Псориатический артрит

всеобщность

Псориатический артрит - это заболевание, характеризующееся хроническим воспалением суставов. Как само название предполагает, это часто связано с псориазом; в частности, он затрагивает около 30% субъектов, страдающих этим воспалительным заболеванием кожи.

Псориатический артрит может поражать любой сустав в организме и обычно проявляется с ограниченными симптомами, такими как боль, отек и скованность суставов.

Поэтому ранняя идентификация, диагностика и лечение необходимы для контроля воспаления и ограничения повреждения суставов.

причины

Точные причины псориатического артрита пока не известны, однако некоторые факторы, которые могут быть вовлечены в его патогенез, были идентифицированы. В частности, считается, что иммунная система генетически предрасположенных субъектов может поражать суставы и другие здоровые ткани, определяя возникновение воспалительного процесса; эта атака будет вызвана или, по крайней мере, одобрена, особенно стрессовыми событиями, такими как некоторые факторы окружающей среды (длительное воздействие солнечного света), травма, операция, инфекции и т. д.

Псориатический артрит обычно связан с псориазом и его семейной предрасположенностью. Напомним, что псориаз является хроническим воспалительным заболеванием кожи, ни инфекционным, ни заразным, характеризующимся аномальной и часто неполной кератинизацией. На уровне пораженных участков кожи возникают красные, отграниченные и выпуклые пятна, покрытые серебристым или опалесцирующим пилингом (бляшки). Наиболее распространенные участки, вовлеченные в псориаз: локти, колени, ладонь, подошва стопы, поясничная область, кожа головы и ногти. В большинстве случаев это кожное заболевание предшествует возникновению псориатического артрита; противоположная ситуация встречается реже (возникновение состояния суставов одновременно с псориазом или перед ним).

Большинство пациентов испытывают псориатический артрит в возрасте от 30 до 50 лет, однако заболевание может возникнуть в любом возрасте и является необычным для детей. Мужчины и женщины страдают в равной степени, хотя женский пол более склонен к развитию, особенно после беременности или менопаузы.

Признаки и симптомы

Чтобы узнать больше: симптомы псориатического артрита

Псориатический артрит может прогрессировать постепенно, с легкими симптомами или быстро, в тяжелой форме. Клинические признаки могут поражать определенные или разные суставы на одной или обеих сторонах тела. Псориатический артрит, как правило, поражает один или несколько суставов рук и ног и возникает в основном на дистальном уровне (то есть на концах пальцев, возле ногтя). Тем не менее, это может также повлиять на запястья, локти, колени, лодыжки и позвоночник.

Как правило, в случае псориатического артрита появляется по меньшей мере один из следующих симптомов:

Генерализованная усталость;
Боль, отек и скованность (особенно по утрам) в одном или нескольких суставах; иногда эти симптомы связаны с жарой и покраснением;
Однородный отек пальцев рук или ног вследствие воспаления сухожилий и суставов (дактилит);
Боль в и вокруг ног и лодыжек, особенно тендинит в ахилловом сухожилии или подошвенный фасциит в подошве стопы;
Изменения ногтей (псориатическая онихопатия): отделение ногтя от ногтевого ложа, полосы и трещины или потеря самого ногтя (онихолиз);
Боль в области крестца (нижняя часть спины, над копчиком);
Сокращение движения;
Головная боль и боль в челюсти;
Talalgie (боль в пятках) и ахиллова тендинит;
Бурсит (воспаление серозных бурс);
Энтезит (воспаление костного введения сухожилий);
Поражение глаз (пример: конъюнктивит, с покраснением и зудом глаз).

Влияние псориатического артрита на качество жизни зависит от пораженных суставов и выраженности симптомов. Как при псориазе, так и в состоянии суставов фазы активного заболевания могут чередоваться с периодами ремиссии. Постоянное воспаление может привести к повреждению суставов и, в самых тяжелых формах, может развиться в изнурительное заболевание.

Ранняя диагностика и доступные методы лечения важны для того, чтобы избежать или замедлить последствия патологического состояния.

классификация

В зависимости от суставов, можно выделить пять различных типов псориатического артрита:

Асимметричный олигоартрит : поражает около 70% пациентов; в общем, оно мягкое и включает менее трех крупных и мелких суставов.
Ревматоидный артрит (симметричный полиартрит) : он составляет около 25% случаев и наносит вред примерно в 50% случаев; это воздействует на суставы тела симметрично с воспалением, которое симулирует ревматоидный артрит.
Мутирующий артрит: это агрессивный и деформирующий артрит, характеризующийся остеолизом (разрушением костных структур). Это редкое заболевание может прогрессировать в течение месяцев или лет, вызывая серьезные повреждения суставов.
Анкилозирующий спондилит : он характеризуется болью и тугоподвижностью в позвоночнике или шее, но также может поражать руки и ноги, подобно симметричному артриту.
Преимущественно участвует в дистальных межфаланговых суставах : он присутствует примерно у 5% пациентов и характеризуется воспалением и тугоподвижностью мелких суставов вблизи конечностей рук и ног (редко участвует в других артритах).

диагностика

Диагноз ставится в основном на клинической основе, но желательно предварительное исключение других подобных состояний.

Ревматолог может точно определить клиническую картину пациента, используя историю болезни, физикальные осмотры, анализы крови и методы визуализации (магнитный резонанс и рентгенограммы). Тесты химии крови могут быть выполнены, чтобы исключить другие типы артрита, которые показывают подобные признаки и признаки, включая подагру, остеоартрит и ревматоидный артрит. У пациентов с псориатическим артритом анализы крови могут выявить легкую анемию (снижение гемоглобина и эритроцитов). Иногда для подтверждения наличия псориаза может потребоваться биопсия кожи (небольшие образцы кожи, отобранные для анализа).

