всеобщность
Кардиогенный шок - это очень серьезное заболевание, которое возникает очень часто после инфаркта миокарда и характеризуется сниженной емкостью желудочков .
Диагноз должен быть поставлен быстро, чтобы как можно быстрее применить на практике методы лечения, необходимые пациенту.
Краткая ссылка на анатомию сердца
Сердце представляет собой полый орган, состоящий из четырех сократительных полостей : две находятся справа и называются правым предсердием и правым желудочком ; два других находятся слева и называются левым предсердием и левым желудочком .
Через предсердие и правый желудочек проходит не насыщенная кислородом кровь, которая направляется в легкие; через предсердие и левый желудочек, с другой стороны, проходит насыщенная кислородом кровь для накачки в различные органы и ткани организма.
Насосное действие гарантируется мышечной структурой, которая состоит из четырех полостей сердца, называемых целым миокардом .
Чтобы регулировать кровоток между различными отделами и между сердцем и кровеносными сосудами, есть четыре клапана, также известные как сердечные клапаны .
Что такое кардиогенный шок?
Кардиогенный шок - это серьезное заболевание, при котором сердце (обычно левый желудочек) не может накачать достаточное количество крови в кровоток.
ОСНОВНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ
Левый желудочек, который сокращается неадекватно, приводит к уменьшению количества насыщенной кислородом крови, направляемой в ткани и органы тела. Это приводит к возникновению состояния тканевой гипоксии (т.е. низкого уровня кислорода в тканях и органах), недостатка питательных веществ и гипоперфузии тканей (то есть плохого кровообращения в тканях и органах, расположенных на периферии).
Очень похожие эффекты (за исключением гипоперфузии тканей) также связаны с неправильной операцией правого желудочка, из-за которой происходит снижение притока крови к легким.
причины
Основной причиной кардиогенного шока является сердечный приступ .
В медицине термин сердечный приступ (или инфаркт миокарда ) относится к патологическому состоянию, характеризующемуся блоком крови, направленным на конкретную область миокарда, которая переходит в эту встречу до смерти.
Смерть, называемая более правильно некрозом, происходит из-за недостатка оксигенации сердечной мышечной ткани и приводит к тому, что желудочки (для которых важно хорошее здоровье миокарда) больше не работают должным образом.
Чем больше некротическая зона, тем больше сбои в работе сердца, что может привести к остановке сердца и смерти пациента.
ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ
Кардиогенный шок также может возникнуть из-за других причин, в том числе:
- Сердечные аритмии . Аритмии - это нарушения нормального сердечного ритма.
- Проблемы с сердечным клапаном или дефекты (вальвулопатии) . Вальвулопатия, которая в основном приводит к возникновению кардиогенного шока, представляет собой стеноз аорты.
- Кардиомиопатии . Кардиомиопатия (буквально «болезнь сердечной мышцы») - это любая анатомическая модификация миокарда, которая имеет функциональные последствия с иногда очень серьезными последствиями.
- Миокардит . Миокардит - это воспаление миокарда.
- Препятствие к сокращению желудочков . Причины этого препятствия включают тампонаду сердца и перикардит (воспаление перикарда, мембраны, которая окружает и защищает сердце).
- Дефекты или изменения в перегородке, которая отделяет предсердия или желудочки сердца . Например, кардиогенный шок может быть вызван разрывом межжелудочковой перегородки, то есть перегородки, отделяющей правый желудочек от левого желудочка.
- Передозировка (или отравление) наркотиками и другими веществами, которые изменяют функцию сердца . Среди возможных лекарств ответственны бета-блокаторы, которые замедляют частоту сердечных сокращений и обычно назначаются при наличии сердечных аритмий.
- Газовая эмболия после использования декомпрессионной камеры .
