всеобщность
Твердый холлюкс - это дегенеративное заболевание, поражающее сустав, расположенный у основания первого пальца (пальца ноги).
Расстройство поддерживается артрозным процессом, который вызывает постепенное снижение подвижности большого пальца, который больше не способен сгибаться и разгибаться. Жесткое hallux также связано с болью при ходьбе, отеком и образованием остеофитов между головкой первой плюсневой кости и основанием проксимальной фаланги.
Предрасполагающие факторы могут быть множественными и включать травмы (острые или хронические), некоторые системные заболевания (подагра, ревматоидный артрит и т. Д.) И анатомическую конформацию стопы .
В зависимости от стадии дегенерации, пациентам могут быть показаны различные решения для лечения твердого галлюкса.
какие
Твердый холлюкс - это патологический процесс, затрагивающий плюснево -фаланговый сустав, который соединяет проксимальную фалангу первого пальца с головкой первой плюсневой кости.
На этой клинической картине большой палец появляется с поднятым и гиперрасширенным кончиком . Жесткий палец ноги также вызывает появление очень болезненного отека, который развивается дорсально к суставу. Тугоподвижность сустава может предотвратить физиологическое движение большого пальца вверх, а также ограничить простейшие жесты, такие как ношение обуви.
Плюснево-фаланговый сустав: очертание анатомии
- Пальцы ног образованы рядом костей, называемых фалангами . Они расположены в ряд между ними (на большом пальце ноги присутствуют две фаланги, а на других пальцах три).
- Первая фаланга каждого пальца сочленяется с костью, расположенной непосредственно перед ней, называемой плюсневой костью. Каждая ступня имеет 5 плюсневых костей (по одной на палец).
- Между каждой плюсневой костью и соответствующей фалангой находится плюснево- фаланговый сустав, заключенный в собственную суставную капсулу. Эта структура позволяет костям плавно скользить друг над другом во время движений. Однако если суставные поверхности становятся нерегулярными, создается трение. Это явление предрасполагает к постепенному исчезновению хряща.
- Таким образом, ригидная деформация стопы - это патология, затрагивающая плюснево-фаланговый сустав, расположенный у основания большого пальца стопы, то есть между головкой первой плюсневой кости и основанием первой проксимальной фаланги.
причины
Твердый холлюкс является результатом артрозного процесса, поражающего первый плюснево-фаланговый сустав.
В связи с этим следует помнить, что артроз относится к дегенеративному заболеванию, характеризующемуся прогрессирующим истончением суставных хрящей, которые замещаются генерализованным образованием новой костной ткани. В жестком зале эта пролиферация связана с развитием остеофитов, которые располагаются над задней частью пальца, что приводит к резкому сокращению движений пальцев при ходьбе, а также трению о обувь.
По мере прогрессирования патологического процесса возникает боль и частичное или полное ограничение движений в суставах, иногда вплоть до полной блокировки сустава ( анкилоз ). По этой причине жесткий удар также называют Hallux limitus или flexus .
Жесткий галлюкс в основном поражает мужчин в возрасте от 30 до 60 лет.
Первичное и вторичное холлюкс
Когда патология установлена без видимой причины ( идиопатическая причина), она определяется как первичный жесткий hallux . Это состояние отличается от вторичного жесткого hallux, который в основном распознает травматические или послеоперационные причины.
Знаете ли вы, что ...
Жесткое hallux - это клиническое состояние, сходное с hallux valgus (деформация, при которой большой палец кажется отклоненным в поперечном направлении, по отношению к другим пальцам). Обе эти патологии характеризуются, по сути, отеком и наличием боли в основании первого пальца.
Однако в hallux valgus наблюдается отклонение первого пальца, которое стремится приблизиться к боковым пальцам, в то время как жесткий большой палец ноги идентифицирует только артроз первого плюснево-фалангового сустава, при этом необязательно имеет боковое отклонение пальца.
Галлюкс вальгус также распознает причины, последствия и терапевтические решения, отличные от таковых у жесткого галлюкс.
Предрасполагающие или усугубляющие факторы
Жесткое hallux распознает ряд факторов, способных сыграть роль, в одиночку или в ассоциации, в патогенезе этого заболевания. В частности, состояние может представлять собой следствие различных раздражающих и / или воспалительных процессов биомеханического, системного или врожденного характера .
- Острый палец ноги может возникнуть в результате небольших травм (микротравм), повторяющихся во времени: когда повреждается суставной хрящ, может способствовать возникновению артрозного процесса. В этом случае привычка носить определенные туфли и занятия некоторыми видами спорта подвергают вас большему риску развития патологии: футбол, балет, спортивное скалолазание, регби и т. Д.
- Твердый холлюкс часто является хирургическим результатом вмешательств, которые в некотором роде приводят к чрезмерно длительной иммобилизации сустава. Примером вмешательства, которое может привести к этому заболеванию стопы, является лечение, направленное на лечение вальгусной деформации. Чрезмерный фиброз и послеоперационная инфекция - другие случаи, которые могут привести к большому пальцу ноги.
- Когда он появляется в молодом возрасте (обычно в подростковом возрасте), патология может зависеть от врожденной предрасположенности . Твердому холлюксу может способствовать, в частности, определенные анатомо-структурные факторы, такие как, например, головка первой уплощенной или квадратной плюсневой кости, которые определяют ненормальную перегрузку передней части стопы, то есть они приводят к перезапуску при несбалансированные напряжения, возникающие во время поездки.
