всеобщность
Синдром Титце представляет собой воспалительное заболевание реберных хрящей (т.е. ребер) и грудины (то есть грудины), которое вызывает боль, отек и чувство онемения в пораженных участках.
Несмотря на различные исследования, проведенные в этом отношении, причины заболевания до сих пор остаются неизвестными.
Синдром Титце напоминает костохондрит, но это не то же самое заболевание (хотя, в некоторых отношениях, эти два заболевания очень похожи).
Терапия состоит из: отдыха и противовоспалительных препаратов (НПВП и кортикостероидов).
Прогноз при адекватном уходе обычно положительный.
Краткое напоминание о том, что такое хрящ
Хрящевая ткань (или хрящ ) - это соединительная ткань, которая имеет поддерживающую функцию и является чрезвычайно гибкой и устойчивой.
Хрящ состоит из определенных клеток, хондроцитов, он лишен кровеносных сосудов и, в зависимости от функций, которые он выполняет в организме, может иметь немного отличающиеся характеристики. В связи с этим рассмотрим, например, хрящ ушных раковин и хрящи менисков коленного сустава: хотя они принадлежат к одной и той же категории тканей, консистенция и свойства каждого из них заметно различаются.
| Три типа хряща присутствуют в организме человека | Где ты это нашел? Некоторые примеры |
Гиалиновый хрящ | Ребра, нос, трахея и гортань |
Эластичный хрящ | Ушная раковина, евстахиева труба и надгортанник |
Фиброзный хрящ | Межпозвоночные диски, мениск и лобковая симпсия |
Что такое синдром Титце?
Синдром Титце представляет собой воспалительное расстройство хрящей, присутствующих на реберном уровне ( костно-вторичный хрящ ) и между суставами, которые соединяют ребра с грудиной ( стои-стернальный хрящ ) и грудиной с ключицей ( грудно-ключичный хрящ ).
Классическими проявлениями синдрома Титце являются боль, отек и болезненность в пораженной хрящевой ткани.
Есть ли более напряженные области, чем другие?
Не все хрящи, расположенные в указанных областях, в равной степени подвержены синдрому Титце. Фактически, существует область между вторым и третьим ребрами, которая более восприимчива к воспалению, чем другие.
TIETZE СИНДРОМ И КОСТОКОНДРИТ ТО ЖЕ ЧТО?
Иногда синдром Титце ошибочно принимают за другое воспаление реберного и стернального хрящей: костохондрит . Последний, однако, в отличие от первого, менее локализован (т.е. воспалительное состояние более распространено), не имеет отека и часто имеет точную причину возникновения (например, патогенная инфекция или физическая травма). ).
эпидемиология
Синдром Титце поражает как мужчин, так и женщин в равной степени. Хотя это может произойти в любом возрасте, чаще встречается среди людей в возрасте до 40 лет.
Точных данных, связанных с заболеваемостью синдромом Титце, в настоящее время нет.
ИСТОРИЯ
Синдром Титце обязан своим именем немецкому хирургу по имени Александр Титце (1864-1927), который впервые описал свои особенности в 1921 году.
причины
Воспаление - это естественная реакция организма на инфекцию, раздражение или травму.
В случае синдрома Титце точная причина воспалительного состояния неизвестна, несмотря на все исследования, проведенные до сих пор. Различные исследования приняли во внимание:
- Инфекции верхних дыхательных путей, такие как синусит и ларингит
- Сильный и повторный кашель или рвота, которая сильно напрягает грудную область
- Физическая травма грудной клетки
- Чрезмерное напряжение в груди из-за чрезмерных физических нагрузок
- Поздние эффекты лучевой терапии грудной клетки (например, из-за опухоли), которые появляются даже спустя годы
Как уже упоминалось, мы все еще находимся в области гипотез, поскольку до сих пор исследователи никогда не показывали прямой связи между этими факторами и синдромом Титце.
СРАВНЕНИЕ С КОСТОКОНДРИТОМ
Costochondritis, хотя это также происходит, время от времени по неизвестным причинам, имеет определенно более известную этиологию. Фактически, во многих случаях он возникает после бактериальной инфекции (сифилис, сальмонелла, кандида, актиномицеты или Staphylococcus aureus ), после сильной травмы грудной клетки, после чрезмерных физических усилий или, наконец, в связи с расстройствами. гораздо более серьезные, такие как ревматоидный артрит, остеоартрит, анкилозирующий спондилит, сколиоз или опухоль.
