Кровотечение геморрой по Г. Бертелли

всеобщность

Кровотечение геморрой является раздражающим следствием геморрой.

Это состояние проявляется, в частности, в наличии ярко- красных следов крови, видимых при эвакуации в туалете или на фекалиях или после чистки на туалетной бумаге.

В дополнение к кровопотере, кровоточащий геморрой на ранних стадиях может быть связан с жжением и анальным зудом .

Факторы, способствующие определению кровоточащего геморроя, различны и включают в себя хронический запор, чрезмерные толчки для эвакуации, длительное пребывание в туалете, несбалансированное питание с низким содержанием клетчатки и беременность.

Даже если это не серьезное заболевание, кровоточащим геморроем не следует пренебрегать. На самом деле, более легкие случаи можно лечить путем местного применения противоотечных препаратов . Однако ухудшение симптомов может привести к необходимости хирургического вмешательства .

Геморрой или геморрой?

На обычном языке геморрой называется геморрой. В действительности это неправильное название, поскольку геморрой ( или геморроидальное сплетение ) - это подушки из богато васкуляризованной ткани, которые обычно присутствуют в анальном канале всех людей, включая здоровых.

При определенных обстоятельствах эти конструкции могут разбухать в большей степени и загораться. Расширение и воспаление геморроя может вызвать пролапс, гематомы, кровотечение или тромб, то есть образование внутри них сгустков крови. Во всех этих случаях говорят о геморроидальной или геморроидальной патологии .

Что они?

Кровотечение геморрой является проявлением геморроидальной болезни.

Знаете ли вы, что ...

Кровотечение и зуд являются наиболее распространенными симптомами воспаленного геморроя, часто связанного с ощущением веса и объема на анальном уровне.

Почему геморрой кровоточит?

Геморрой - это подушки сосудистой ткани, поэтому губчатая ткань, наполненная кровью, образована капиллярами, артериями и прежде всего венами.

С анатомической точки зрения геморрой подразделяют на:

Внутренние : они расположены в анальном канале над воображаемой линией, называемой зубчатой или пектиновой линией, которая делит его на две части в зависимости от слизистой оболочки, которая его покрывает;
Внешние : они расположены ниже внизу, на краях анального отверстия, поэтому ниже, чем зубчатая или пектиновая линия.

Только разнообразие слизистой оболочки выстилает, между двумя типами геморроя, различную чувствительность к боли . В частности, это отсутствует для внутренних геморроя, в то время как это заметно для внешних.

Для чего нужен геморрой?

Функция геморроя состоит в том, чтобы вместе с анальным сфинктером способствовать как механизму воздержания, так и способности удерживать кал, а также жидкости и газы. Поскольку геморрой богато васкуляризирован, они способны расширяться и сдавливаться через приток и отток крови внутри них.

причины

Кровотечение геморрой является довольно распространенной проблемой, которая затрагивает мужчин и женщин разных возрастов.

Происхождение геморроидального заболевания является многофакторным, то есть он распознает более выраженную причину.

Предрасполагающие условия включают, в частности:

Диета с низким содержанием воды и клетчатки : если диета не сбалансирована и содержит мало клетчатки, кишечник не может функционировать должным образом. Результатом являются изменения альвуса (запор / диарея), которые раздражают геморроидальное сплетение. Кроме того, некоторые продукты могут вызывать расширение вен и выступать в качестве отягчающих факторов при кровоточащем геморрое (например, колбасы, алкоголь, шоколад, специи и пряные соусы).
Хронический запор : длительная нагрузка при дефекации способствует воспалению геморроя.
Беременность : в некоторых случаях женщины становятся более уязвимыми к кровоточащему геморрою. В частности, женский пол может страдать во время беременности или сразу после рождения; это происходит как для повышения давления в области таза, связанного с присутствием плода, так и для гормональных изменений, связанных с самой беременностью.
Знакомство : среди факторов, способствующих развитию геморроя, есть также семейная и личная предрасположенность к слабости венозных стенок и склонность к варикозному расширению вен и в других частях тела.

Другие причинные факторы или способствующие кровотечению геморрой:

Жизненные привычки : сидячий образ жизни, привычка к курению табака и занятия некоторыми видами спорта, такими как верховая езда или езда на велосипеде;
Ожирение и лишний вес ;
Наркотики - в частности, противозачаточные и слабительные средства;
Другие сопутствующие заболевания, такие как портальная гипертензия в результате цирроза печени, некоторые новообразования таза или гипертрофия предстательной железы.

Другими факторами являются предрасположенность к поддержанию вертикальной станции в течение длительного времени или привычка долгое время сидеть на санитарном сосуде, например, для чтения, а также испражнения, слишком поспешные или откладываемые по различным причинам.

Прогрессирование геморроидального заболевания происходит из-за скопления крови ; на практике последний накапливается в геморрое, расширяя их и заставляя их скользить вниз. Это явление способствует, с одной стороны, поражению стенок сосудов (в результате чего возникает кровоточащий геморрой), а с другой - имеет тенденцию истощать ткани аноректальной области, которые вынуждены нести больший вес, обусловленный скопившейся кровью. В результате геморроидальные вены кровоточат и имеют тенденцию выступать вниз, а затем выпадать, увлекая за собой слизистую оболочку, которая их покрывает.

