Преждевременные роды

всеобщность

Рождение определяется как преждевременное или преждевременное, когда оно происходит по меньшей мере за три недели до сороковой и последней недели беременности.

В зависимости от того, когда это происходит, преждевременные роды имеют различные последствия для неродившегося ребенка; в общем, ребенок рождается первым, а возникающие осложнения являются более серьезными.

Точные причины преждевременных родов на данный момент остаются неизвестными, однако были выявлены различные факторы риска.

Недоношенные дети имеют однозначные анатомические признаки, такие как низкий вес и различные симптомы, степень тяжести которых зависит от недели рождения.

Терапия направлена на смягчение симптоматики, чтобы ребенок мог заключить, что процесс роста в утробе матери прерван слишком рано из-за преждевременных родов.

Что такое преждевременные роды

Преждевременные или преждевременные роды - это роды, которые происходят по крайней мере за три недели до предполагаемой даты рождения. Другими словами, поскольку теоретическая продолжительность нормальной беременности составляет 40 недель, рождение считается преждевременным, если оно происходит между 20-й и 37-й неделями.

Подробно поговорим о:

Поздние преждевременные роды, если ребенок родился между 34-й и 37-й неделями беременности.
Тяжелые преждевременные роды, если ребенок рождается между 25-й и 33-й неделями беременности.
Экстремальные преждевременные роды, если ребенок родился до 25-й недели.

Постоянство плода в матке до конца беременности имеет важное значение для правильного развития органов ребенка и его послеродового роста. С другой стороны, до того, как роды произойдут, и последующие последствия, понесенные еще не родившимся ребенком, будут более серьезными.

КОГДА ВЫ ГОВОРИТЕ О ЧАСТИЧНОМ ИЛИ ОТПРАВЛЕНИИ ПОСЛЕ СРОКА?

Чтобы завершить структуру определения, правильно уточнить, что подразумевается под термином «доставка» и «доставка после истечения крайнего срока».

Термин «рождение» - это рождение, которое происходит между 37 и 42 неделями. Послеродовые роды - это то, что происходит после 42-й недели.

Начиная с 37-й недели вероятность того, что развитие плода является неполным, все более уменьшается; однако не исключено, что осложнения другого характера могут все же возникать.

эпидемиология

По данным Итальянского общества неонатологов ( SIN ), в Италии каждый год около 7% живорожденных детей выявляются до 37-й недели. Это означает, что из общего числа около 514 000 новорожденных в 2013 году почти 36 000 детей родились от преждевременных родов.

Более того, по-прежнему на основе статистических данных SIN смертность недоношенных детей составляет около 10%; В целом, выживаемость настолько низка, насколько роды происходят как можно скорее.

Исследование пород и частоты преждевременных родов в различных этнических группах по всему миру показало, что темнокожие женщины необъяснимым образом более склонны к преждевременным родам.

причины

Точные причины преждевременных родов еще не определены; с другой стороны, однако, были определены различные условия риска, играющие решающую роль. В этой связи целесообразно указать, что недоношенные стороны могут иметь место даже при отсутствии какого-либо фактора риска.

ФАКТОРЫ РИСКА

Вероятность преждевременных родов увеличивается со следующими факторами риска или условиями :

Женщины, которые ранее были главными героями преждевременных родов.
Многоплодная беременность (для многоплодной супружеской пары).
Две беременности слишком близко со временем. Как правило, когда менее шести месяцев проходят друг от друга.
Экстракорпоральное оплодотворение .
Проблемы с маткой, шейкой матки или плацентой.
Курение, употребление алкоголя и употребление запрещенных наркотиков во время беременности.
Недоедание матери, которая явно влияет на плод.
Инфекции, поражающие мать, которые развиваются в околоплодных водах или нижних отделах половых путей.
Женщины, страдающие хроническими патологическими состояниями, такими как гипертония и диабет .
Женщины с избыточным или избыточным весом до беременности.
Матери, пострадавшие от сильного эмоционального стресса.
Женщины, у которых был выкидыш в прошлом.
Матери, пострадавшие от травм и физических травм.
Необычная форма матки.

Симптомы и осложнения

Недоношенный ребенок - это ребенок, который не провел достаточно времени в матке, чтобы правильно развиваться и расти. Другими словами, оно выявляется с органами (легкими, мозгом, сердцем и т. Д.), Которые еще не полностью сформированы. Все это затрудняет его адаптацию к внешнему миру и снижает его способность к выживанию; Эти трудности тем более усиливаются, чем преждевременнее рождение.

