всеобщность
Туннельный синдром запястья является довольно распространенным нарушением компрессии нервов, которое вызывает боль, онемение и покалывание в запястье, руке и пальцах.
Причина редко одна; на самом деле синдром запястного канала обычно является результатом сочетания различных обстоятельств.
Тщательное физическое обследование часто достаточно, чтобы диагностировать расстройство; однако в некоторых случаях врачу требуются дополнительные проверки, чтобы убедиться в отсутствии других патологий.
Терапия может быть консервативной или хирургической, в зависимости от тяжести и продолжительности симптомов.
Что такое синдром запястного канала?
Кистевой туннельный синдром - это заболевание запястья и кисти, которое вызывает боль, онемение и покалывание в пораженных областях.
ЧТО ТАКОЕ ТУННЕЛЬНЫЙ КАРПАЛ?
Кистевой туннель представляет собой аркообразную остео-связочную структуру, расположенную между внутренней частью запястья и ладонью руки.
Его называют туннелем, потому что он образует узкий проход для девяти сухожилий и для нерва, чувствительного и двигательного одновременно, называемого срединным нервом .
Сбоку и сзади от запястного канала имеются кости кисти, также называемые запястными .
МЕДИАНСКИЙ НЕРВ
Срединный нерв возникает примерно на уровне подмышечной впадины, проходит вдоль всей руки и, проходя через запястье, достигает ладони и пальцев руки (исключая мизинец).
Он имеет как чувствительную функцию, так как он обеспечивает тактильные возможности ладони, так и функцию мотора, поскольку он позволяет перемещать большой, указательный, средний и часть безымянного пальца.
Как показано на рисунке, срединный нерв проходит через запястный канал чуть ниже основной связочной структуры.
эпидемиология
Кистевой туннельный синдром может поразить любого. Однако, согласно различным статистическим исследованиям, это происходит в основном в среднем возрасте, то есть около 45-60 лет, и затрагивает больше женщин, чем мужчин (на самом деле, соотношение составляет 3 к 1 для женского пола).
причины
Синдром запястного канала возникает, когда срединный нерв на уровне запястного канала подвергается компрессии нерва, так что он теряет часть своей сенсорной функции и часть своей моторной функции.
Но каково происхождение сдавления срединного нерва?
Что такое сдавливание нерва?
Сжатие нерва, также называемое сдавливанием нерва, является очень специфическим состоянием, при котором нерв, раздавленный окружающими тканями, становится раздраженным, вызывает боль и теряет некоторые из своих функций.
Нервы человеческого тела, которые могут подвергаться этому типу раздавливания, многочисленны, настолько, что врачи занесли в каталог нервные сдавления реальную патологию, известную как синдромы сдавления нервов .
Помимо синдрома запястного канала, другими важными синдромами сдавления нерва являются: парестезия, теракальный синдром, синдром радиального туннеля, неврома Мортона и др.
ФАКТОРЫ РИСКА
Рисунок: срединный нерв (желтым цветом) у человека. Как вы можете видеть, он начинается на уровне подмышки и заканчивается полной иннервацией большого, указательного и среднего пальцев. Безымянный палец только наполовину иннервирован (здесь не выделен). Сжатие срединного нерва, которое происходит в запястном канале, снижает тактильную способность и моторные функции кисти. С сайта: aboutwristpain.com
Наблюдение за многими клиническими случаями привело к выявлению связи между синдромом запястного канала и некоторыми благоприятными ситуациями. Эти обстоятельства, которые почти всегда действуют в комбинации и только редко в отдельности, касаются:
- Анатомические факторы . Люди с очень узким запястным туннелем более склонны к развитию одноименного синдрома. Однако это не является неизбежным состоянием, поскольку есть люди с очень плотными запястьями, которые в порядке и никогда не страдали от какого-либо нарушения срединного нерва.
- Секс Согласно статистическим данным, собранным в большинстве стран мира, синдром запястного канала чаще встречается у женщин. Причина, однако, до сих пор не выяснена.
- Семейная история . Исследователи отметили, что в некоторых семьях синдром запястного канала является рецидивирующим заболеванием, передаваемым из поколения в поколение. Гипотеза о возможном наследовании этой патологии интересна, но ее еще предстоит проверить с биологически-молекулярной точки зрения
- Особые патологические состояния . Согласно различным источникам, определенные патологии, такие как диабет, ревматоидный артрит, подагра, ожирение, хроническая задержка воды, почечная недостаточность и гипотиреоз, способствуют появлению синдрома запястного канала.
- Беременность Частота возникновения синдрома запястного канала у беременных очень высока. Точная причина еще не до конца выяснена, однако, по мнению некоторых исследователей, существует связь с явлением задержки воды, которое обычно характерно для последних месяцев беременности. После рождения расстройство сдавливания нерва проходит самопроизвольно в течение недели.
