Язва двенадцатиперстной кишки

эпидемиология

Язва двенадцатиперстной кишки встречается в 4-10 раз чаще, чем язва желудка. Он может появиться в любом возрасте, но пик максимальной заболеваемости приходится на 30-40 лет. Это чаще встречается у мужчин с соотношением мужчин и женщин 3: 1. Согласно некоторым статистическим данным, считается, что у 10% населения в течение жизни развивается язва двенадцатиперстной кишки. В отличие от желудочной, язва двенадцатиперстной кишки не имеет различий в частоте, связанной с социально-экономическим состоянием.

причины

Также для язвы двенадцатиперстной кишки, никаких конкретных причин возникновения не известны. Факторы, принятые в качестве ответственных, вместо этого являются множественными. Считается, что основной является гиперсекреция кислоты . По-видимому, это в значительной степени зависит от увеличения числа секретирующих кислоту клеток слизистой оболочки желудка, от увеличения реакции желудка на секреторные стимулы и от измененной способности ингибировать высвобождение гастрина. Кроме того, пациенты с язвой двенадцатиперстной кишки имеют более выраженный ответ, чем здоровые субъекты и носители желудка на стимуляцию гастрином; это может свидетельствовать о повышенной способности к ответу париетальных клеток. Даже особенно интенсивная стимуляция блуждающего нерва может сыграть значительную роль в возникновении повышенной секреции кислоты.

Многие пациенты с язвами двенадцатиперстной кишки имеют изменения в опорожнении желудка. В этих случаях, если проникновение химовой кислоты в двенадцатиперстную кишку происходит слишком быстро, локальная буферная емкость может быть преодолена, и слизистая двенадцатиперстной кишки чрезмерно подвергается воздействию кислоты. Это усугубляется тем фактом, что секреция бикарбоната в слизистой двенадцатиперстной кишки значительно снижается у пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки. Кофеин может способствовать возникновению язвенных поражений двенадцатиперстной кишки, благодаря его способности увеличивать выработку желудочной кислоты. В индукции язв двенадцатиперстной кишки NSAID и кортизоны могут играть важную роль, механизм которой еще не полностью известен. Курение сигарет связано не только с более высокой частотой язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, но также с уменьшенным ответом на терапию, большим количеством отдаленных рецидивов и более высокой смертностью в случае осложнений. Тем не менее, нет никаких доказательств связи между употреблением алкоголя и появлением язвы двенадцатиперстной кишки. Важность психологических факторов является спорной; кажется, однако, что тревожные личности более подвержены риску язвы также на уровне двенадцатиперстной кишки. Роль семейной предрасположенности представляется особенно важной. Это происходит с тройной частотой у родственников первой степени язвенных пациентов по сравнению с общей популяцией, и, как и в случае язвенной болезни желудка, особенно подвержены субъекты группы крови 0. Геликобактерный гастрит и дуоденит встречаются в более чем 85% субъектов страдают язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Воспалительные изменения, вызванные этой бактерией, могут сделать слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки более чувствительной к кислотному повреждению, поэтому они могут предрасполагать к возникновению язвы.

Форма и расположение язвенного поражения

95% язв двенадцатиперстной кишки расположены в луковице двенадцатиперстной кишки, в пределах 3 см от привратника. Передняя стенка колбы является наиболее часто поражаемым участком; они следуют в порядке частоты за задней стенкой и верхним и нижним краями луковицы. Средний диаметр язв двенадцатиперстной кишки составляет около 1 см. Морфология похожа на язву желудка. Осложнения: кровотечение, перфорация и стеноз (окклюзия); возможность эволюции в злокачественной опухоли, казалось бы, исключена.

Из-за тонкости стенки двенадцатиперстной кишки язвы передней стенки луковицы могут с некоторой легкостью проходить перфорацию.

Язвы задней стенки луковицы имеют тенденцию проникать вместо этого в головку поджелудочной железы из-за непосредственной близости двух органов и могут привести к развитию воспалительных реакций самой поджелудочной железы (острый панкреатит). Геморрагические осложнения язвы двенадцатиперстной кишки могут быть смертельными, поскольку углубление язвы может привести к эрозии важных ветвей артерий

Симптомы и диагностика

Чтобы узнать больше: Симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Хотя некоторые пациенты с активными язвами двенадцатиперстной кишки не имеют симптомов, обычно наличие язвы характеризуется болью в эпигастрии, иногда называемой чувством раздражения или голода, но чаще определяется как тупая и сжимающая. В некоторых случаях боль локализуется справа от средней брюшной линии и может распространяться на правое плечо или на дорсальную и поясничную области.

Это последнее облучение часто является признаком углубления язвы двенадцатиперстной кишки в головке поджелудочной железы. Боль обычно появляется через полтора-три часа после еды ( поздний постпрандиальный период ), и более чем в половине случаев она заставляет пациента просыпаться ночью. Прием пищи и антацидных препаратов предполагает снятие боли в короткие сроки. Могут быть эпизоды тошноты и рвоты. Симптоматология имеет тенденцию быть эпизодической и рецидивирующей.

Характерным является его сезонное обострение весной и осенью. Симптоматические периоды, длящиеся несколько дней или недель, чередуются с ремиссиями, которые могут длиться несколько месяцев или лет.

Пациенты, которые одновременно страдают от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, обычно имеют симптомы, в основном относящиеся к симптомам язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

диагностика

Дифференциальный диагноз должен быть поставлен при гастрите, дуодените, хроническом воспалении желчного пузыря из-за камней, желчной колике, заболеваниях поджелудочной железы и, реже, при гепатите.

Подтверждение наличия язвы двенадцатиперстной кишки обеспечивается эндоскопическим исследованием (гастродуоденоскопия) или рентгенологическим исследованием с баритизированной едой.