Недоношенный ребенок показывает характерные признаки и может развиться очень серьезные краткосрочные и долгосрочные осложнения.

ХАРАКТЕРНЫЕ ЗНАКИ

Дети, рожденные от преждевременных родов, могут иметь следующие характерные признаки:

Чрезвычайно маленький размер тела, но очень большая голова (в пропорции)
Острые и менее округлые черты лица, чем у ребенка, родившегося в срок
Тонкая, прозрачная и хрупкая кожа
Тонкие волосы ( лануго ), которые покрывают практически все тело
Гипотония (пониженное артериальное давление), особенно сразу после рождения
Трудное дыхание и дыхательная недостаточность
Отсутствие так называемых неонатальных рефлексов или рефлексов сосания и глотания. Это означает, что ребенку трудно есть

Углубление: что такое дыхательная недостаточность?

Респираторный дистресс, или респираторный дистресс-синдром, является типичным (но не исключительным) состоянием недоношенных детей, которое вызывает дыхательную недостаточность . Это состояние связано с неполным развитием легких, которые не могут адекватно снабжать весь организм кислородом. В большинстве случаев легкие отсутствуют или испытывают недостаток в фундаментальном веществе для поддержания их здоровья и улучшения их работы: сурфактанта (от английского сурфактанта ), состоящего из белков и липидов.

Производство сурфактанта начинается между 24-й и 28-й неделями и заканчивается около 34-й. Следовательно, чем больше ребенок рождается заранее, по сравнению с термином, тем меньше сурфактанта содержится в легких.

КРАТКОСРОЧНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

К кратковременным осложнениям относятся те, которые возникают сразу после рождения недоношенного ребенка.

Они состоят из:

Дыхательные проблемы . Они происходят из-за слаборазвитой дыхательной системы или из-за того, что легкие не способны обеспечить кислородом все тело. Основной причиной этих дыхательных расстройств является недостаток сурфактанта. У детей, особенно тех, кто родился между 23 и 32 неделями, развивается хроническое заболевание легких, известное как бронхолегочная дисплазия, и они подвержены эпизодам апноэ .
Проблемы с сердцем У недоношенных детей развиваются два расстройства, а именно гипотония и так называемый открытый артериальный проток .
Гипотония - это чрезмерно низкое кровяное давление, тогда как открытый артериальный проток - это анатомическая аномалия сердца, при которой аорта и легочная артерия сообщаются друг с другом через отверстие. Этот дефект в действительности считается таковым только в том случае, если он сохраняется при рождении, поскольку все дети (даже те, кто родился в срок) внутри живота матери имеют открытый артериальный проток.
Неврологические проблемы . Дети, обнаружившиеся до 28-й недели беременности, имеют высокий риск развития внутрижелудочкового кровотечения в головном мозге. У некоторых людей эти потери крови являются умеренными, в то время как у других детей они чрезвычайно тяжелые и могут вызвать патологическое состояние, известное как гидроцефалия . Гидроцефалия - это скопление спинномозговой жидкости (или CSF ) в желудочках головного мозга.
Проблемы с контролем температуры тела . У недоношенных детей мало жировой ткани, и поэтому они не могут поддерживать тепло своего тела на достаточном уровне. Поэтому они очень часто подвержены переохлаждению, то есть низкой температуре тела. Гипотермия имеет несколько последствий: она усугубляет проблемы с дыханием, снижает уровень глюкозы в крови ( гипогликемия ) и препятствует росту. В частности, препятствие для роста связано с тем, что пища, взятая недоношенным ребенком, используется для производства тепла, которое является первой необходимостью, а не для роста.
Желудочно-кишечные проблемы . Недоношенные дети имеют незрелую желудочно-кишечную систему и, как правило, страдают от некротического энтероколита . Это серьезное патологическое состояние, характеризующееся гибелью клеток, из которых состоит кишечная стенка.
Проблемы с кровью . Недоношенные дети подвержены высокому риску анемии и желтухи . Анемия - это дефицит эритроцитов или клеток крови, которые переносят кислород к различным органам тела; желтуха - это чрезмерное накопление билирубина в крови, в результате чего кожа, глаза и другие ткани тела становятся желтыми.
Проблемы с обменом веществ . Серьезные и крайне недоношенные очень часто страдают от гипогликемии.
Проблемы с иммунной системой . Иммунная система является защитным барьером нашего организма от инфекционных агентов (вирусов, бактерий, паразитов и т. Д.), Присутствующих во внешней среде. У недоношенных детей слаборазвитая иммунная система, поэтому они более подвержены инфекциям и связанным с ними осложнениям (например, сепсису ).

