всеобщность
Синдром Меньера - это заболевание внутреннего уха, вызывающее временные, но повторяющиеся эпизоды головокружения, тошноты и потери слуха.
К сожалению, специфического лечения синдрома Меньера не существует, но для улучшения качества жизни пациентов можно использовать ряд достоверных терапевтических вмешательств.
Строение внутреннего уха
Внутреннее ухо состоит в основном из двух структур:
- Улитка (или улитка ), то есть орган слуха
- Вестибулярный аппарат (или система ), то есть орган равновесия
Оба эти органа связаны с мозгом через два нерва: улитковый нерв для улитки и вестибулярный нерв для вестибулярного аппарата.
Вестибулярный аппарат имеет структуру, состоящую из полукруглых каналов, которая носит название лабиринта . Эндолимфа содержится в лабиринте и улитке. Последний является основополагающим для слухового восприятия и для баланса, так как он позволяет передавать нервный сигнал.
Что такое синдром Меньера
Синдром Меньера - это болезнь, которая поражает внутреннее ухо . Он характеризуется накоплением эндолимфы внутри лабиринта и последующим изменением нервного сигнала между ухом и мозгом. Основными последствиями являются: потеря слуха, головокружение, нарушение равновесия и восприятие «шумов» или «свистков» в ухе (звон в ушах).
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СИНДРОМА МЕНЬЕРА
Заболеваемость среди населения составляет 1 случай на 1000 человек. Синдром Меньера может поражать любого человека и возникать в любом возрасте, но наиболее пораженными субъектами являются мужчины в возрасте от 40 до 60 лет.
В 80-90% случаев симптомы заболевания поражают только одно ухо (односторонний синдром). Когда вовлечены оба уха (двусторонний синдром), симптомы появляются во втором ухе через 2 или 3 года по сравнению с первым.
причины
Точная причина синдрома Меньера в настоящее время неизвестна, и подозреваются несколько факторов. Тем не менее, анатомические обследования внутреннего уха пациентов показывают общую характеристику:
- Накопление эндолимфы внутри вестибулярного аппарата и улитки
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
Накопление эндолимфы, также называемой водянкой, определяет расширение структур, которые ее содержат: лабиринт и улитка. Эти изменения вызывают:
- Повреждение клеток, из которых состоят лабиринт, эпителий и улитка
- Увеличение внутреннего давления
- Нарушение передачи нервного сигнала между внутренним ухом и мозгом
Тезис о том, что именно идроп вызывает синдром Меньера, подтверждается парой важных наблюдений.
Рисунок: ситуация, которая генерируется внутри вестибулярного аппарата, когда накапливается эндолимфа. На самом деле, можно отметить расширение одного из полукруглых каналов.
Первое: накопление эндолимфы - эпизодическое и преходящее явление, в конце которого восстанавливается нормальное слуховое и равновесное восприятие. Например, когда давление возвращается к нормальному уровню, пациент больше не чувствует симптомов.
Второе: последовательность скоплений эндолимфы в лабиринте и улитке с годами постепенно ухудшает слуховое восприятие, пока оно не будет непоправимо повреждено.
На данный момент, законно спросить, каковы факторы, которые вызывают гидропс.
ФАКТОРЫ РИСКА СИНДРОМА МЕНЬЕРА
Подозрения падают на несколько факторов. Вот что они есть:
- Генетическая предрасположенность.
- Нарушения иммунной системы, такие как синдром Когана, ревматоидный артрит и эритематозная системная красная волчанка.
- Вирусные инфекции.
- Сифилис.
- Сосудистые факторы. У пациентов с мигренью наблюдалась связь между последним и синдромом Меньера.
- Частичная окостенение каналов вестибулярного канала. Это вызывает деформацию лабиринта внутреннего уха, которая вызывает накопление в некоторых местах эндолимфы.
- Измененное ионное / физиологическое содержание эндолимфы. Баланс определенных солей и ионов важен для правильной передачи нервного сигнала, который проходит от уха к мозгу. Когда солевой состав эндолимфы изменяется, это сообщение изменяется.
симптомы
Чтобы узнать больше: симптомы синдрома Меньера
Основными симптомами синдрома Меньера являются следующие:
- Потеря слуха, то есть потеря слуха от пораженного уха
- Головокружение, которое вызывает отсутствие баланса
- Тошнота и рвота с последующим холодным потоотделением и артериальной гипотензией
- Звон в ушах, то есть «свист» в ухе
- Ощущение закрытия уха («закрытое ухо» или полнота уха)
Менее распространенными симптомами являются нистагм и внезапное обмороки без потери сознания.
Начальная фаза синдрома Меньера
На ранней стадии заболевания эти симптомы проявляются как кратковременные и эпизодические приступы, которые могут длиться от 20 минут до нескольких часов, как правило, не более 3 или 4. Они часто имеют острое и внезапное начало и обычно влияют на только ухо
Очень часто пациент подвергается сильным приступам с течением времени, которые могут длиться пару дней или даже неделю. После этих проявлений наступает период ремиссии, прерываемый очередной серией приступов. В среднем индивидуум с синдромом Меньера в исходном состоянии проявляет в год от 6 до 11 таких «кризисов».
