Немелкоклеточный рак легкого

всеобщность

Среди злокачественных новообразований легких немелкоклеточный рак является наиболее частой формой, что составляет около 70% случаев. Эта опухоль происходит из эпителиальных тканей (именно поэтому она также называется карциномой), которые покрывают бронхи и паренхиму легкого.

Начало заболевания тесно связано с курением сигарет, но может также зависеть от воздействия радиации и загрязнителей окружающей среды.

Иногда пациенты с немелкоклеточным раком легких на ранней стадии (то есть все еще небольшим по размеру) могут не иметь расстройства; в этих случаях опухоль может иногда обнаруживаться после выполнения, например, рентгенографии грудной клетки по другим медицинским причинам. Однако на самых поздних стадиях заболевания могут возникнуть одышка (одышка), стеснение в груди и / или выделение крови при кашле (гемофтоя или кровохарканье).

В ходе курса немелкоклеточный рак легких может образовывать массу, которая препятствует правильному потоку воздуха или может вызвать легочное или бронхиальное кровотечение. Кроме того, опухоль может метастазировать в средостенные лимфатические узлы, надпочечники, печень, кости и мозг.

Оценка немелкоклеточного рака легкого основана на диагностических диагностических тестах изображений грудной клетки (таких как рентгенографическая и компьютерная томография) и гистологическом анализе образцов, взятых биопсией, бронхоскопией или торакоскопической хирургией.

В зависимости от стадии заболевания лечение может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию и / или лучевую терапию.

Гистологические варианты

Немелкоклеточные или немелкоклеточные карциномы (немелкоклеточный рак легких, NSCLC) составляют около 70% злокачественных опухолей легких.

В зависимости от типа клеток и ткани, из которой происходит опухоль, могут возникать различные формы заболевания; немелкоклеточный рак легкого может развиться из клеток, которые составляют бронхи, бронхиолы и альвеолы.

Под микроскопом эти опухоли можно различить в трех основных гистологических вариантах:

Аденокарцинома : представляет 35-40% немелкоклеточных опухолей легких и может, в свою очередь, быть подразделена на ацинарный, папиллярный или бронхиолоальвеолярный рак; он развивается на уровне более мелких бронхов, поэтому в более периферической области, чем другие гистотипы. Аденокарцинома является наиболее распространенным раком легких у некурящих и иногда связана с наличием легочных рубцов (вторичных, например, плеврита или туберкулезных инфекций).
Плоскоклеточный рак : также называется плоскоклеточный рак, спиноцеллюлярный или эпидермоидный; представляет 25-30% опухолей легких и рождается в дыхательных путях среднего и большого калибра от трансформации эпителия, покрывающего бронхи. Эта форма рака легких имеет лучший прогноз.
Крупноклеточная карцинома : это наименее частый вариант (10-15% случаев); он может появляться в разных областях легких и демонстрирует тенденцию к довольно быстрому росту и распространению.

С другой стороны, редкими являются смешанные опухоли .

причины

Немелкоклеточный рак легких обусловлен быстрым и неконтролируемым ростом некоторых клеток дыхательного эпителия. Это является результатом длительного воздействия канцерогенов, которые вызывают множественные мутации . Накопление этих генетических изменений в конечном итоге приводит к неопластическому феномену (примечание: было подсчитано, что на момент клинического диагноза в карциномах легких происходило от 10 до 20 мутаций).

Как и в других новообразованиях, онкогены участвуют в опухолевом процессе: они стимулируют рост клеток (K-ras, c-Myc), вызывают аномалии в передаче сигнала рецептора для факторов роста (EGFR, HER2 / neu) и ингибировать апоптоз (Bcl-2). Кроме того, со временем могут возникать мутации, которые ингибируют гены-супрессоры опухоли (p53), которые способствуют пролиферации аномальных клеток.

Факторы риска

Табачный дым. Табачный дым является наиболее важным предрасполагающим фактором для рака легких: около 80% карциномы встречается у курильщиков. Риск возрастает в зависимости от возраста (чем вы моложе, тем выше ваша подверженность заболеванию), количества сигарет, выкуриваемых ежедневно, продолжительности этой привычки, отсутствия фильтра и тенденции к аспирации дыма. Многие из веществ, обнаруженных в сигаретах, являются потенциальными канцерогенами (включая полициклические ароматические углеводороды, нитрозамины, альдегиды и производные фенола), то есть они способны со временем способствовать превращению клеток в опухолевый смысл. В дополнение к этим компонентам были обнаружены другие вредные вещества, такие как мышьяк, никель, плесень и различные добавки. Риск развития немелкоклеточного рака легкого может постепенно уменьшаться в течение 10-15 лет после прекращения этой привычки, но он никогда не может быть сопоставим с таковым у некурящих. Пассивное курение может также способствовать возникновению опухоли, и лишь в небольшом числе случаев заболевание встречается у тех, кто никогда не курил.
Профессиональные риски . Некоторые виды промышленного воздействия повышают вероятность развития немелкоклеточного рака легких. В частности, риск выше в случае воздействия асбеста (или асбеста) и радиации на работе, общепризнанной канцерогенной. Повышенная предрасположенность к развитию заболевания также обнаруживается среди работников, подвергающихся воздействию никеля, хроматов, угля, газов азота, мышьяка, кремнезема и бериллия.
Загрязнение воздуха . Загрязнение воздуха может играть роль в текущем увеличении немелкоклеточной заболеваемости раком легких. В последнее время внимание было сосредоточено главным образом на загрязнителях воздуха, которые могут накапливаться в закрытых средах, таких как радон, в результате распада природных радиоактивных элементов, присутствующих в почве и породах, таких как радио и уран.
Профилактика патологических состояний. Некоторые виды немелкоклеточного рака легкого (обычно аденокарциномы) встречаются вблизи областей рубцевания . Они могут быть вызваны гранулематозной инфильтрацией (туберкулезом), металлическими инородными телами или ранами до развития опухоли. Предрасположенность может также увеличиться при наличии легочных заболеваний (таких как фиброз и ХОБЛ) и предшествующих лучевых терапий (применяемых, например, при лимфомах). Легкое также может быть местом метастазов, возникающих в результате примитивных опухолей других органов (в том числе поджелудочной железы, почек, молочной железы и кишечника).
Дружественные. Положительная семейная история может увеличить риск развития этой формы рака.