Рисунок: новорожденный с дыхательной недостаточностью.

ДОЛГОСРОЧНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Долгосрочные осложнения - это осложнения, которые могут появиться через несколько недель, месяцев или даже лет от преждевременных родов.

Они состоят из:

Детский церебральный паралич .
Снижение когнитивных способностей . Очень часто, особенно в более тяжелых случаях, недоношенные дети не обладают такими же познавательными и обучающими способностями, как ребенок, родившийся в срок. Эти расстройства становятся очевидными, когда недоношенный ребенок начинает ходить в школу.
Проблемы со зрением . Недоношенные, родившиеся до 30-й недели, как правило, страдают от так называемой преждевременной ретинопатии ( ROP ).
ROP - это сосудистое заболевание сетчатки, которое в некоторых случаях может привести к отслоению самой сетчатки. Отслоение сетчатки - это состояние, которое, если его не лечить быстро, может привести к потере зрения.
Проблемы со слухом . Недоношенные дети чаще теряют свои акустические способности.
Стоматологические проблемы . Можно наблюдать: задержку прорезывания зубов, обесцвечивание зубной эмали и неправильное выравнивание зубов.
Поведенческие и психологические проблемы . Недоношенные дети чаще испытывают депрессию, чувство тревоги, синдром дефицита внимания, гиперактивность и трудности во взаимодействии со сверстниками.
Хронические проблемы со здоровьем . Среди недоношенных детей существует предрасположенность к хроническому развитию инфекций, астмы и проблем, связанных с плохим питанием.

Таблица. Средние показатели веса, длины и окружности головы у доношенных и недоношенных детей.

Гестационный возраст родов	Вес в кг	Длина в см	Окружность головы в см
40 недель	3, 6 кг	51 см	35, 5 см
35 недель	2, 5 кг	46 см	32 см
32 недели	1, 9 кг	43 см	30 см
28 недель	1, 15 кг	38 см	26 см
24 недели	0, 65 кг	32 см	22 см

диагностика

Диагноз преждевременных родов не требует специальных исследований: на самом деле, достаточно учитывать, когда родились, и наблюдать за появлением ребенка, измерять вес, длину тела и размер головы.

Чтобы понять, какими могут быть риски и возможные осложнения преждевременных родов, прежде всего, мы начнем с объективного обследования и мониторинга дыхательной и сердечной способности.

Затем мы переходим к точному анализу крови, измерению потерянных биологических жидкостей, проверке основных внутренних органов (инструментальные тесты) и, наконец, обследованию глаз.

ЦЕЛЬ ЭКСПЕРТИЗЫ

Объективное обследование заключается в общей оценке состояния здоровья недоношенного ребенка. Именно во время этой проверки врач обрисовывает в общих чертах, какова симптоматика и каков должен быть следующий диагностический путь.

МОНИТОРИНГ РЕСПИРАТОРНЫХ И ЧАСТОТ СЕРДЦА

Дыхательные и сердечные способности недоношенного ребенка являются наиболее контролируемыми характеристиками медицинского персонала, поскольку именно их компромисс часто вызывает самые серьезные проблемы со здоровьем.

Дыхание, частота сердечных сокращений и артериальное давление очень часто проверяются; даже в самых рискованных случаях они находятся под постоянным наблюдением.

АНАЛИЗ КРОВИ

Анализы крови измеряют уровень циркулирующих эритроцитов, глюкозы, кальция и билирубина. Медицинский персонал выполняет только то количество образцов, которое строго необходимо, так как лишать и без того слабого, а в некоторых случаях анемичного ребенка крови очень опасно.

КОНТРОЛЬ ЖИДКОСТИ ТЕЛА

Для контроля биологических жидкостей мы в основном имеем в виду, сколько натрия и калия теряется с мочой и фекалиями.

КОНТРОЛЬ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ: ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ЭКСПЕРТИЗЫ

В общем, первым инструментальным обследованием, которое необходимо выполнить, является эхокардиограмма . Это, по сути, УЗИ сердца, которое позволяет увидеть его анатомию и возможные дефекты.

Второе инструментальное обследование, напротив, заключается в ультразвуковом исследовании органов брюшной полости (в частности, кишечника, желудка и печени) и головного мозга. Если есть нарушения, такие как внутрижелудочковое кровотечение, они выделены.