ФАКТОРЫ РИСКА
Согласно некоторым статистическим исследованиям, сердечный приступ с большей вероятностью может вызвать кардиогенный шок в следующих условиях:
- Пожилой возраст
- Семейная история сердечной недостаточности или инфаркта миокарда
- Окклюзия основных коронарных артерий (примечание: коронарные артерии - это артериальные сосуды, которые переносят оксигенированную кровь к миокарду)
- Диабет или гипертония
Симптомы и осложнения
Симптомы и признаки, которые характеризуют кардиогенный шок, следующие:
- Одышка (или одышка)
- Увеличение частоты дыхания
- Повышенная частота сердечных сокращений (другими словами, тахикардия)
- Потеря сознания
- Слабый пульс
- потение
- Боль в груди
- Холодные руки и ноги. Это естественное следствие гипоперфузии тканей.
- бледность
- Олигурия (то есть снижение экскреции с мочой)
- Изменение психического состояния и путаницы
- гипотония
- Отек легких
КАКОВЫ СИМПТОМЫ АТАКИ НА СЕРДЦЕ?
Поскольку сердечный приступ является основной причиной возникновения кардиогенного шока, важно помнить его симптомы. Типичные проявления сердечного приступа: подавляющее и увеличивающееся давление в груди, затрудненное дыхание, боль в груди, тошнота, рвота, сильное потоотделение, головокружение и обморок.
КОГДА ОТНОСИТЬСЯ К ВРАЧУ?
При первых подозрениях на нарушение сердечной деятельности (будь то сердечный приступ или что-то еще) вам следует немедленно обратиться к врачу или обратиться в ближайшую больницу.
Согласно некоторым статистическим исследованиям, чем раньше помощь оказывается тем, кто страдает от сердечного приступа, тем менее вероятно возникновение кардиогенного шока.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Кардиогенный шок чрезвычайно опасен: после его установления фактически он почти всегда необратим и часто смертелен. Что делает его настолько опасным, так это состояние гипоксии, с которым сталкиваются ткани и органы организма, которые без кислорода, необходимого для их нормальной деятельности, страдают от непоправимого ущерба.
Среди самых деликатных органов, которые, будучи поврежденными, могут привести к смерти, запоминаются почки и печень. Повреждение почек приводит к почечной недостаточности, а повреждение печени - к печеночной недостаточности .
диагностика
Учитывая чрезвычайную опасность, кардиогенный шок должен быть диагностирован быстро.
Признаки, которые могут быть установлены врачом с чрезвычайной быстротой, это гипотония, олигурия и гипоперфузия тканей.
Как только установлено, что идет кардиогенный шок и оказывается первая помощь, ставится причинно-следственная диагностика, то есть выявление причин, вызвавших сердечно-сосудистую недостаточность. Чтобы определить причины запуска, необходимо сделать следующее:
- Электрокардиограмма ( ЭКГ ). Простая и неинвазивная процедура, ЭКГ измеряет электрическую активность сердца, применяя некоторые электроды к груди и конечностям конечностей. Он способен выделить различные проблемы с сердцем, в том числе сердечный приступ.
- Рентген грудной клетки . Это рентгенологическое исследование, позволяющее визуализировать основные анатомические структуры грудной клетки (а следовательно, и сердце). Хотя это абсолютно безболезненно, это все же минимально инвазивная процедура, поскольку она подвергает пациента минимальной дозе ионизирующего излучения.
- Эхокардиограмма . Простая и неинвазивная, эхокардиограмма - это ультразвуковое исследование, которое подробно показывает анатомию сердца и любые аномалии последнего. Фактически это позволяет выделить дефекты перегородки, разделяющей предсердия и желудочки, дефекты клапанов, пороки развития миокарда и трудности сокращения.
- Анализы крови Они включают в себя простую выборку и позволяют оценить ущерб, нанесенный органам, и наличие возможных воспалительных состояний. Наиболее важные лабораторные показатели для оценки повреждения сердца включают сердечные тропонины, креатинфосфокиназу CPK-MB и LDH1.
