определение
Мы говорим о «недержании кала», чтобы указать на частичную или полную потерю контроля над анальным сфинктером с последующим непроизвольным выпуском:
- Жидкий стул
- Твердые фекалии
- Кишечные газы
симптомы
Часто, когда мы говорим о недержании кала, мы склонны забывать, что даже непроизвольные газовые кишечные выбросы являются характерным симптомом.
Помимо метеоризма, недержание кала отличается выделением небольшого, иногда заметного количества фекального материала, последовательность которого изменяется в зависимости от причины, которая его поддерживает.
Многие взрослые утверждают, что на протяжении всей жизни у них был один эпизод недержания кала, часто в контексте диареи: в таких обстоятельствах недержание нельзя интерпретировать как опасный симптом или как предупредительный световой сигнал. серьезные заболевания Один или два эпизода недержания кала не должны провоцировать ненужный паникер, даже если мнение врача всегда и в любом случае рекомендуется.
Различная речь при недержании кала возникает снова и снова в течение нескольких дней. При таких обстоятельствах симптомы, обвиняемые пациентом, могут варьироваться в зависимости от фактора, который возникает в начале:
- Потеря контроля выброса фекалий
- метеоризм
- Стимуляция к дефекации совершенно незаметна
- Стимуляция к дефекации чувствуется, но неспособность контролировать анальный сфинктер
- Невозможность отложить импульс к дефекации
- Диарея / запор / фекальные сдавление
- Брюшной отек
- Загрязнение нижнего белья (так называемое « фекальное загрязнение »)
Внимание!
Хорошо различить недержание кала, которое правильно называют псевдо-недержание. Некоторые симптомы, на самом деле, могут первоначально привести к предположению о таком состоянии, когда вместо этого оно имеет дело с чем-то другим. Наличие анальной слизистой и / или желтоватого секрета и восприятие анальной влаги могут фактически быть ярким признаком различных анальных заболеваний (например, инфекций, выпадения прямой кишки, анального свища, геморроя и т. Д.) Или, проще говоря, синонимом плохой интимной гигиены. персонал.
осложнения
Для большинства пациентов с недержанием кала самое тяжелое осложнение, связанное с этим расстройством, заключается в психологическом расстройстве и сильном чувстве смущения. Не имея возможности контролировать его, недержание кала фактически рискует проявить все его симптомы в середине разговора или в рабочее время. Стресс и беспокойство, связанные с этим расстройством, являются психологическими осложнениями, которые неизбежно возникают из-за осознания неспособности полностью контролировать кишечную функцию с точки зрения эвакуации. Не следует забывать, что многие пациенты, страдающие недержанием кала, стремятся изолировать себя, избегая как можно большего контакта с людьми.
В дополнение к психологическим расстройствам, недержание кала может вызвать физические проблемы, такие как, в частности:
- Мацерация кожи вокруг анальной области
- Анальное отбеливание кожи (из-за влажности участка)
- Пролежни
- Повышенный риск инфекций мочевыводящих путей
- Анальный и / или генитальный зуд
- Анальные язвы (нечасто)
диагностика
Диагноз недержания кала начинается с точного анамнеза: здесь врач задаст пациенту конкретные вопросы, касающиеся частоты эвакуации, привычек питания, наличия возможных патологий, использования лекарств и симптомов.,
Анамнез важен для формирования пациента и создания первой диагностической гипотезы о причине недержания кала. Фактически, только возвращаясь к причине, можно будет вылечить расстройство в корне.
Однако анамнез должен быть подтвержден физикальным обследованием (цифровое ректальное исследование) и, возможно, серией более подробных диагностических анализов:
- Цифровое ректальное исследование, необходимое для анализа любых дефектов сфинктера и выпадения прямой кишки. Врач вводит палец (защищенный перчаткой и смазываемый) в анальный сфинктер пациента, чтобы оценить силу мышц области и любые аномалии в области прямой кишки.
- Тест на вытеснение воздушного шара: врач вводит специальный баллон с водой в прямую кишку пациента, которого просят удалить его. Здесь врач оценивает время, необходимое пациенту для извлечения баллона: время более минуты можно интерпретировать как нарушение аномалии / дефекации.
- Аноректальная манометрия: полезный тест для оценки давления, оказываемого анальными сфинктерами в покое и во время сокращения.
- Проктография или дефекография зубов: этот тест использует рентген для оценки количества фекального материала, который может содержать прямая кишка, при оценке того, как фекалии выводятся. Для проведения теста специальная контрастная жидкость вводится в прямую кишку и мочевой пузырь для помутнения органов тазового дна: таким образом, посредством видеозаписи можно наблюдать движения кишечника субъекта во время изгнания фекалий, таким образом, позволяя провести глобальный анализ динамики кишечного выброса.
- Проктосигмоидоскопия: исследование, включающее введение эндоскопа в анальный канал, в сигму и прямую кишку для визуализации кишечника и, возможно, выявления патологических признаков (таких как воспаление) или рубцовой ткани.
- Электромиографические тесты, полезные для установления или отрицания возможных изменений в нервной системе.
- УЗИ аноректальной области: обследование показано для оценки структурной проходимости анальных сфинктеров.
Таким образом, только что описанные диагностические тесты могут выяснить причину недержания кала и серьезность состояния.