ВИЗУАЛЬНЫЙ КОНТРОЛЬ

Офтальмолог исследует зрение и различные структуры глаза (сетчатка, кристаллический и т. Д.), В поисках некоторых из их аномалий.

лечение

Ребенок, родившийся от преждевременных родов, нуждается в различном уходе, в зависимости от того, насколько серьезна ситуация. Если в умеренных случаях достаточно поддерживающей терапии и приема определенных лекарств, в крайних случаях может потребоваться и хирургическое вмешательство.

Как только ситуация стабилизируется, новорожденный может быть выписан; дома, однако, ему может потребоваться другой уход, поэтому хорошо, что родители информированы о том, что делать в случае внезапных осложнений.

ПОДДЕРЖКА ТЕРАПИИ

Поддерживающие и фармакологические процедуры включают следующие процедуры:

Рост в инкубаторе . Инкубатор - это специальное медицинское устройство, в котором содержатся недоношенные дети и гарантируется правильная оксигенация, правильная температура тела и правильное питание для их роста. Более того, не перемещая ребенка от места его хранения, он позволяет проверять различные параметры организма, такие как частота сердечных сокращений, артериальное давление, вес и т. Д. Другими словами, инкубатор предназначен для наилучшего восстановления жизни плода внутри матки. Ясно, что результаты не могут быть одинаковыми, однако с помощью вспомогательной вентиляции и притока вен или через назогастральный зонд можно попытаться лечить даже очень сложные ситуации.
Воздействие флуоресцентного света, для лечения желтухи . Существуют определенные лампы, которые излучают флуоресцентный свет, способный «расщеплять» билирубин крови. Недоношенные дети подвергаются воздействию этих ламп для лечения желтухи. Воздействие проводится через определенные промежутки времени и требует, чтобы новорожденный носил защитные очки.
Переливание крови Перелитая кровь служит для восстановления любых дефицитов эритроцитов (анемия).
Инфузия сурфактанта . Поверхностно-активное вещество распыляется в легкие, чтобы способствовать нормализации дыхательной активности и оксигенации различных органов.
Антибиотики . Они используются для профилактики и лечения бактериальных инфекций.

ХИРУРГИЯ

Рисунок: новорожденный в инкубаторе.

Столкнувшись с появлением определенных осложнений, операция обязательна. В частности:

Некротический энтероколит требует удаления поврежденного кишечника.
Открытый артериальный проток, если он самопроизвольно не закрывается при рождении, требует искусственного закрытия (отверстия между аортой и легочной артерией).
Ретинопатия недоношенных лечится с помощью лазера, который удаляет избыток кровеносных сосудов, образовавшихся на сетчатке.
Гидроцефалию лечат с помощью операции вентрикулостомии, то есть с дренированием желудочков головного мозга, заполненного спинномозговой жидкостью.

ТРЕБОВАНИЯ К ПЕРЕХОДУ

Как только недоношенный ребенок получил всю необходимую помощь, он достиг подходящей массы тела и способен:

Дышите без вспомогательной вентиляции
Поддерживайте правильную температуру тела самостоятельно
Накорми себя грудью и искусственно

его могут уволить и забрать домой его родители, которые проинформированы обо всем, что необходимо в этих обстоятельствах.

Прогноз и профилактика

Для ребенка, рожденного от преждевременных родов, прогноз во многом зависит от того, когда он родился. Как указывалось выше, на самом деле, сначала происходит преждевременные роды, и последствия для новорожденного более серьезны. Кроме того, не следует забывать, что перед лицом серьезных осложнений еще эффективнее оказывать эффективную помощь.

Тяжелые и экстремальные преждевременные роды часто имеют быстрое и зловещее течение; поздние могут иметь более или менее серьезные долговременные последствия.

ПРОФИЛАКТИКА

Чтобы попытаться предотвратить преждевременные роды, важно, чтобы мать знала, как распознать предупреждающие знаки и способы, которыми она представляет себя (см. Таблицу). Таким образом, фактически можно быстро связаться с вашим врачом или в больнице, чтобы пройти проверки и соответствующий уход.

Важно отметить, что даже при своевременном вмешательстве не всегда возможно остановить преждевременные роды и, следовательно, предотвратить преждевременные роды.

Таблица. Признаки преждевременных родов.

Сокращения каждые десять минут или меньше
Потеря крови и жидкости различной природы из влагалища
Чувство давления в области соответствия тазовой области, как будто ребенок был обязательным условием
Тупая боль в пояснице
Спазмы, похожие на те, что от менструации
Спазмы в животе с диареей или без нее