всеобщность
Отолиты представляют собой очень маленькие агломераты оксалата и карбоната кальция, включенные в желатиновую матрицу, расположенную во внутреннем ухе .
Эти образования способствуют поддержанию равновесия и, в зависимости от смещения головы, передают чувство ускорения отолитическим органам вестибулярной системы (т. Е. Утрике и сумке). Будучи более тяжелыми, чем матрица, в которой они содержатся, отолиты фактически стимулируют чувствительные волосковые клетки уха при изменении положения или начале движения. В свою очередь, последние посылают сигналы в мозг, информируя его об изменениях в организме в космосе.
Когда внутреннее ухо поражено травмой, инфекцией или другими состояниями, отолиты могут отделяться, переходя в полукруглые каналы . Последние стимулируются ошибочно и становятся чувствительными к положениям головы, на которые они обычно не обращают внимания (примечание: полукруглые каналы передаются для восприятия вращения головы). Следствием этого явления является доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (или головокружение из-за отолитового отслоения).
Анатомия уха (вкратце)
Чтобы лучше понять, как отолиты участвуют в доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении, необходимо вспомнить некоторые понятия, связанные со структурой слухового органа.
Ухо можно анатомически разделить на три части:
- Наружное ухо: образовано ушной раковиной, состоящей из кожи и хряща, и наружного слухового прохода. Благодаря своей структуре, внешнее ухо передает звуковые волны к мембране барабанной перепонки, которая обеспечивает полезную поверхность для сбора звука и вибрирует в ответ на акустический раздражитель.
- СРЕДНЕЕ Ухо : это небольшая полость, расположенная между барабанной перепонкой и внутренним ухом, в которую она передает механическую вибрационную энергию звука через систему из трех слуховых косточек (последовательно: молоток, наковальня и стремечко).
- ВНУТРЕННЕЕ Ухо : оно состоит из сложного ряда структур (вестибулярного аппарата и улитки), глубоко расположенных в костях черепа. Функция улитки является акустической и заключается в преобразовании звуковых волн, передаваемых средним ухом, в электрические импульсы, которые через акустический нерв направляются в мозг. Вместо этого, ВЕСТИБУЛЯРНЫЙ аппарат состоит из двух отолитических органов, мешочка и утрикула, и трех полукруглых каналов . Эта система участвует в поддержании осанки и отвечает за чувство равновесия : чувствительные волосковые клетки воспринимают импульсы, касающиеся движений головы и инерционных эффектов, создаваемых силой тяжести, поэтому они передают эту информацию в центральную нервную систему (ЦНС). через вестибулярный нерв.
Что они?
Отолиты (или отоконы) представляют собой конкременты, сравнимые с крошечной галькой, которые находятся в эндолимфе внутреннего уха.
Эндолимфа: что это и где это?
Эндолимфа представляет собой жидкость, содержащуюся в перепончатом лабиринте внутреннего уха, особенно в среднем выступе улитки, в полукруглых каналах, в утрике и в мешочке.
Отолиты состоят из оксалата кальция и карбоната кальция . Более подробно, это агглютинированные или осажденные кристаллы вокруг ядра, поэтому они имеют четко определенную морфологию. Отолиты включены в желатиновую матрицу (называемую отолитовой мембраной ), которая покрывает сенсорный эпителий акустической макулы утрички и мешочка.
Акустическая макула: короткая нота
Сенсорные рецепторы, чувствительные к линейным ускорениям (включая гравитацию), присутствуют в акустической макуле. Из этой структуры берут, следовательно, информацию, касающуюся положения головы в пространстве. Чувствительные клетки слуховой макулы присутствуют на их апикальной оконечности ресничек, которые погружены в отолитическую мембрану.
Отолиты относительно тяжелые и, когда тело меняет положение или начинает движение, они оказывают инерционную силу на отолитовую мембрану. Последнему на практике передается смещение «камешков», которое определяет растяжение и сдавливание на уровне ресничек сенсорных клеток.
С этим явлением совпадает стимуляция окончаний ветвей вестибулярного нерва, которые посылают сигналы на их основу, а затем интерпретируются мозгом как изменение тела в пространстве . Таким образом, трансдукция приводит к ощущению статичности и равновесия в сдвигах вверх-вниз (как в лифте) и вперед-назад (например, в автомобиле).