Симптомы и осложнения

Геморроидальная болезнь является наиболее частой причиной кровопотери из заднего прохода ( прокторрагия ).

Однако не всегда этот симптом обусловлен кровоточащим геморроем: ректальное кровотечение может быть вызвано патологией различной природы, которая должна быть тщательно установлена или исключена в процессе диагностики.

Характеристика кровопотери

Кровотечение геморрой проявляется из-за появления следов крови во время эвакуации (видимых в туалете или на фекалиях) или из-за наличия пятен на туалетной бумаге после чистки.

Знаете ли вы, что ...

С этимологической точки зрения, « геморрой » означает кровопотерю .

Кровопотеря кровоточащего геморроя всегда ярко-красная ; в контексте дифференциальной диагностики эта функция полезна для различения состояния от других заболеваний. Среди симптомов, связанных с геморроем, аноректальное кровотечение - это то, на что следует обращать больше внимания; в его присутствии, на самом деле, всегда полезно проводить медицинские осмотры, чтобы исключить другие более серьезные патологии, в том числе колоректальный рак.

Кровотечение геморрой может также возникнуть в виде капель или брызг, после прохождения фекалий.

Нарушения, связанные с кровотечением геморрой

Кровотечение геморрой часто имеет тенденцию рецидивировать : пациенты испытывают чередование между острыми кризами и периодами относительного облегчения более или менее продолжительными.

В дополнение к кровопотере кровоточащий геморрой может быть связан с другими раздражающими нарушениями в анальном участке, такими как:

Отек ;
Анальный зуд ;
Горящий

Боль обычно отсутствует на начальных стадиях кровоточащего геморроя и чаще связана с проблемами анальных трещин, то есть порезами на уровне заднего прохода.

На более поздних стадиях заболевания может произойти следующее:

Потеря слизи, связанная с раздражающим ощущением сырости;
Стимул при повторных эвакуациях.

Возможные осложнения

Геморрой может развиваться, независимо от степени, при некоторых осложнениях:

Со временем, если не лечить должным образом, кровоточащий геморрой может выпадать, то есть выходить из внешнего анального сфинктера.
На более поздних стадиях могут возникнуть такие осложнения, как геморроидальный тромбоз . Это патологическое событие может привести к очень болезненному острому воспалению из-за присутствия свернутой крови внутри геморроя (как внутреннего, так и внешнего). При наблюдении последние опухшие, напряженные и голубоватые.
Еще одним осложнением является удушение выпавшего геморроя из-за сокращения анального сфинктера. Также в этом случае пациент будет жаловаться на острую боль в анальной области.
В случае пациентов с длительными кровоточащими геморроями, в виде капель или истинного кровоизлияния, можно наблюдать начало тяжелых ферроправных анемий, что связано с дефицитом железа.

Кровотечение геморрой может также осложняться образованием анальных или перианальных абсцессов (вокруг заднего прохода) и недержанием кала .

Степени геморроя

Геморрой подразделяется на четыре степени, в зависимости от тяжести клинической картины:

Геморрой 1-й степени : происходит увеличение объема одной или нескольких геморроидальных подушек без выпадения за пределы анального края; вызывает дискомфорт, зуд и возможное кровотечение при дефекации.
Геморрой 2-й степени : мы наблюдаем начальный геморроидальный пролапс (то есть утечку геморроя из анального канала), но только после чрезмерных усилий, например, во время эвакуации или родов, с последующим самопроизвольным уменьшением. В этом случае, помимо кровотечения, также могут присутствовать зуд и потеря секреции.
Геморрой 3-й степени : геморроидальный пролапс не зависит от усилий и требует ручного сокращения, чтобы вернуться в анальный канал. В дополнение к предыдущим недомоганиям, симптоматика включает боль и незначительную потерю фекалий снаружи с загрязнением белья.
Геморрой 4-й степени : они полностью выпали и не могут быть перемещены внутрь ануса, поэтому они всегда остаются снаружи. Симптомы включают боль, сильный зуд и недержание кала.

диагностика

Кровотечение геморрой оценивается во время точного проктологического обследования, которое, в дополнение к обращению внимания на историю болезни пациента ( анамнез ), обеспечивает:

Анальный осмотр : визуальное наблюдение кровоточащего геморроя позволяет выделить наличие на уровне заднего прохода и окружающей области выпадений, трещин, свищей, признаков инфекции, абсцессов и маришек (рубцовые исходы предыдущих травматических событий);
Исследование прямой кишки : проводится путем введения хорошо смазанного указательного пальца в прямую кишку; таким образом, врач может оценить тонус анального сфинктера, оценить любые аномальные массы или уплотнения. Цифровая пальпация заднего прохода и нижней части прямой кишки также позволяет оценить состояние здоровья предстательной железы у мужчин и проблемы с ректоцеле у женщин.
Инструментальные обследования : в целом, очень важно поставить правильный диагноз, который исключает другие патологии. По этой причине оценка включает аноскопию (наблюдение за внутренней частью анального канала) или ректосигмоидоскопию (исследование прямой кишки и сигмы). Эти данные позволяют установить степень выпадения внутреннего геморроя; кроме того, они позволяют исключить другие аноректальные патологии, которые вызывают сходные симптомы, например, анальные трещины, свищи, абсцессы или колоректальные опухоли.