Симптомы и осложнения
Наиболее характерными симптомами и признаками синдрома Титце, несомненно, являются три: острая или постепенная боль, чувство онемения и ощутимый отек . Все эти три проявления ощущаются и / или локализуются в месте воспаления хряща.
PAIN
Общие характеристики . Боль может быть острой и внезапной или результатом постепенного процесса. Он локализован и никогда не имеет широкого распространения: это означает, что воспаленная область ограничена и легко идентифицируется. Он усугубляется глубокими вдохами и подвержен временному ухудшению, когда имеет место физическая активность определенной интенсивности или кашель с определенной яростью.
Эволюция Через несколько недель после начала болезненное ощущение начинает приходить и уходить, или в некоторые периоды пациент чувствует себя хорошо, в то время как в других он особенно страдает.
СИЛЬНАЯ И ПАЛАТНАЯ ИНФЛЯЦИЯ
Онемение и припухлость совпадают с болезненной областью, таким образом облегчая распознавание болезни.
Тем не менее, чувство онемения может быть разрешено временно и без какой-либо конкретной причины, в то время как отек почти всегда постоянный и продолжительный.
СРАВНЕНИЕ С КОСТОКОНДРИТОМ
В отличие от синдрома Титце, костохондрит не характеризуется какой-либо припухлостью и вызывает широко распространенные онемение и боль. Фактически, пациенту легко жаловаться на эти два ощущения не только на уровне ребер, но также на плечах и руках.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Синдром Титце не является особенно серьезным заболеванием, однако, особенно если его лечить неправильно, он может стать хроническим заболеванием: это означает, что воспаление имеет тенденцию повторяться время от времени и без точных объяснений. Хроничность на самом деле не является осложнением, но, тем не менее, она раздражает и отрицательно влияет на качество жизни пациентов.
диагностика
Для диагностики синдрома Титце необходимо тщательное физическое обследование, при котором также оценивается история болезни пациента.
Если сомнения остаются из-за того, что заболевание можно спутать с другими расстройствами с аналогичными симптомами, целесообразно подвергать пациента более конкретному контролю, например электрокардиограмме, рентгенографии грудной клетки или ядерно-магнитному резонансу. Этот диагностический подход известен как дифференциальный диагноз.
ЦЕЛЬ ЭКСПЕРТИЗЫ
Объективное обследование при синдроме Титце имеет фундаментальное значение, так что предоставленной информации часто достаточно для окончательного диагноза.
Врач анализирует внешний вид воспаленной области или то, что, по словам пациента, является болезненным. Отек, если он присутствует, является характерным признаком, который отличает данное заболевание от костохондрита; поэтому никогда не следует упускать из виду.
При медицинском осмотре рекомендуется сопровождать точный анализ истории болезни, во время которой предоставляется информация о том, когда возник синдром, и помнит ли пациент событие, которое вызвало симптомы.
Как описано в главе о причинах, синдром Титце возникает без особых причин.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальный диагноз заключается в исключении всех тех патологий, которые могут вызывать симптомы и признаки, сходные с подозреваемыми.
В дополнение к костохондриту, синдром Титце может напоминать перелом кости, опухоль и, в некоторых случаях, даже инфаркт миокарда (особенно когда симптомы появляются внезапно и без очевидных причин).
Если врач хочет установить, что это не одно из этих заболеваний, он может направить пациента к:
- Электрокардиограмма (ЭКГ) . Это позволяет измерять электрическую активность сердца. Ожидается, когда есть даже малейшее сомнение, что это может быть сердечный приступ. Это неинвазивный и быстрый тест выполнения.
- Ядерный магнитный резонанс (ЯМР) . Врач использует это обследование, чтобы увидеть общее состояние внутренних органов. МРТ не использует ионизирующее излучение, поэтому оно не является инвазивным обследованием.
- Рентген грудной клетки . Это полезно для обеспечения того, чтобы острая боль не была вызвана другими заболеваниями, такими как, например, опухоль или перелом костей ребер.
КОГДА ОТНОСИТЬСЯ К ВРАЧУ?
Во-первых, диагностируется синдром Титце, и сначала можно начать лечение.
Поэтому при первых признаках необъяснимых болей, возникающих на уровне грудной клетки, целесообразно обратиться за медицинской консультацией.