- Причины возникновения твердого холлюкса также включают некоторые метаболические системные заболевания (например, подагра) и воспалительные заболевания (например, ревматоидный артрит).
Другими факторами, которые могут предрасполагать к появлению жесткого hallux, являются:
- Старение хряща (раннее или естественное);
- Острая травма (например, перелом или вывих, затрагивающий кости, которые составляют первый плюснево-фаланговый сустав);
- Псориатический артрит;
- Остеохондроз.
Симптомы и осложнения
Симптомы ригидности большого пальца стопы могут варьироваться от жесткости сустава до реальной острой боли в первом плюснево-фаланговом суставе. Обычно первый палец ноги очень болезненный утром или после некоторых физических нагрузок, даже скромный (например, прогулка).
Боль в покое указывает на прогрессирование заболевания и может быть связана с отеком и воспалением сустава, часто осложняемым остеофитами . Это происходит с подкожным выпячиванием новообразованной кости, что вызывает конфликт и растирание внутри обуви.
На самой продвинутой стадии жесткого hallux сустав может быть полностью скомпрометирован, и даже самые простые жесты являются трудными, например, надев обувь или сделав несколько шагов.
Сопутствующие расстройства
- Боль, связанная с твердым пальцем ноги, заставляет пациента ходить, взвешивая вес тела на внешнем крае подошвы стопы. Это предрасполагает к возникновению болезненного покраснения, мозолей и мозолей вблизи других пальцев, покраснения пятого плюсневого и тендинита перонеального или бурсита.
- По мере прогрессирования заболевания вовлечение может происходить и на расстоянии, например, в пояснице и в колене .
- Воспаление и последующая фиброзная дегенерация плюснево-фалангового сустава также могут включать соседние структуры, такие как межпальцевый нерв, что приводит к невроме Мортона .
диагностика
Твердое hallux традиционно оценивается при осмотре стопы, при пальпации, наблюдении за деформацией сустава и мобилизацией первого плюснево-фалангового сустава. Если патология была установлена, большой палец ноги представляет ограниченный или даже нулевой диапазон движения.
Подтверждение может быть обеспечено рентгенологическим исследованием, которое также позволяет установить степень и степень дегенеративного процесса. В некоторых случаях может быть полезно выполнить сканирование КТ или МРТ.
лечение
В зависимости от симптоматики и стадии дегенерации плюснево-фалангового сустава, решения для лечения жестких галлюкс, показанные пациентам, могут быть разными. В любом случае цель состоит в том, чтобы уменьшить воспалительный и дегенеративный процесс, лежащий в основе заболевания.
Наркотики и физиотерапия
В случаях, когда большой палец ноги мягкий, использование местных противовоспалительных препаратов (кремы, мази и т. Д.) Или внутрисуставных препаратов (инфильтрация кортизона) может быть достаточным для уменьшения боли и воспаления в суставе. Эффекты могут быть удовлетворительными, но логично ожидать, что улучшение симптомов будет только временным.
В качестве альтернативы можно оценить физиотерапевтическое вмешательство, направленное на мобилизацию плюснево-фалангового сустава и уменьшение боли. Консервативное лечение может также включать использование физиотерапии, такой как терапия с помощью текара или лазер.
Обувь и ортопедические средства
Если жесткая щека сопровождается болью, может оказаться полезным уменьшение растягивающих усилий плюснево-фалангового сустава, полученных при выборе подходящей обуви .
Обувь должна быть, в частности, достаточно широкой и удобной, чтобы не создавать конфликт и сужение в области большого пальца. Увеличение жесткости подошвы, даже со вставками, изготовленными на заказ стельками с подходящими дренажами и подходящими стельками, может привести к уменьшению симптомов.
Иногда, обувь типа MBT (то есть раскачивание) указывается, поскольку они позволяют уменьшить движение первого плюснево-фалангового сустава во время ходьбы.
хирургия
Если консервативные меры больше не являются достаточными для лечения ригидности носа, врач может указать наиболее подходящую хирургическую стратегию, основанную на степени тяжести заболевания. Цель состоит в том, чтобы устранить боль и вернуть движение сустава.
В менее тяжелых формах твердого галлюса ортопед может выполнить минимально инвазивную чрескожную технику для декомпрессии суставной капсулы и удаления остеофитов плюсневой и фаланги. Вмешательство, называемое хейлэктомией, включает увеличение объема движений и связанное с этим уменьшение боли. Тем не менее, результаты редко остаются постоянными во времени, так как развитие артрозного процесса никак не отражается. В менее тяжелых случаях также могут использоваться остеотомии плюсневой кости, способные удалять обильные костные части для улучшения механики сустава большого пальца.
Однако, если жесткость сустава выше, могут быть выполнены гемиартропластика (замена только одного из двух компонентов сустава) и артропластика (полная реконструкция сустава с заменой обоих изношенных компонентов).
В более тяжелых случаях твердого галлюкса может быть предложен артродез метатарофалангеального . Эта процедура определяет слияние костной ткани двух суставных компонентов (то есть плюсневой кости с первой фалангой), что позволяет устранить боль, но фактически предотвращает движение большого пальца ноги.
Кроме того, операция выполняется для замены сустава с помощью искусственного протеза ( артропластика ). Кроме того, этот метод, направленный на лечение ригидности затылочных мышц, имеет целью устранить или уменьшить боль, позволяя определенной подвижности и достаточному суставу носить нормальную обувь.
