определение
Термин «септический артрит» относится к тяжелому, острому или хроническому воспалению инфекционной природы, вызываемому бактериями (прежде всего), вирусами и мицетом; точнее, чтобы вызвать септический артрит, патогенные микроорганизмы должны проникать в синовиальную мембрану, вызывая воспалительный процесс, который характеризуется образованием гнойного экссудата (заполненного гноем) в суставном пространстве.
причины
Бактерии являются этиопатологическими факторами, наиболее ответственными за септический артрит, в частности Staphylococcus aureus (комменсальная бактерия, обычно встречающаяся в коже и носу), Streptococcus spp., Borrelia burgdorferi, Brucella burgdorferi и Neisseria gonorrhoeae . В дополнение к бактериям, мицеты (например, C. albicans) и некоторые вирусы (например, HBV, HIV 1, Parvovirus B19 ) могут вызывать аналогичные повреждения.
- Факторы риска: СПИД, ревматоидный артрит, артроз, катетеризация, диабет, гемофилия, бактериальный эндокардит, имплантация протеза, волчанка, наркомания
симптомы
В контексте септического артрита боль в пораженном суставе, часто внезапная и острая, является почти постоянным элементом; Помимо боли, которая усиливается при движении, пациент часто жалуется на высокую температуру, припухлость суставов, потерю аппетита, раздражительность, острый синовит, васкулит, ограниченное жжение, тахикардию (у ребенка).
- Осложнения: постоянная функциональная импотенция или неспособность двигать конечностью (25-50% случаев), смерть (5-10% случаев)
Информация о септическом артрите - лекарства для лечения септического артрита не предназначена для замены прямой связи между медицинским работником и пациентом. Всегда консультируйтесь со своим врачом и / или специалистом, прежде чем принимать септический артрит - лекарства для лечения септического артрита.
наркотики
Чтобы повысить шансы на хороший прогноз и, следовательно, на выживаемость пациента без осложнений, важно начать медикаментозную терапию при септическом артрите не позднее, чем через 7 дней после появления самых первых симптомов: мы еще раз напоминаем вам, что начинать терапию следует в сжатые сроки. сводит к минимуму риск получения необратимых травм.
После диагностического исследования и оценки возбудителя, участвующего в септическом артрите, можно приступить к введению антибиотиков. Сначала, если диагноз септического артрита был установлен, но возбудитель еще не выделен, можно вводить пациенту антибиотики широкого спектра действия, поэтому они активны в отношении довольно широкого круга возбудителей: как правило, антибиотики используются в степени определить хорошее терапевтическое действие в отношении С. aureus и Streptococcus spp., так как большинство септических артритов зависит от этих возбудителей.
Однако после определенной идентификации возбудителя целесообразно изменить терапию, выбрав более конкретный препарат. Антибиотики сначала вводятся внутривенно (в течение трех недель); впоследствии лечение может быть преобразовано в пероральную терапию (которая будет продолжаться в течение еще 2-4 недель).
Наиболее широко используемыми антибиотиками в терапии являются пенициллины, гентамицин (возможно, в сочетании с другими антибиотиками) и цефалоспорины последнего поколения; не следует забывать, однако, что бактерии могут развивать лекарственную устойчивость, поэтому терапия может быть неэффективной.
Если только что описанной терапии было недостаточно, чтобы обратить вспять патологию, возможно истощить скопившийся гнойный материал. В свою очередь, дренаж может быть выполнен двумя способами:
- Аспирация: лечение первого выбора, применимо для всех суставов, кроме бедра и плеча.
- Хирургический дренаж: в случае септического артрита, толчок на уровне осевых суставов
- Бензилпенициллин (например, Бензил B, пенициллин G): особенно показан для лечения септического гонококкового артрита. Начните терапию, принимая препарат внутривенно в дозе 10 миллионов единиц в день: продолжайте эту процедуру в течение трех недель. По истечении этого срока можно принимать препарат перорально. Внутрисуставное введение препарата не приводило к каким-либо преимуществам.
- Оксациллин (например, пенстафо): препарат (бета-лактамазорезистентный полусинтетический пенициллин) назначают для лечения грамположительного септического артрита; Дозировка предполагает введение препарата в дозе 2 г внутривенно каждые 4 часа. Продолжительность терапии должен определить врач.
В качестве альтернативы этому препарату принимайте клиндамицин (например, далацин-Т, клиндамицин-бин, зиндаклин, далацин-С) в дозе 900 мг, каждые 8 часов. При аллергии на бета-лактамные антибиотики рекомендуется принимать ванкомицин.
- Ванкомицин (например, Ванкоцин, Зенгак, Максиванил): гликопептидный антибиотик, показанный для лечения метициллин-резистентного стафилококкового артрита (метициллин является другим антибиотиком); шансы развития лекарственной устойчивости увеличиваются в случае иммунокомпромисса или наркомании. Препарат обычно принимают в дозе 30 мг / кг в день, внутривенно, возможно, фракционируя нагрузку в 4 приема или путем непрерывной инфузии.
- Цефтриаксон (например, цефтриаксон, пантоксон, рагекс, дейксим): цефалоспорин третьего поколения. Рекомендуется принимать препарат в дозе 1 грамм внутривенно, в течение 7-10 дней. Показано для лечения септического артрита в зависимости от грамотрицательных.
- Цефотаксима (например, Цефотаксима, Аксимад, Лиргозин - цефалоспорин третьего поколения) или цефуроксин (например, Цефоприм, Тилексим, Зореф, Зиннат): эти два препарата являются двумя действительными альтернативами цефатриксону. Доза для лечения гонококкового септического артрита предполагает прием 1 грамма активного внутривенно три раза в день в течение всего 2-3 дней. По истечении этого времени рекомендуется принимать 400 мг цефиксима (например, Cefixoral, Suprax, Unixime: цефалоспорин третьего поколения), перорально, дважды в день или ципрофлоксацин (например, Ciprofloxac, Samper, Ciproxin, Kinox) в дозе 400-500 мг 2 раза в день, всегда внутрь.
В общем, антибактериальная терапия должна продолжаться в течение двух недель при септическом артрите от стрептококков, H. influenzae и грамотрицательных кокков (сферических патогенов); когда стафилококки или грамотрицательные бациллы (цилиндрические патогены) являются основными виновниками септического артрита, терапию антибиотиками следует продолжать в течение не менее трех недель.