Головокружение может возникнуть без потери слуха; в то время как нистагм, когда он появляется, обычно имеет короткую продолжительность. Но может произойти и обратное. Следовательно, трудно точно установить симптоматику, поскольку последняя варьируется от пациента к пациенту.
РАСШИРЕННАЯ ФАЗА СИНДРОМА МЕНЬЕРА
Когда синдром Меньера находится на поздней стадии, некоторые симптомы начинают приобретать постоянный характер . Это, например, случай потери слуха. Фактически, у пациента, подвергшегося повторным атакам в течение многих лет, развивается необратимое повреждение структур, которые составляют лабиринт и улитку. Эволюция в некоторых случаях настолько серьезна, что может привести к полной глухоте пораженного уха.
Хотя это встречается реже, даже ощущение свиста в ухе или звон в ушах может стать постоянным симптомом. Хотя, что касается отсутствия равновесия, это тоже может стать устойчивым состоянием, хотя головокружение встречается реже.
В следующей таблице приведены характеристики основных симптомов синдрома Меньера на ранних и поздних стадиях.
| Синдром Меньера | |
| Начальная фаза | Продвинутый этап |
| Внезапное головокружение, продолжающееся до нескольких часов | Головокружение реже |
| Отсутствие временного баланса | Недостаток прочного баланса |
| Тошнота и рвота | Тошнота и рвота |
| Временная потеря слуха в одном ухе | Постоянная потеря (до глухоты) слуховой способности пораженного уха. Вовлечение другого уха |
| Временный шум в ушах | Постоянный шум в ушах |
| Кратковременный нистагм. редко, что это продлено с течением времени | Длительный нистагм |
ОТСУТСТВИЕ ЗНАКОВ
Предпосылка: в медицине признается объективным признаком, признанным врачом у пациента. Симптом, с другой стороны, является субъективным ощущением, сообщаемым пациентом, таким как головокружение.
Синдром Меньера не имеет четких диагностических признаков. Это усложняет диагностику, как будет видно позже.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Основными осложнениями синдрома Меньера являются те, которые уже упоминались, на поздней стадии заболевания:
- Полная глухота пораженного уха
- Вовлечение здорового уха через 2-3 года
- Депрессия и беспокойство из-за низкого качества жизни вызывают повторные приступы тошноты и рвоты
диагностика
Чтобы с уверенностью установить диагноз синдрома Меньера, необходимо следующее:
- Дифференциальный диагноз
- Анализ клинических симптомов
- Аудиометрические исследования
Их потребность зависит от того, что заболевание характеризуется только неспецифическими симптомами (гипоакузус, шум в ушах, головокружение и т. Д.), Которые также возникают при других патологических обстоятельствах. Следовательно, простого аудиометрического исследования, например, недостаточно для подтверждения подозрений.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Детальный дифференциальный диагноз очень помогает исключить патологии, сходные с синдромом Меньера или вызывающие те же симптомы.
Поэтому основные исследования направлены на исключение акустической невромы, преходящей ишемической атаки (ТИА), патологий лабиринтных артерий, токсического воздействия некоторых лекарств на вестибулярный аппарат, мигрени, шейного спондилеза или некоторых системных заболеваний (анемия, сифилис). и т.д.).
Эти патологические обстоятельства очень часто вызывают только один из типичных симптомов синдрома Меньера. Тесты, которые нужно пройти, разные; среди них наиболее практичными являются:
- Анализы крови
- Ядерный магнитный резонанс
- электрокохлеография
В следующей таблице приведены патологические состояния, которые можно спутать с синдромом Меньера.
| Дифференциальный диагноз | |
| болезни | описание |
| Невринома слухового нерва |
|
| Аномалии слуховых артерий |
|
| Другие внутричерепные опухоли | |
| мигрень |
|
| Шейный спондилез | |
| Отит среднего уха | |
| Токсичные наркотики |
|
| Артериальная гипотензия |
|
| Системные заболевания |
|
АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ
Некоторые диагностические критерии были установлены в отношении головокружения и шума в ушах.
Чувство головокружения должно длиться не менее 20 минут и не должно быть эпизодическим и изолированным эпизодом. Другими словами, за ним должен последовать хотя бы еще один головокружительный кризис. Только в этом случае наблюдается типичный приступ синдрома Меньера.
Кроме того, тест Ромберга полезен для оценки координации и баланса пациента. Тиннитус, с другой стороны, должен ассоциироваться с так называемым «закрытым ухом», или полнотой ушной раковины .
АУДИОМЕТРИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ
Наконец, аудиометрические тесты используются для оценки реальной слуховой способности пациента, который жалуется на частичную или полную глухоту. Проведенные тесты - это тест Ринне и тест Вебера .
терапия
Специальной терапии синдрома Меньера не существует. Тем не менее, некоторые симптомы заболевания могут быть смягчены.
Лечение и профилактика приступов головокружения и тошноты являются одними из наиболее распространенных терапевтических процедур. Они фактически необходимы для улучшения качества жизни пациентов.