- Травмы и травмы . Травмы и переломы запястья изменяют анатомическую структуру запястного канала, а также неизбежно пространство, в котором проходят сухожилия и срединные нервы. Это может включать сдавливание нерва или дегенерацию сухожилия.
- Повторяющаяся работа / ручная деятельность . Хотя в настоящее время нет научных доказательств, похоже, что у некоторых людей повторение определенных движений рук или определенных ручных работ приводит к микротравме запястья и сдавлению срединного нерва запястным туннелем. Среди потенциально ответственных действий мы отмечаем три, пожалуй, наиболее обсуждаемые: игра на музыкальном инструменте, использование ярких рабочих инструментов (бензопила, отбойный молоток и т. Д.) И использование компьютера в течение многих часов в день.
Симптомы и осложнения
Чтобы узнать больше: синдром кистевого туннельного синдрома
Туннельный синдром запястья поражает запястье, ладонь и пальцы, контролируемые срединным нервом (т. Е. Большой палец, указательный, средний и часть безымянного пальца).
Есть три основных симптома:
- покалывание
- Чувство онемения
- боль
Они появляются постепенно, а не внезапно, и имеют тенденцию к ухудшению в двух ситуациях: ночью, возможно, из-за непроизвольного сгибания запястья и постоянного напряжения пораженных суставов.
ДРУГИЕ СИМПТОМЫ
В дополнение к покалыванию, онемению и боли, синдром запястного канала может вызвать другие симптомы, такие как:
- Тупая боль в предплечье и руке
- Парестезия пораженной конечности (общее покалывание, связанное с ощущением жжения)
- Сухая кожа, отек и изменения цвета кожи
- Гипестезия или снижение чувствительности
- Трудно согнуть большой палец
- Ослабление мышц ( атрофия ), которые управляют движением большого пальца
- Трудность захвата предметов и выполнения определенных ручных действий, таких как написание, ввод текста на компьютере и т. Д.
Подобно трем основным симптомам, эти проявления также ухудшаются, если суставы запястья и кисти постоянно сгибаются и подвергаются растяжению.
диагностика
В большинстве случаев врач диагностирует синдром запястного канала с тщательным медицинским осмотром и тщательной оценкой истории болезни и привычек пациента.
Однако в некоторых редких случаях приходится прибегать к более конкретным тестам, таким как электромиография, чтобы убедиться, что нарушения не вызваны разными причинами.
ЦЕЛЬ ЭКСПЕРТИЗЫ
Во время физического осмотра врач сначала анализирует запястье и руку пациента; после чего он просит последнего описать ощущаемые симптомы, болезненные ощущения на пальцах ног и сделать определенные движения, попросить его описать то, что он чувствует, и увидеть функциональность руки.
Наконец, он расспрашивает пациента о его истории болезни (прошлые медицинские условия, текущее состояние здоровья, хирургические операции и т. Д.), Его работе и хобби, ища обстоятельства, способствующие синдрому запястного канала.
Физическое обследование: некоторые важные наблюдения
- Какие движения исключают синдром запястного канала?
Мизинец не контролируется срединным нервом; следовательно, боль или двигательные затруднения исключительно за его / ее счет исключают синдром запястного канала.
- Какие движения или тесты выполняются, чтобы попытаться воспроизвести классические симптомы синдрома запястного канала?
Классическим движением является повторное сгибание запястья в течение как минимум минуты; Вместо этого очень показательный тест - попросить пациента подтянуть запястье в соответствии с запястным каналом и описать то, что он чувствует.
ДРУГИЕ ИСПЫТАНИЯ
Если врач не убежден в результате физического осмотра или считает, что за синдромом запястного канала может быть скрыта более опасная патология (например, форма диабета, о которой пациент не знает о существовании), он может подвергнуть субъекта дальнейшему лечению. управления.
В таблице приведены возможные экзамены и их краткое описание.
| экспертиза | описание |
| Исследование нервной проводимости или электронейрография | Это экзамен, который определяет скорость передачи нервных сигналов. В конкретном случае процедура включает использование двух электродов, которые, один из которых расположен на руке, а другой на руке, стимулируют срединный нерв для распространения нервного сигнала. Если нервный сигнал замедляется, когда он пересекает запястный канал, есть большая вероятность того, что это нервное сжатие на этом уровне. Это очень эффективный тест, который устраняет все сомнения. |
| Электромиография | Электромиография позволяет измерять естественную электрическую активность мышц, вставляя один или несколько электродов на пораженный участок. В случае синдрома запястного канала это выполняется, чтобы исключить наличие повреждения мышц. Это менее показательно для электронейрографии и, фактически, выполняется реже. |
| Рентгеновские лучи | Рентгенологическое исследование проводится только в том случае, если физическое обследование выявило подозрение на перелом запястья или дегенеративное заболевание сустава, такое как ревматоидный артрит. |
| Анализы крови | Врач назначает тщательный анализ крови, когда он боится, что у источника синдрома запястного канала существует форма, которая никогда не диагностировалась до диабета, гипотиреоза, подагры или ревматоидного артрита. |
лечение
Терапевтическое лечение синдрома запястного канала зависит от тяжести и длительности симптомов.
