всеобщность
Переливание крови заключается в передаче определенного количества крови от одного субъекта (донора) другому (реципиенту) внутривенным путем. Эта процедура принята в ответ на конкретные клинические потребности.
Переливание крови может включать использование цельной крови, компонентов крови (концентратов эритроцитов, тромбоцитов, плазмы и т. Д.) И / или продуктов крови.
Что они?
Переливание крови состоит из вливания крови (целой или некоторых ее компонентов) от донора к реципиенту.
Переливания крови могут быть:
- Гомологи, если донор и получатель - это два разных человека. В этом случае важно установить совместимость, определяя группу крови тех, кто делает пожертвования, и тех, кто получает, чтобы избежать серьезных последствий;
- Аутологичный, если донор и получатель - это одно и то же лицо. В последнем случае очевидно, что необходимо приступить к сбору пакетов с кровью до наступления необходимого времени (например, при подготовке к плановой операции).
Из чего состоит кровь
Кровь - это жидкость, состоящая из:
- Жидкая и желтоватая часть: плазма;
- Корпускулярная часть: включает различные типы клеток, в частности эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.
При переливании крови можно вводить цельную кровь, отдельные компоненты крови и / или продукты крови:
- Компоненты крови: они получены путем фракционирования крови простыми физическими средствами или с аферезом (методика, которая позволяет выборочно брать только один клеточный компонент). Компоненты крови включают: концентрированные эритроциты, концентраты тромбоцитов, концентраты гранулоцитов, свежую концентрированную плазму, криопреципитат и т. Д.
- Производные крови: их получают путем промышленного плазменного фракционирования; они могут быть использованы в качестве лекарств, полученных из плазмы (то есть лекарственных препаратов, извлеченных из крови), используемых для лечения таких заболеваний, как гемофилия типа A и типа B, первичные иммунодефициты, геморрагические заболевания и другие.
Продукты крови могут включать в себя: альбумин (используется для пациентов, страдающих от дефицита белка, ожогов или в состоянии шока), иммуноглобулины (для обнаружения специфических антител или во время инфекционного заболевания), концентраты факторов коагуляции (для все больные люди, которые имеют недостатки или больные гемофилией) и т. д.
В целом, сегодня существует тенденция ограничивать переливание цельной крови в случаях, когда это необходимо, в то время как предпочтительно использовать компоненты крови индивидуально.
Для чего нужна кровь?
Основная функция крови заключается в транспортировке и распределении питательных веществ и дыхательных газов (начиная с кислорода), которые проходят через наше тело. В то же время кровообращение освобождает ткани от отходов, выводя их в органы, которые выполняют функцию их устранения.
Гормоны, витамины, ферменты и другие вещества, важные для поддержания общего баланса организма, также перемещаются в крови.
Благодаря циркуляции обеспечивается оптимальная защита организма от нападения патогенных микроорганизмов благодаря активности лейкоцитов, которые быстро вмешиваются, чтобы избежать или попытаться ограничить инфекцию.
Откуда берется переливание крови?
Переливание крови - это процедуры, которым уделяется максимальное внимание, чтобы всегда гарантировать качество и условия безопасности.
Кровь собирается добровольными донорами в национальном центре переливания крови; мешки затем проверяются с использованием передовых методов для проверки их соответствия.
Существует также возможность предварительного сдачи собственной крови в течение недель, предшествующих запланированной и не особо сложной операции: в этом случае говорят об аутотрансфузии .
Кровь собирается в контейнере, в котором присутствует жидкость, которая предотвращает коагуляцию, которая должна быть сохранена и предоставлена в случае необходимости.
Совместимость, группа крови и резус-фактор
В случае гомологичного переливания совместимость между донором и реципиентом является основополагающей, чтобы избежать серьезных реакций гемолиза; Чтобы установить это, необходимо определить группу крови обоих.