Признаки и симптомы

Рак легких остается бессимптомным на начальных стадиях в течение длительного времени: это причина, по которой их часто диагностируют на поздней стадии или случайно обнаруживают во время анализов, проводимых по другим причинам.

Сигналы, которые могут указывать на наличие опухоли легких, включают:

Непрерывный кашель, который не имеет тенденцию рассасываться или ухудшаться с течением времени;
Одышка и / или одышка;
Мокрота со следами крови или без нее;
Охриплость (если задействован гортанный нерв);
Затруднение или боль при глотании (дисфагия);
Боль в груди, которая усиливается в случае кашля или глубокого вдоха;
Рецидивирующая или постоянная лихорадка, как правило, не высокая;
Необъяснимая усталость;
Нежелательная потеря веса и / или потеря аппетита;
Отек лица и шеи;
Цифровой гиппократизм (пальцы вытянуты до конца);
Респираторные инфекции (бронхит или пневмония) рецидивирующие.

Возможные осложнения

Немелкоклеточный рак легких может распространяться на соседние структуры или вызывать метастазы за пределами грудной клетки.

Следовательно, могут присутствовать другие симптомы, такие как:

Обструкция дыхательных путей, плевральный выпот, синдром верхней полой вены и опухоль Панкоста (боль в плече или руке).
Боли в животе, желтуха, желудочно-кишечные расстройства и недостаточность органов, вызванные метастазами в печени.
Неврологические расстройства, возникающие в результате развития метастазов в мозг, такие как поведенческие изменения, головная боль, головокружение, спутанность сознания, афазия и кома.
Боль в костях и патологические переломы от метастазов в кости.

Органы, на которые может повлиять метастазирование немелкоклеточного рака легких, включают печень, мозг, надпочечники, кости, почки, поджелудочную железу, селезенку и кожу.

диагностика

Диагноз немелкоклеточного рака легкого включает, прежде всего, точный анамнез и полное физическое обследование .

На основе собранной информации врач может назначить дальнейшие углубленные обследования, такие как рентгенография грудной клетки, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография и ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография, отдельно или в сочетании с КТ).

Диагноз требует цитопатологического подтверждения путем тонкой игольной биопсии (игольной аспирации), бронхоскопии или торакоскопической хирургии. Гистологическое исследование образцов ткани, собранных таким способом, позволяет обнаружить клеточные поражения, типичные для немелкоклеточного рака легкого. В некоторых случаях опухолевые клоны также могут быть обнаружены в мокроте пациента.

Оценка функции легких имеет фундаментальное значение при планировании возможного хирургического вмешательства, которое предусматривает удаление части легкого.

лечение

Как правило, лечение немелкоклеточного рака легкого включает оценку работоспособности пациента, за которой следует выбор между хирургическим вмешательством, химиотерапией и / или радиотерапией. В зависимости от типа, размера, местоположения и стадии опухоли, также можно выбрать мультимодальный подход.

На начальных стадиях заболевания терапевтическим вмешательством является хирургическая резекция с сегментэктомией, лобэктомией или пневмонэктомией в сочетании с отбором медиастинального лимфатического узла или полной диссекцией. У этих пациентов операция может быть решающей. Адъювантная химиотерапия после операции в настоящее время является стандартной практикой; такой подход снижает вероятность повторного возникновения рака (рецидива).

На более поздних стадиях немелкоклеточного рака легкого терапевтический протокол включает химиотерапию, лучевую терапию, хирургическое вмешательство или их комбинацию; Последовательность и выбор лечения зависят от стадии развития заболевания у пациента и от возможного наличия других сопутствующих патологических состояний.

Местно распространенные случаи, которые поражают сердце, крупные сосуды, средостение или позвоночник, обычно подвергаются лучевой терапии .

На терминальных стадиях немелкоклеточного рака легких целью является паллиативная помощь при лечении симптомов; когда лечение невозможно, можно использовать химиотерапию и лучевую терапию, чтобы замедлить прогрессирование опухоли и улучшить качество жизни.

прогноз

Несмотря на прогресс в лечении, прогноз немелкоклеточного рака легкого остается, к сожалению, плохим: только 15% пациентов выживают в течение более 5 лет с момента клинического обнаружения заболевания.

Для улучшения долгосрочной выживаемости необходимо сосредоточить внимание на ранней диагностике, разработке новых форм терапии и вмешательств для предотвращения заболевания (например, воздержание от курения, принятие защитных устройств на рабочем месте, обследование и т. Д.). .).

профилактика

Профилактика рака легких, несомненно, предполагает прекращение курения. Что касается профессиональных факторов риска, важно прибегнуть ко всем мерам защиты на рабочем месте, которые позволяют минимизировать риски и безопасно работать.