Водную интоксикацию можно разделить на:
- ХРОНИЧЕСКАЯ интоксикация водой
- ОСТРОЕ водное опьянение
Это всегда гипергидратация организма за счет внеклеточных концентраций натрия (гипонатриемия разведения), которая вызывает сильную метаболическую и гомеостатическую декомпенсацию; однако ХРОНИЧЕСКАЯ интоксикация водой и ОСТРАЯ водная интоксикация отличаются друг от друга по АТИОЛОГИЧЕСКИМ ПРИЧИНАМ и АССОЦИИРОВАННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ОСНОВЕ.
ХРОНИЧЕСКАЯ интоксикация водой
ХРОНИЧЕСКАЯ интоксикация водой возникает в основном как вторичное осложнение других нарушений обмена веществ:
- Несоответствующая секреция антидиуретического гормона ( антидиуретического гормона - ADH), расстройство также называется секрецией неподходящего антидиуретического гормона (SIADH). Легко понять, что именно гормональная гиперсекреция АДГ неумолимо вызывает чрезмерное снижение (из-за разбавления) внеклеточного натрия (гипонатриемия) из-за чрезмерной реабсорбции почечной воды.
- Злоупотребление антидиуретическими препаратами (десмопрессин, хлорпропамид, ацетаминофен и индометацин), которые усиливают действие АДГ и подавляют почечную регуляцию.
- Дефицит глюкокортикоидов (стероидные гормоны, вырабатываемые надпочечниками).
- Хронические нефропатии, которые вызывают уменьшение клубочкового фильтрата, повышают гидратацию организма и, следовательно, уменьшают содержание натрия.
- Mixedema, типичное состояние гипотиреоза; он определяет накопление гиперосмотических веществ в подкожной клетчатке, которые, привлекая воду, способствуют выделению интерстициальных жидкостей.
- Истощение калия, также называется гипокалиемия или гипокалиемия.
Лечение ХРОНИЧЕСКОЙ водной интоксикации может быть проведено путем устранения или снижения основного запускающего фактора.
ОСТРОЕ водное опьянение
ОСТРОЕ водное опьянение может произойти в короткие сроки; Для определения скорости наступления имеют значение и типология этиологической причины:
- Коррекция острой гиповолемии ; это состояние вызвано острым патологическим уменьшением объема плазмы, которое ДОЛЖНО быть срочно устранено лекарственной терапией. Если обработка является чрезмерной или плохо сбалансированной при совместной подаче электролитов, можно получить противоположный эффект путем чрезмерной гидратации с острым отравлением водой.
- Раннее послеоперационное.
- Уникальное введение ADH-подобных препаратов.
- Психогенная полидипсия, состояние или ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ сильной жажды, которая побуждает субъекта глотать значительные количества жидкости.
- Чрезмерное разбавление сформулированного молока, которое приводит к чрезмерному увлажнению ребенка с последующим увеличением разведения натрия в организме.
- Ошибка в гидратации выносливости спортсменов ; это состояние возникает у спортсмена, но только после чрезмерного потоотделения и недостатка минеральных солей (в том числе Na). Это условие определяет метаболическую декомпенсацию, более известную как ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ГИПОНАТРИМИЯ.
В случае обильного и продолжительного потоотделения, характерного для марафонцев или велосипедистов, которые соревнуются в летние месяцы, концентрации натрия в крови снижаются из-за потери минералов с потом. Такое же состояние может повлиять на «импровизированных» спортсменов, в которых механизмы рассеивания тепла и контроля потерь минералов, безусловно, не оптимизированы, как в случае профессиональных спортсменов. В обоих случаях, помимо натриемии, объем (объем плазмы) также имеет тенденцию к снижению из-за потерь воды. Если в таких обстоятельствах регидратация происходит в водах с низким содержанием натрия, недостаток минерального вещества в напитке приводит к дальнейшему разбавлению натрия в плазме (предполагаемая вода увеличивает объем плазмы, так что, хотя она и равна в абсолютном выражении, концентрация натрия на единицу крови уменьшается при разведении, см. рисунок ниже). Поэтому у нас будут типичные симптомы водной интоксикации.
По этой причине после и во время длительных усилий регидратацию следует сначала проводить постепенно (избегая употребления слишком большого количества воды за короткое время), предпочитая изотонические напитки или минерализованную воду среднего уровня.
Как водная ХРОНИЧЕСКАЯ интоксикация, так и острая водная ИНТОССАЦИЯ являются довольно редкими патологическими формами; однако оба часто сопровождаются другими органическими или психогенными расстройствами; следовательно, также желательно, чтобы клинические проявления чаще возникали в условиях стационара или, аналогично, субъект подвергался частому и систематическому мониторингу; в этом случае вмешательство специалиста ДОЛЖНО быть достаточным, чтобы избежать ухудшения водной интоксикации.
Характерные симптомы
Водная интоксикация вызывает относительную симптоматику только тогда, когда уровень натрия больше не достаточен для противодействия уровню гидратации; это означает, что относительные видимые и достойные восхищения клинические признаки не учитывают различия между хроническим расстройством или острым расстройством и являются общими для обеих патологических форм.
Наиболее частыми симптомами являются тошнота и рвота, которые, если их не лечить, могут привести к коме. Водная интоксикация также может вызывать явно значимые психические эффекты, которые, если они быстро выявлены и связаны с гипергидратацией и гипонатриемией, способствуют ранней диагностике и статистическому снижению смертельного течения; водная интоксикация часто вызывает спутанные состояния, потерю ориентации и галлюцинации (см. церебральная гипонатриемия). В этом случае, если специалист НЕ обладает достаточным количеством элементов для быстрого распознавания водной интоксикации, часто возникает необходимость в дифференциальной диагностике от ШИЗОФРЕНИИ (которая часто встречается при галлюцинациях и путанице).
Редким, но также узнаваемым на уровне крови по маркерам фермента цитолиза является распад мышечных клеток, лучше называемый рабдомиолизом.
Профилактика и лечение водной интоксикации
Для предотвращения водной интоксикации важно своевременно нейтрализовать вторичные эффекты, связанные с патологиями, которые также вызывают системную гипергидратацию. Каждый случай сам по себе, но, следуя принципу ранней диагностики, можно минимизировать риск серьезного или плохого прогноза.
Исследования, проведенные в отношении водной интоксикации, показали, что при употреблении до 10-20 литров воды в течение нескольких часов может наступить смерть; поэтому, чтобы предотвратить любые негативные последствия, настоятельно рекомендуется НЕ превышать 1-1, 5 л воды / час, чтобы избежать снижения концентрации натрия в плазме ниже 110-120 ммоль / л ( < 90-105 ммоль). / l идентифицирует первые симптомы сущностей GRAVE).
Единственная полезная терапия для лечения водной интоксикации - это НАРУШЕНИЕ ГИДРАТАЦИИ, связанной с диуретической фармакологической терапией фуросемидом (петлевой диуретик).