Если этого лечения недостаточно, пациент может пройти некоторые хирургические процедуры.
Не следует забывать о методах лечения потери слуха, шума в ушах и нарушения баланса . Они направлены на восстановление, по крайней мере частично, слухового и постурального потенциала.
Наконец, как и во многих других патологиях, здоровый образ жизни помогает предотвратить ухудшение синдрома Меньера. Занятия физической активностью и правильное питание являются двумя основными элементами смягчения синдрома Меньера.
ЛЕЧЕНИЕ ВЕРТИГИНА И НАУСЕ
Для лечения головокружения, тошноты и рвоты целесообразно принимать противорвотные и антивертигенные препараты, такие как:
- прохлорперазин
- циннаризин
- циклизин
- Прометазин
Их действие выражается на нервном уровне, в сообщении, посылаемом из уха в мозг. Идеальное время для приема этих препаратов - при первых признаках приступа головокружения и тошноты.
Если незамедлительно не предпринимается никаких действий, пациент может исключить таблетку, взятую с рвотой. Чтобы избежать этого неудобства, существуют такие же лекарства в растворимой или инъекционной форме, а также жевательная резинка и суппозитории.
Другое возможное лекарственное лечение основано на стероидах.
ПРОФИЛАКТИКА ВЕРТИГИНА И НАУСЕ
Препараты для предотвращения приступов головокружения и тошноты:
- Бетагистин Это оказывает положительное влияние на уменьшение количества и тяжести головокружения и тошноты.
- Гентамицин . Выполняется транстимпаническая инъекция этого лекарства, которое на этом уровне воздействует на нервный сигнал, который регулирует баланс.
- Диуретики и бета-адреноблокаторы . Они служат для снижения давления внутри вестибулярного аппарата. Давление высокое из-за накопления эндолимфы.
Углубление: лекарства для лечения синдрома Меньера »
ХИРУРГИЯ
Когда предыдущие лекарства не дают никаких результатов, используется операция. Существует четыре хирургических процедуры, которым может подвергаться пациент с синдромом Меньера.
| хирургия | Что? |
| лабиринтэктомии | Это удаление лабиринта внутреннего уха, пораженного болезнью |
| Декомпрессия эндолимфатического мешка | Служит для снижения давления эндолимфы внутри лабиринта |
| Разрез вестибулярного нерва | Нерв равновесия «разрезан». Таким образом аномальный нервный сигнал между внутренним ухом и мозгом прерывается |
| Микропрессорная терапия | С помощью специального инструмента посылаются импульсы давления, которые заставляют эндолимфу вытекать из мест, где она скопилась. Стремится снизить высокое давление |
Первые три вмешательства являются высокоинвазивными, в то время как последнее, микропрессотерапия, является лишь умеренно инвазивным.
ВОССТАНОВЛЕНИЕ СЛУХА, УХОД ЗА АКУФЕНАМИ И ФИЗИОТЕРАПИЯ
При потере слуха (постоянной или временной) вы можете использовать слуховые аппараты . Эти инструменты служат для повышения способности пациента воспринимать звуки.
Для звон в ушах, то есть «свист» в ухе, используется так называемая звуковая терапия . Это состоит в том, чтобы отвлечь и расслабить пациента, слушая музыку. Кажется, что таким образом ощущение шума в ушах успешно уменьшается. Существуют также специальные препараты для лечения звонков в ушах.
Чтобы восстановить нормальный баланс и правильную координацию, полезно обратиться к физиотерапевту .
ДРУГИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ
Как уже упоминалось выше, здоровый образ жизни помогает, как всегда, предотвращать и улучшать симптомы синдрома Меньера. Основные рекомендации:
- Диета с низким содержанием соли, для поддержания низкого уровня жидкостей организма, в том числе эндолимфы.
- Не курить
- Не злоупотребляйте алкоголем и кофеином
- Регулярные физические упражнения, чтобы отвлечь пациента и поддерживать его активным. Фактически, те, кто подвержен головокружению и тошноте, имеют тенденцию ложиться и не выполнять двигательную деятельность.
прогноз
Пациенты, как мы видели, не все показывают одинаковую клиническую картину. На самом деле симптомы варьируются от случая к случаю. Поэтому трудно установить прогноз синдрома Меньера.
В свете этой предпосылки некоторые соображения уместны.
Хотя специального лечения нет, большинство пациентов (около 80%) улучшают состояние своего здоровья, не прибегая к инвазивной хирургии. Однако подвергаясь периодическим приступам тошноты, рвота и потеря слуха негативно влияют на качество жизни. Ситуация ухудшается, если потеря слуха является постоянной (глухота).
Кроме того, не следует упускать из виду некоторые неудобства, связанные с внезапными приступами головокружения. Например, одним из них является управление транспортным средством. После начала приступа головокружения пострадавший может потерять контроль над транспортным средством, которым он в данный момент управляет. В связи с этим во многих странах существует специальное положение о предоставлении лицензии лицам, страдающим синдромом Меньера.
