определение
Внематочная (или внематочная) беременность выделяет патологическое состояние, при котором яйцеклетка гнездится в местах, отличных от эндометрия, или в необычной области внутри самой полости матки.
В ходе обсуждения мы проанализируем причины, которые предрасполагают к беременности матки, и возможные жизнеспособные терапевтические стратегии.
Общие причины
Этиопатологические факторы, ответственные за ненормальную внематочную имплантацию эмбриона, очень сложны и неоднородны: иногда распознавание запускающих причин остается до сих пор неизвестным. В других случаях выявление факторов риска является почти простым, поэтому у некоторых матерей диагноз внематочной беременности кажется даже предсказуемым.
Из-за сложности и изменчивости этиологических факторов, вызывающих внематочную беременность, их можно разделить на три широкие категории:
- Анатомические причины
- Гормональные причины
- Эмбриональные причины
Однако необходимо отметить, что организм каждой женщины реагирует на внешние раздражители по-своему и совершенно субъективно, поэтому его не следует обобщать: говорят, что возможный запускающий фактор для женщины вызывает одинаковые последствия во всех другие женщины.
Анатомические причины
Анатомические причины включают сальпингит, дивертикулы и спайки, которые вставляются между трубками. Уточняя эту концепцию, внематочные беременности трубчатого типа в подавляющем большинстве случаев вызваны сальпингитом (общий флогоз, затрагивающий сальпингис или фаллопиевы трубы): при сходных обстоятельствах слизистая оболочка, окружающая трубы, изменяется в результате воспалительного процесса. механизмы, которые контролируют прохождение зиготы к матке, таким образом, отвергаются. Было подсчитано, что около 80% женщин, подвергшихся удалению маточных труб после внематочной беременности, страдают от хронического сальпингита: это впечатляющая цифра, которая дополнительно подчеркивает влияние сальпингита на беременность.
Опять же, среди причин органической природы мы отмечаем: миому матки, добровольные прерывания предыдущих беременностей, хирургические вмешательства на эндопельвиальных органах и, в частности, на трубках, воспаление тазовых органов, использование спирали контрацепции (при неправильной установке может вызывать инфекции), Тяжелые бактериальные инфекции на уровне таза являются опасным фактором риска для проявления внематочной беременности, поскольку они могут изменить функциональность трубок и их морфологическую структуру.
Внематочные беременности оставляют неизгладимый след у женщин, поскольку они, похоже, являются дополнительным причинным элементом для последующих беременностей.
Причины гормонального типа
Изменение гормональной структуры, по-видимому, является еще одной причиной, ответственной за ненормальное вложение эмбриона во внеутробные участки: прогестин и переизбыток эстрогена (гиперэстрогенизм) может изменить как физиологическое время миграции ооцита в направлении матки, и сроки оплодотворения эмбрионов.
Фактически избыток эстрогена повышает тонус гладких мышц перешейка (первый тракт трубок, близкий к ампуле матки); в свою очередь, зигота имеет тенденцию оставаться слишком долго в ампуле.
И наоборот, избыток прогестерона является основной причиной потери мышечного тонуса, поэтому оплодотворенная яйцеклетка остается в пробирках слишком долго.
Подобное гормональное изменение представляет собой основной фактор риска внематочной беременности, особенно для женщин, которые подверглись экстренной контрацепции, принимая очень высокие дозы эстрогена. Похоже, что избыток эстрогенов и прогестагенов представляет собой возможную причину внематочной беременности, даже для женщин, которые жалуются на серьезные недостатки в лютеиновой фазе, которые представляют значительные и повторяющиеся задержки овуляции и которые принимали мини-пилюли в течение длительного времени [черта от гинекологической хирургии Марио Виньяли.
Причины зародышевого типа
Поиск возможных причин эмбрионального характера, которые вызывают внематочную беременность, кажется более сложным и менее определенным, чем предыдущие. Женщины, которые подвергаются вспомогательному оплодотворению, представляют собой группу наибольшего риска: на самом деле, в этих случаях может происходить как поздняя овуляция о-созревшего ооцита, так и преждевременная овуляция ооцита (еще не полностью сформированная); следовательно, эмбрион может имплантироваться в дополнительные места матки, неспособные достичь матки. [взято из гинекологической хирургии, Марио Виньяли].
Следовательно, повреждение эмбриона и изменения (преждевременные или поздние) гнездования яйца могут представлять эмбриональные причины, которые закладывают основы для внематочной беременности.
терапии
Терапия, доступная в настоящее время для лечения внематочной беременности, касается хирургического лечения и медикаментозной терапии: однако, как уже было проанализировано, терапевтические стратегии, даже если они усовершенствованы, могут оказать значительное влияние на будущие беременности.
Медикаментозная терапия состоит из внутримышечного введения метотрексата или хлорида калия, передовой терапевтической стратегии, хотя и очень инвазивной. Внутримышечная инъекция препарата, безусловно, менее инвазивна, чем предыдущая, и все же эффективна.
Медикаментозная терапия метротрексатом очень эффективна для удаления внематочного зародыша: кроме того, эта терапия, по-видимому, эффективна для сохранения хороших характеристик матки для возможных будущих беременностей.
Медикаментозная терапия, как правило, представляет собой отличный выбор для тех внеутробных беременностей, в которых женщина перенесла хирургическое вмешательство в анамнезе, страдает от спаек таза или имеет противопоказания к общей анестезии.
Хирургическая терапия, конечно, более инвазивна для пациента и обычно рекомендуется после определения неэффективности возможного медикаментозного лечения. Хирург должен работать с большой осторожностью, чтобы сохранить целостность трубки, если женщина желает еще одной беременности. В наиболее серьезных случаях внематочной беременности хирург должен продолжить удаление матки: наиболее серьезной формой является внематочная беременность шейки матки.