На поверхности эритроцитов находятся молекулы, называемые антигенами: они определяют группу крови, к которой принадлежит, и, следовательно, совместимость переливаемой крови. Антигены определяются буквами A и B или числом 0.
Возможные комбинации:
- Группа A : антиген A присутствует в эритроцитах и анти-B антигене IgM в плазме антител. Эти пациенты могут получать эритроциты группы А и 0.
- Группа B : у этих людей есть антиген B на эритроцитах и IgM анти-A антиген в плазме. В результате они могут получить группу B и 0 эритроцитов.
- Группа AB : и антиген A, и антиген B присутствуют в эритроцитах и в плазме не имеют антител. Субъекты группы AB являются универсальными реципиентами, поскольку им можно переливать эритроциты группы A, B, AB и 0.
- Группа 0 : субъекты с группой крови 0 не имеют антигена на эритроцитах и в плазме имеют IgM-антитела к антигену А и антигену В. Субъекты с группой 0 могут получать только кровь группы 0, в то время как они могут сдавать все группы (универсальные доноры).
К ним добавляется так называемый резус-фактор (резус D), который может присутствовать или не присутствовать на поверхности эритроцитов ( резус-положительный или резус-отрицательный ):
- Субъекты с резус-отрицательным фактором могут получать кровь только от субъектов с резус-отрицательным фактором, потому что резус-переливание крови может индуцировать выработку антител против резус;
- Субъекты с резус-положительной реакцией могут получать положительную и отрицательную резус-кровь.
Когда и почему они выполняются?
Переливание крови может быть использовано в профилактических целях (например, перед цитотоксической терапией или операцией) или в терапевтических целях (например, кровотечение в процессе).
Трансфузионная терапия необходима и представляет собой спасительную процедуру в случае:
- Авария с большой кровопотерей;
- Основные хирургические вмешательства, случайные или ятрогенные кровотечения в незначительных;
- Острая фаза диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
- Органические кровотечения (талассемия, лейкемия, лимфома, новообразования, гемофилия, кровотечение из пищеварительного тракта и т. Д.);
- Отравления;
- Ожоги;
- Акушерские осложнения (например, предлежание плаценты);
- Пересадка органов.
Ваш врач может назначить вам переливание крови во многих других случаях, таких как:
- В лечении хронических заболеваний, таких как, например, талассемия;
- Правильные нарушения свертываемости крови и / или кровотечения;
- Преодоление дефицита в иммунной системе;
- Вмешиваться в состояния тяжелой анемии, чтобы поддерживать правильный транспорт дыхательных газов (кислорода и углекислого газа);
- Восстановление / поддержание объема, то есть массы циркулирующей крови, чтобы избежать шокового состояния;
- Как антагонист пероральных антикоагулянтов при наличии геморрагических проявлений;
- Преодолеть критические состояния из-за заболеваний крови (таких как лейкемия) или эффектов из-за химиотерапии, которые могут повредить клетки костного мозга и требуют поддержки для его повторного заселения.
Вообще говоря, переливание крови следует проводить только при наличии точных показаний и его нельзя заменить фармакологическим лечением. Кроме того, переливание крови должно проводиться в максимально возможной степени с компонентами крови и определенными продуктами крови для исправления дефицита.
Как это сделать
Во время переливания кровь донора, ранее собранная в сумке, вводится в вену реципиента. Процедура может длиться от одного до четырех часов, в зависимости от того, сколько крови нужно перелить.
Этапы процесса переливания включают в себя следующие моменты:
- Сбор образцов крови для предтрансфузионных тестов (определение группы, поиск нерегулярных антител и тест на совместимость);
- Запрос, прием, регистрация, тестирование и доставка эмокомпонентов на объекте переливания крови;
- Переливание крови в палату, операционную, отделение интенсивной терапии или дома.
Изъятие перед подачей в аутологичных целях должно осуществляться под контролем объекта переливания крови. Как правило, берется не более 4 единиц крови и, как правило, неиспользованные мешки удаляются. После последней пробы рекомендуется интервал не менее 3 дней (в среднем от 7 до 15 дней) перед началом операции.