лечение

Кровотечение геморрой можно лечить с несколькими вариантами лечения. Частота появления симптомов является важным фактором при планировании наиболее подходящей стратегии для данного случая. Когда интервалы благосостояния становятся все более редкими - несмотря на всю гигиеническую заботу, адаптацию диеты и фармакологических средств - необходимо принимать во внимание операцию.

Наркотики и актуальные средства

В более легких случаях врач может указать местное применение лекарств, которые могут облегчить симптомы заболевания. Наиболее часто используемые лекарства - это препараты кортизона, которые ослабляют воспаление и отеки, а местные анестетики, такие как лидокаин, помогают уменьшить жжение, боль и зуд. Однако эти препараты следует использовать только в течение коротких периодов, так как они могут вызвать раздражение анальной области.

Некоторые врачи могут также назначать флебопротекторы для циклического приема внутрь. Примерами являются экстракты красного винограда, гамамелиса, метлы мясника или метлы мясника, клевера, конского каштана, черники и гесперидина. Те же самые экстракты также присутствуют в определенных составах для местного применения, а затем в мазях, применяемых на анальном уровне.

Мытье теплой водой (около 40 ° C) очень эффективно для смягчения местных симптомов, в то время как следует избегать холодной воды, которая может привести к удушью при выпадении геморроя из-за анального спазма.

хирургия

Конкретным решением рецидивов и прогрессирующего обострения кровоточащего геморроя является хирургическое вмешательство.

Легкий кровоточащий геморрой - если кровоточащий геморрой присутствует в легкой форме, можно прибегнуть к амбулаторному лечению. Наиболее распространенные вмешательства включают в себя:

Эластичное связывание : оно заключается в расположении эластичной резиновой нити у основания геморроя, получая удушение. Это следует за некрозом из-за остановки кровоснабжения и, через несколько дней, самопроизвольного удаления связанной ткани и эластики. Кроме того, рубец и спайки, которые образуются у основания обрабатываемой части, полезны для предотвращения новых пролапсов.
Инъекционная склеротерапия : включает инъекции склерозирующих веществ, чтобы получить фиброзный рубец; тот же результат можно получить с помощью инфракрасной коагуляции, используя тепло, генерируемое лазерным лучом. Рубцевание уменьшает приток крови к выпавшей области и создает спайки, которые фиксируют геморроидальную слизистую оболочку к нижележащим слоям, предотвращая выпадение.

Эти хирургические методы лечения обычно не вызывают боли, но следует отметить, что их эффективность иногда является частичной или только временной.

Тяжелый кровоточащий геморрой. Когда кровоточащий геморрой более серьезен и сложен, необходимо использовать более сложные хирургические методы под общим или регионарным наркозом.

Традиционный метод заключается в геморроидэктомии, то есть в удалении геморроя, просочившегося наружу. Если вмешательство выполнено правильно, оно является эффективным и решающим; однако послеоперационный курс является болезненным и существует риск недержания мочи.

Более поздняя методика, называемая методом Лонго, включает в себя изменение положения выпавшего геморроя в исходное положение, не удаляя его; это позволяет значительно ограничить послеоперационную боль и ускорить восстановление после операции. Эту же цель преследует методика деартерилализазониона (более известная как метод THD ).

В любом случае выбор наиболее подходящего лечения должен быть сделан исходя из особенностей пациента и опыта хирурга.

Знать

Симптомы кровоточащего геморроя могут быть смягчены, прежде всего, воздействуя на пищевые и гигиенические факторы и образ жизни. Эти общие меры составляют основу любого фармакологического, хирургического или фитотерапевтического лечения. Таким образом, коррекция диеты и образа жизни должна выполняться ВСЕГДА независимо от каких-либо дополнительных процедур.

профилактика

Профилактика кровотечений при геморрое основывается главным образом на изменении образа жизни и принятии некоторых простых привычек . Здоровая и сбалансированная диета, в сочетании с регулярной физической активностью, на самом деле являются фундаментальными элементами противодействия выпячиванию слизистых оболочек, содержащих геморроидальные подушки.

Для поддержания нормальной функции кишечника и правильного запора необходимо выпивать не менее 1, 5-2 литров воды в течение дня (привычка также полезна для поддержания мягкого стула) и предпочитать диету, богатую клетчаткой, цельными продуктами, фруктами и овощами, Вместо этого избегайте алкогольных напитков, злоупотребления кофе и раздражающих продуктов, таких как специи, колбасы, картофель фри и шоколад, которые также усиливают симптомы кровоточащего геморроя.

Кроме того, важно потворствовать побуждению эвакуироваться, стараясь не сдерживаться, чтобы не подвергать аноректальную зону чрезмерному стрессу. Точно так же следует помнить, чтобы избежать чрезмерных и непродуктивных усилий, которые могут усугубить расстройство.