лечение
Хотя синдром Титце также может проходить самопроизвольно и без какой-либо специальной терапии, для более быстрого и эффективного заживления рекомендуется:
- Соблюдайте период отдыха, особенно в острой фазе заболевания
- Принимайте противовоспалительные препараты для уменьшения боли и отека
ПОСЛЕДСТВИЯ НЕУДАЧИ ЛЕЧИТЬ
Без надлежащего ухода пациенту с синдромом Титце также требуется 12 недель для излечения.
За это время наблюдается заметное уменьшение боли и чувства онемения, но не отека.
Кроме того, существует реальный риск того, что заболевание может стать хроническим, периодически повторяющимся, без какого-либо предупреждения.
ОТДЫХ
Поскольку физические упражнения и работа определенной интенсивности усугубляют симптомы синдрома Титце (особенно боли), полезно наблюдать за коротким периодом отдыха, чтобы избежать стресса в воспаленной области грудной клетки.
Во время отдыха им, конечно, предоставляются более легкие действия, такие как ходьба.
Спорт и мероприятия, которых следует избегать- Теннис и аналогичные виды спорта
- бегущий
- Контактные виды спорта (футбол, регби и т. Д.)
- плавание
- Тяжелые домашние дела
- Поднимать тяжелые предметы
ВЕНТИЛЯТОРЫ (НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ МЕДИЦИНЫ)
НПВП, или нестероидные противовоспалительные препараты, чаще всего назначаются врачом при диагностировании синдрома Титце.
Их цель, как следует из названия, заключается в уменьшении генерализованного воспалительного состояния, когда оно еще умеренное и не вызывает особых расстройств.
Наиболее широко используемыми НПВП в этих ситуациях являются ибупрофен, напроксен и аспирин .
Продолжительность лечения не поддается количественной оценке, кроме как после наблюдения за тем, как пациент реагирует на лечение: если ответ положительный, принятые дозы могут постепенно уменьшаться до полной приостановки; наоборот, если польза невелика, необходимо продолжать терапию, если не заменить ее более сильным фармакологическим препаратом.
Побочные эффекты, связанные с применением НПВП, влияют на печень и ее функции. В связи с этим, медицинский совет, которому следует следовать при профилактике заболеваний печени, должен периодически проходить анализы крови.
Когда лучше избегать приема НПВП?
В тех случаях, когда пациент страдает от астмы, высокого кровяного давления или проблем с почками и сердцем. При наличии гастрита или язвенной болезни может потребоваться связь с гастропротекторным препаратом. Кроме того, хорошо помнить, что детям и маленьким детям нельзя давать аспирин.
КОРТИКОСТЕРОИДЫ
Кортикостероиды являются наиболее мощными и наиболее эффективными противовоспалительными препаратами.
Основные побочные эффекты кортикостероидов:
- Артериальная гипертензия и задержка воды
- Гипергликемия, инсулинорезистентность и сахарный диабет
- остеопороз
- Увеличение массы тела, из-за увеличения массы жира
- Отек и напряжение лица
- Восприимчивость к инфекциям
- Восприимчивость к травмам (снижение сопротивления сухожилий и связок)
- психоз
- Утренняя бессонница
Однако длительное использование может вызвать неприятные и, в некоторых случаях, серьезные побочные эффекты, такие как высокое кровяное давление и сахарный диабет. Это объясняет, почему перед их приемом назначают НПВП и почему после их приема они сохраняют минимальную эффективную терапевтическую дозу.
У пациентов с синдромом Титце, чтобы кортикостероиды вступили в силу, их необходимо вводить местными инъекциями . Однако это может повредить реберный хрящ с течением времени. Поэтому, чтобы преодолеть этот недостаток, были разработаны кортикостероиды длительного действия, также называемые пролонгированным действием, которые вводят только пару раз в течение всего периода лечения.
прогноз
В случае синдрома Титце своевременное прохождение адекватного лечения (отдыха и противовоспалительного) делает прогноз почти всегда положительным.
И наоборот, пренебрежение симптомами, не прибегая к противовоспалительным средствам, приводит к тому, что прогноз становится отрицательным. Фактически, в этих ситуациях весьма вероятно, что заболевание приобретает признаки хронического расстройства, что негативно влияет на качество жизни пациентов.
Синдром Титце, даже если его правильно лечить, может, тем не менее, появиться спустя годы.