- Катетеризация сердца . Эта процедура включает в себя использование гибкого катетера, способного распространять контрастную жидкость, видимую рентгеновским лучам.Введенный в важную артерию тела, этот катетер переносится в сердце (или в один из его сосудов) и стимулируется выпустить контрастную жидкость. Распространение последнего позволяет проанализировать анатомию и функционирование сердца, его полостей и его сосудов, включая коронарные.
Катетеризация сердца является инвазивным тестом, который требует местной анестезии.
лечение
В случае кардиогенного шока первые процедуры обычно состоят из введения кислорода (кислородная терапия) и лекарств с инотропным и гемофлюидизирующим / антиагрегантным действием.
Поэтому, если условия и имеющееся время позволяют это сделать, можно прибегнуть к хирургическому вмешательству или определенным методам лечения, таким как ангиопластика.
OXYGEN THERAPY
Кислородная терапия - это введение кислорода с помощью специальных медицинских инструментов (некоторые из которых также портативны).
Это вмешательство необходимо, когда необходимо увеличить количество кислорода, циркулирующего в крови и тканях.
Предупреждение: кислородная терапия улучшает симптомы, но, к сожалению, она не представляет собой лекарство от причин, вызвавших кардиогенный шок.
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Медикаментозная терапия необходима, особенно на ранних стадиях кардиогенного шока, так как она позволяет избежать ухудшения ситуации.
Обычно наиболее используемые лекарства:
- Положительные инотропы . Их целью является повышение сократительной силы миокарда. Некоторыми положительными инотропами являются амиодарон, глюкагон и добутамин.
- Антиагреганты . Это лекарства, которые замедляют свертывание крови и делают кровь более жидкой. Типичным антиагрегантом является аспирин.
- Антикоагулянты . Их цель - замедлить или остановить процесс свертывания крови. Некоторыми примерами антикоагулянтов являются гепарин и варфарин.
- Тромболитики . Это лекарства, способные растворять сгустки крови.
- Антиаритмические . Они используются для нормализации сердечного ритма, когда последний изменяется. Некоторыми антиаритмическими средствами являются верапамил и бета-адреноблокаторы.
ХИРУРГИЯ
Выбор наиболее подходящей хирургической процедуры для случая зависит от причин запуска.
Наиболее распространенными процедурами являются: коронарное шунтирование (идеально подходит для пациентов с сердечным приступом), восстановление сердечных клапанов и перегородки, которая разделяет предсердия или желудочки (также идеально подходит для пациентов с сердечным приступом), имплантация вспомогательного желудочкового устройства (полезно при наличии различных сердечных расстройств) и пересадка сердца (абсолютно самая деликатная из четырех упомянутых).
АНГИОПЛАСТИЧЕСКИЙ И АОРТИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЛЕР
Ангиопластика основана на принципе катетеризации сердца и служит для «повторного открытия» закупоренных или ограниченных сосудов, которые препятствуют нормальному насыщению крови кислородом тканей организма. В этом случае целевыми сосудами процедуры являются коронарные сосуды.
Рисунок: контрпульсатор аорты.
С сайта: dicardiology.com
Контрпульсатор аорты (на английском языке он называется « внутриаортальный баллонный насос ») представляет собой конкретное устройство, похожее на катетер, который вставляется в аорту пациента и служит для улучшения функции левого желудочка.
прогноз
Прогноз почти всегда отрицательный. По некоторым данным, на самом деле люди, пострадавшие от кардиогенного шока, умирают в 70-90% случаев из-за последнего или его осложнения.
Как предотвратить кардиогенный шок (Примечание: следующие рекомендации идеально подходят для предотвращения инфаркта миокарда, который является основной причиной кардиогенного шока ):
- Периодически проверяйте свое кровяное давление и держите его на адекватном уровне
- Не курить
- Поддерживать адекватный вес тела
- Уменьшить содержание жира и соли в рационе
- Регулярно делайте физические упражнения