Отолиты подлежат периодической физиологической замене .
Отолити: для чего они?
Отолиты являются индикаторами баланса, движения и направления .
Из-за своей ориентации в голове отолитические органы чувствительны, в частности, к изменению горизонтального движения ( утрику ) или к вертикальному ускорению ( саккула ).
Полукруглые каналы вестибулярной системы получают угловые ускорения, такие как вращение головы, благодаря силе инерции, которую движения оказывают на купол (другой тип желатиновой мембраны, связанной с волосатыми клетками).
Важное примечание
Когда отолиты отделяются и перемещаются в жидкости полукруглых каналов, которые контролируют баланс в угловых смещениях, они ошибочно стимулируют присутствующие здесь рецепторы. Это вызывает иллюзию вращения, что приводит к головокружению.
причины
Как и предполагалось, изменения в положении головы определяют реакцию отолитов на уровне отолитических органов (утрику и сумку). Это стимулирует волосковые клетки, которые передают информацию в нервные окончания, из-за которых возникают ощущения статичности и равновесия.
Однако в некоторых случаях отолиты могут отделяться от отолитовой мембраны и двигаться в полукруглых каналах, что приводит к патологии, называемой доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением .
Это состояние может возникнуть из-за травм, связанных с внутренним ухом, инфекций, операций или других причин, которые до сих пор частично неизвестны.
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение также называется:
- Купололит, когда отолиты располагаются в куполе;
- Каналолитоз, если в эндолимфе обнаружены свободные отолиты (наиболее частое состояние).
Усугубляющие и / или запускающие факторы
Головокружение об отолитном отслоении может возникать без видимых причин или после:
- Ушные инфекции;
- Травма головы;
- Хирургия уха;
- Саккулярные водянки;
- Различные виды аварий (спорт, автомобили и т. Д.);
- Расширенный постельный режим, например, выздоровление.
Симптомы и осложнения
Когда отолиты могут свободно перемещаться в полукруглых каналах уха, пациент испытывает ощущение, что комната и все предметы вращаются по часовой стрелке или против часовой стрелки . Миграция отолитов, по сути, ответственна за очень сильный и внезапный головокружительный кризис, который усиливается в процессе сна или вставания с кровати. В зависимости от пораженной части (правый или левый лабиринт), головокружение также проявляется, поворачивая голову на подушке со стороны пораженного уха.
Это происходит из-за того, что отдельные отолиты не вызывают каких-либо помех, пока они не останутся в положении, которое они заняли; при движении, после смещения головы, они посылают, однако, более сильные импульсы в сенсорные клетки, которые, в свою очередь, передают ошибочную информацию в мозг.
Отолиты: что определяет их движение?
Ощущение, вызванное миграцией отолитов в полукруглые каналы, является интенсивным и внезапным головокружением . В общем, это проявление возникает, когда человек переходит из лежачего положения в вертикальное положение и наоборот.
Позиционное головокружение, вызванное отслойкой отолитов, имеет следующие характеристики:
- Смысл : поворотный, правый или левый;
- Продолжительность : короткая, от нескольких секунд до нескольких минут;
- Движение : головокружительный кризис может быть вызван только изменением положения.
Среди вторичных симптомов доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения от отолитового отслоения также выделяются:
- Нистагм (непроизвольное вращательное и суставное движение глазных яблок);
- Тошнота;
- Рвота (редко);
- тахикардии;
- Потеря баланса;
- Затуманенное зрение;
- Неопределенность в движениях;
- Состояние легкого замешательства;
Как правило, движение отолитов в полукруглых каналах не вызывает проблем со слухом. Только в редких случаях можно обнаружить нейросенсорный шум в ушах и / или потерю слуха.
Для целей правильного дифференциального диагноза следует отметить, что головокружение от отолитов:
- Не вызывает постоянного головокружения, не зависит от движения;
- Это не вызывает потерю сознания, головную боль или другие неврологические симптомы, такие как покалывание или речевые затруднения.
Возможные последствия
Хотя это не является серьезной патологией, пароксизмальное позиционное головокружение всегда пугает многих страдающих из-за его внезапного начала и вызываемого им чувства недомогания.
«Доброкачественность» пароксизмального позиционного головокружения определяется тем фактом, что это заболевание не имеет последствий для слуха или общего состояния здоровья субъекта. Кроме того, дисфункция отолита имеет тенденцию спонтанно регрессировать с течением времени.
