антибактериальная терапия достаточны для полного выздоровления пациента, то на более поздних стадиях эмпиемы терапия является более сложной. Начиная с третьей недели после появления симптомов (фаза II), врач должен подвергать пациента закрытому дренажу, четко связывая лечение антибиотиками. Стадия III, наиболее опасная, требует декорации плевры, которая заключается в удалении висцеральной плевры.

Прогноз зависит от того, когда начинается лечение антибиотиками и удаляется гнойная жидкость. До введения антибиотиков в терапию смертность, связанная с эмпиемой, была значительно выше.