Претрасфузионные исследования
Чтобы предотвратить наибольшее количество осложнений, перед проведением переливания крови необходимо выполнить специальные процедуры типирования и скрининга антител, которые включают:
- Определение группы крови (A, B, 0, AB) и типа резус (положительный или отрицательный) донора и реципиента;
- Тест для выявления любых инфекционных заболеваний;
- Поиск нерегулярных антител;
- Большие тесты на совместимость (кросс-матч).
Противопоказания и риски
В большинстве случаев переливание крови не приводит к побочным эффектам или осложнениям. Однако, будучи биологическим продуктом человеческого происхождения, кровь никогда не будет полностью без риска.
В частности, при переливании крови они могут встречаться чаще (примерно в 1-2% случаев):
- Аллергические реакции : они могут развиваться, даже если кровь донора совместима с кровью реципиента. Симптомы, связанные с этим явлением, включают: затрудненное дыхание, боль в груди, снижение артериального давления и тошноту. Когда такие нарушения происходят, медицинские работники должны быть предупреждены немедленно. Фактически, при первых признаках аллергической реакции переливание крови должно быть приостановлено, и, в зависимости от тяжести симптомов и состояния, врач оценит наиболее подходящее лечение.
- Вирусные инфекции (гепатит B или C, ВИЧ) : они очень редки, поскольку действующее законодательство очень точно и точно регулирует выбор доноров, оцениваемых на основе истории болезни и конкретных предварительных тестов. Кроме того, некоторые лабораторные анализы проводятся на каждую единицу крови, чтобы исключить наличие инфекций (СПИД, гепатит B, гепатит C, сифилис и т. Д.). Это значительно снижает риски для получателей.
- Лихорадка : это наиболее частое последствие переливания; его следует лечить общепринятым жаропонижающим средством, как при распространенных фебрильных проявлениях, но всегда следует оценивать, поскольку это может быть выражением реакции несовместимости.
Другие менее частые реакции:
- Перегрузка жидкостью;
- Повреждение легких;
- Гемолитические реакции характеризуются разрушением эритроцитов, обусловленным несоответствием между группой крови донора и реципиента.
Фармакологические альтернативы
В настоящее время альтернативы переливаниям нет. Тем не менее, можно попытаться компенсировать функции определенных компонентов крови с помощью конкретных лекарств. В частности, при наличии определенных проблем с почками можно принимать эритропоэтин, способный ускорять выработку эритроцитов.
Меры по снижению рисков
Риски, связанные с переливаниями крови, могут быть ограничены при соответствующей осторожности:
- Гомологичные переливания крови следует избегать во всех тех случаях (например, при плановых и несрочных хирургических процедурах), в которых возможно применение процедур аутотрансфузии.
- Перед взятием и переливанием крови медицинский работник должен идентифицировать человека, которому предстоит переливание, в частности, установить его личность.
- Формы запроса на экзамен и / или компоненты крови, включая этикетки пробирок для сбора образцов, должны быть заполнены четко и полностью.
- Пациенты должны быть точно идентифицированы как при отборе образцов крови для исследований перед переливанием крови, так и при их назначении.
- Перед переливанием компоненты крови должны храниться при подходящей температуре и проверяться при осмотре, чтобы выявить любые аномалии.
- Во время переливания необходимо проверить соответствие данных, представленных в папке, на формах, сопровождающих компонент крови, и на прикрепленных к нему ярлыках, касающихся: возраста пациента и совместимости группы крови.
- Прогресс переливания должен постоянно контролироваться; до и во время процедуры жизненные параметры получателя должны быть обнаружены и записаны.
- Пациент должен быть проинструктирован о симптомах, связанных с возможной реакцией переливания, поэтому ему предлагается незамедлительно сообщить о них, если он должен предупредить их.