диагностика
Диагноз отолитического отслойки головокружения проводится с помощью сбора анамнестических данных и физического обследования для выявления симптомов. Исследование оториноларингологии может касаться исследования внутренней части уха и поиска непроизвольных движений глаз (нистагм).
Кроме того, врач может проверить баланс или попытаться воспроизвести отолитическое головокружение, быстро переместив пациента из положения сидя в положение лежа. В зависимости от симптомов могут быть показаны дальнейшие исследования, такие как, например, МРТ, чтобы исключить наличие акустической невромы или других поражений, которые могут вызывать сходные симптомы.
Dix-Hallpike маневр
Дисфункция отолита подтверждается тестом Дикса-Халпика . Этот маневр должен выполняться сначала с правой стороны, затем с левой стороны, чтобы выделить движение конкрементов в полукруглых каналах в одном или обоих ушах. Пациент опускается из положения сидя в положение лежа, голова поворачивается на 45 ° к плечам.
Если отолиты оторвались от отолитических органов и могут свободно двигаться в полукруглых каналах уха, этот маневр вызывает сильное вращательное головокружение, связанное с нистагмом, что подтверждает диагностическое подозрение.
В случае, когда тест Дикс-Холлпайка не оказывает никакого эффекта, вместо этого это означает, что полукруглые каналы уха свободны от отолитов. Следовательно, причину головокружения, от которого страдает пациент, следует искать в другом месте.
терапия
Обычно лечение головокружения от отолитового отряда включает в себя освободительные маневры . Они заключаются в том, чтобы пациент выполнял некоторые движения головы и тела в соответствии с определенной последовательностью. Цель этого вмешательства состоит в том, чтобы побудить отолиты покинуть полукруглые каналы, где они ответственны за досадный кризис, и расположить себя в области утрику и мешочка. В отолитических органах отолиты будут уничтожены клетками, ответственными за их разрушение.
Если маневр оказывается эффективным, пациент испытывает другое кратковременное головокружение (освобождающее головокружение) с обратным ощущением вращения по сравнению с тем, которое обычно ощущается при миграции отолитов.
Однако, если маневр не удался, специалист может предложить серию реабилитационных упражнений (или вестибулярное перевоспитание) для выполнения домашней работы в течение нескольких дней подряд для решения проблемы.
В случаях, когда отолиты не могут быть удалены с помощью комбинации этих маневров, можно рассмотреть хирургический вариант.
банкнота
Карбонат кальция, который составляет отолиты, не растворяется, поэтому заживление может занять много времени. Показательно, что решение проблемы может занять от нескольких дней до трех недель.
наркотики
Миграция отолитов в полукруглые каналы представляет собой механическую проблему, поэтому, в отличие от других форм головокружения, использование лекарств по существу неэффективно.
Лечение антивертигинозными лекарственными средствами (также называемыми вестибулярными супрессорами) можно рассматривать при острых и тяжелых переломах доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Эти лекарства включают в себя:
- Антигистаминные препараты (например, меклизин и скополамин);
- Седативные средства (например, клоназепам);
- Противорвотные препараты (например, прометазин).
Однако в большинстве случаев применение лекарств не указано, так как они только симптоматические. Другими словами, эти лекарства временно устраняют последствия самого головокружения или ощущения вращения и недомогания, которые оно вызывает, но не влияют на причину.
Хирургическое лечение
Если освободительные маневры не являются окончательными, врач может указать операцию по очистке полукруглых каналов от отолитов. Это лечение имеет тот же риск, что и все нейрохирургические процедуры, поэтому оно используется только для особо серьезных случаев.
Любой совет
- Для достижения быстрого и продолжительного заживления следует избегать резких движений головы и шеи, которые могут вызвать головокружение.
- Будучи вызванным отолитами «головокружением по положению», симптомы ослабевают до тех пор, пока они не исчезнут, если предпринимаются очень медленные движения при вставании, лежании или повороте на бок. Это препятствует быстрому движению отолитов в полукруглых каналах, где они находятся в нужном положении.
- Еще один прием, чтобы избежать обострения головокружительного кризиса, - это не спать на боку, так как ухо поражено отслойкой отолитов, лежащих на подушке. Для этой цели во время постельного режима можно использовать ортопедическую шейную подушку.