Факторы, которые помогают подтвердить диагноз псориатического артрита, включают в себя:

Полноценный псориаз (часто кожное заболевание предшествует псориатическому артриту);
Позитивная семейная история псориаза или псориатического артрита (особенно если у пациента есть член семьи, близкий к одному из состояний);
Отрицательный результат для ревматоидного фактора и анти-КПК (которые высоки при других формах артрита);
Положительный результат для высокой скорости седиментации (указывает на наличие воспалительного процесса) и С-реактивного белка (подчеркивает наличие острого воспаления);
Поражение дистальных межфаланговых суставов (симптом НЕ характерен для ревматоидного артрита);
Типичные изменения кожи и ногтей, характерные для псориаза и псориатического артрита (псориатическая онихопатия).

Некоторые характерные проявления позволяют отличить псориатический артрит от других артропатий; К этим отличительным признакам относятся дактилит (так называемый «палец в форме колбасы») и эсентит, воспаление точки вставки кости сухожилий и связок. Это последнее условие чаще встречается в ахилловом сухожилии (в задней части пятки) или в подошвенной фасции (в нижней части ног). Тендонит (воспаление сухожилий) и бурсит (воспаление серозных бурс) также могут быть отличительными признаками.

Магнитно-резонансная томография и ультразвуковое исследование симптоматического сустава могут быть полезны для детального выявления признаков воспаления в различных суставных структурах. Обычная рентгенография, как правило, не полезна для диагностики на ранних стадиях заболевания, но показывает характерные изменения через месяцы или годы после появления симптомов.

лечение

Лечение псориатического артрита помогает снять боль, уменьшить отек, защитить функцию суставов, сохранить подвижность и предотвратить дальнейшие повреждения.

Медикаментозная терапия зависит от типа псориатического артрита, его тяжести и реакции на лечение. Более легкие случаи боли в суставах можно лечить только с помощью НПВП, но существует тенденция использовать модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD) или модификаторы биологического ответа (MRD), которые полезны для предотвращения необратимой дегенерации суставов. Хороший контроль псориаза может быть полезен при лечении псориатического артрита: некоторые терапевтические протоколы одобрены для одновременного ведения обоих состояний.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Псориатический артрит является хроническим воспалительным заболеванием, поэтому лечение направлено на уменьшение и контроль воспаления суставов. В целом, первый терапевтический подход включает назначение НПВП, таких как ибупрофен и напроксен, за которыми следуют более мощные нестероидные противовоспалительные препараты, такие как диклофенак, индометацин и этодолак. Длительное использование НПВП может привести к расстройству желудка и кишечника. Другие потенциальные побочные эффекты включают повреждение почек и сердечно-сосудистой системы.

Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD)

Если артрит тяжелый и не отвечает на НПВП, могут быть назначены модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD).

DMARD помогают замедлить прогрессирование псориатического артрита. Вместо того, чтобы уменьшать боль и воспаление, этот класс препаратов помогает ограничить степень повреждения костей, сухожилий, связок и хрящей.

Большинство DMARD работают медленно и могут занять недели или до 4-6 месяцев, чтобы получить полный эффект. Для лечения псориатического артрита обычно назначают метотрексат или лефлуномид; циклоспорин, азатиоприн и сульфасалазин могут рассматриваться как альтернатива.

Иногда вам может потребоваться принять комбинацию этих лекарств. Эти иммунодепрессанты могут также уменьшить кожные симптомы псориаза, но отягощены возможными побочными эффектами в почках, печени и иммунной системе (они могут увеличить риск инфекций).

Модификаторы биологического ответа (MRB)

Недавно с использованием технологии рекомбинантной ДНК был разработан новый класс лекарств, называемый модификаторами биологического ответа (MRB).

Модификаторы биологического ответа, предписанные для лечения псориатического артрита, представляют собой ингибиторы TNF-α, включая инфликсимаб, голимумаб, этанерцепт и адалимумаб, устекинумаб, которые вводятся внутривенно.

Эти препараты действуют на конкретные цели, с механизмом действия, отличным от традиционных DMARD, которые воздействуют на всю иммунную систему. Это лекарственное лечение может быть показано, если:

Псориатический артрит не отвечает по крайней мере на два различных типа DMARD;
Пациента нельзя лечить, по крайней мере, двумя различными типами DMARD;

Побочные эффекты включают кожные реакции в месте инъекции, повышенную восприимчивость к инфекции, тошноту, лихорадку, головную боль и, реже, расстройства нервной системы, заболевания крови или некоторые виды рака.

Для дополнительной информации: Препараты для лечения псориатического артрита »

Другие процедуры

В некоторых случаях доктор может продолжить инъекцию кортикостероида, чтобы помочь временно уменьшить воспаление в суставе. Хирургическое вмешательство не используется в качестве основного лечения псориатического артрита, но может быть полезно для восстановления или замены сильно поврежденных суставов. У пациентов, у которых было заболевание в течение длительного времени или особенно тяжелое повреждение сустава, хирургическое вмешательство может исправить пороки развития и разрушение сустава путем замены пораженного сустава искусственным протезом.

У многих людей с артритом развиваются жесткие суставы и мышечная слабость из-за отсутствия использования. Физическая активность помогает суставам оставаться гибкими и улучшает общее самочувствие. Поддержание здорового веса и лечение сопутствующих состояний (например, гипертонии) являются не менее важными аспектами лечения псориатического артрита. Помощь при ходьбе, поддержка и ортопедия могут помочь защитить суставы и избежать чрезмерной нагрузки на ступни, лодыжки или колени, пораженные псориатическим артритом.