Фактически, терапия является консервативной (то есть нехирургической ), когда срединные нервные расстройства являются умеренными, переносимыми и присутствуют в течение нескольких месяцев; вместо этого он хирургический, когда симптоматика интенсивная, например, влияет на повседневную жизнь и продолжается в течение не менее 6 месяцев.
Следует помнить, что в некоторых ситуациях благоприятные факторы также важны: например, лечение диабета или ревматоидного артрита может иметь хорошие результаты при синдроме запястного канала; точно так же, как остальные суставы запястья и кисти имеют дискретные эффекты.
КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ
Консервативная терапия синдрома запястного канала в основном заключается в применении запястья и применении кортикостероидных препаратов.
- Кортикостероиды . Кортикостероиды являются мощными противовоспалительными препаратами. Их можно вводить перорально или местным путем в болезненное запястье. Их длительное использование может иметь серьезные побочные эффекты, такие как гипертония, остеопороз, увеличение веса и т. Д. Поэтому, если лечение не дает эффекта, желательно обратиться к врачу за советом о том, что делать.
Узнать больше: Лекарства для лечения запястного канала »
Два совета: отдых и лед
Пациенты, у которых есть возможность отдохнуть на своем запястье и прикладывать лед, значительно улучшат свое состояние.
Во время отдыха фактически снимается напряжение в суставе, в то время как при использовании пакетов со льдом болевые ощущения и припухлость (при наличии) уменьшаются.
ХИРУРГИЯ
Когда вмешиваться хирургически. Хирургия рассматривается только тогда, когда симптомы синдрома запястного канала являются интенсивными, невыносимыми и присутствуют в течение не менее 6 месяцев.
Режим. Операция амбулаторная, поэтому проводится в течение дня и не включает госпитализацию; требует местной анестезии, поэтому пациент находится в сознании ; это может быть "под открытым небом " или "под открытым небом ". На открытом воздухе это означает, что хирург вмешивается по срединному нерву, делая надрез на несколько сантиметров на запястье в запястном канале; с другой стороны, это означает, что хирург выполняет операцию артроскопии . Выбор между продолжением в открытом или закрытом небе, как правило, является обязанностью лечащего врача.
Послеоперационный этап. После операции пациент должен держать свое запястье перевязанным в течение нескольких дней; после чего он может надеть скобу и начать первые реабилитационные упражнения. Последнее необходимо для восстановления полной функциональности запястья.
Осложнения и риски вмешательства. Хотя операция не очень частая, она может вызывать: инфекции, кровопотерю (кровотечение), необратимое повреждение оперированного срединного нерва, рубцы и т. Д. Возможность повторного появления симптомов после операции ( рецидива ) встречается довольно редко.
Прогноз. Согласно англосаксонской статистике, более половины пациентов, перенесших операцию, выздоравливают с удовлетворительными результатами.
Чтобы узнать больше: хирургия запястного канала »
профилактика
Поскольку кажется, что синдром запястного канала связан с определенной деятельностью, он может быть полезен:
- Уменьшите силу, с которой выполняются определенные операции . Часто определенные ручные действия выполняются, не желая, с большей силой, чем необходимо. Изменение этого отношения может ослабить напряжение в запястьях и суставах кисти.
- Делайте частые перерывы . Во время ручной работы, особенно очень напряженной и стрессовой, хорошо делать частые перерывы. Это позволяет, как и в предыдущем случае, снять напряжение на руке и запястье.
- Улучшение общей осанки тела . Неправильная осанка плеча и шеи влияет на остальную часть тела, включая руки и кисти.
- Держите страдающую руку в тепле . Жара гарантирует хорошую гибкость руки. Если вы работаете на открытом воздухе в зимний период, может быть полезно носить перчатки без пальцев.
- Обратите внимание на положение запястья . Хорошей практикой является установка рабочего места таким образом, чтобы избежать наиболее неудобных и напряженных положений на запястье. Например, те, кто проводит много часов за компьютером, должны держать клавиатуру на уровне локтей или ниже.
Внимание : читателям следует напомнить, что корреляция между физической активностью и синдромом запястного канала еще не подтверждена какими-либо научными данными.
Чтобы узнать больше: Средства от синдрома запястного канала »
