Термин дисхезия идентифицирует форму примитивного запора, при котором изгнание фекалий затруднено из-за функционального или морфологического изменения прямой кишки. Следовательно, при отсутствии других расстройств подвижность верхних отделов толстой кишки нормальная, а транзит стула замедляется только на уровне прямой кишки.
Дисхезия от функциональных причин
В отсутствие анатомических изменений или сопутствующих заболеваний дисхезия часто является следствием неправильного образа жизни. В частности, слабость мышц брюшного пресса и тазового дна - следствие оседлости, усугубляемой беременностью и старением, - ставит под угрозу эффективность пресса брюшной полости даже во время дефекации. Если это связано с привычкой откладывать дефекацию, накопление фекалий в ампуле прямой кишки постепенно ослабляет ее, делая ее менее чувствительной к раздражителям, возникающим в результате растяжения ее стенки. Следовательно, все больше и больше стула необходимо, чтобы расслабить ампулу и стимулировать дефекацию.
Среди мышц, слабость или недостаточная координация которых может вызывать дискидию, мы помним лобко-ректальную мышцу, вовлеченную в так называемый лобно-ректальный синдром . Если эта мышца сокращается во время дефекации вместо расслабления, происходит резкое увеличение ректально-анального угла, что вызывает проблемы с затрудненной дефекацией.
Дисхезия от патологических или ятрогенных причин
Дисхезия может также зависеть от болезненных поражений заднего прохода (трещины, анизм), которые приводят к тому, что пациент откладывает дефекацию из-за боли, которую он вызывает.
Другие причины дисхезии включают эндометриоз, ректоцеле, выпадение прямой кишки, цистоцеле, кольпоцеле (у женщин) и болезнь Паркинсона.
Хроническое злоупотребление слабительным может способствовать развитию мышц, участвующих в дефекации.
Сопутствующие симптомы
При наличии дисхезии дефекация болезненна и возникает ощущение инородного тела в прямой кишке.
Добровольное торможение дефекации, вызванное болью, питает порочный круг, в котором пациент может утратить естественную способность сокращать одни мышцы и освобождать другие (диссоциация тазового дна) во время дефекационного акта.
осложнения
Хронический запор травмирует слизистую оболочку прямой кишки и может повредить ее, вызвав так называемую одиночную язву прямой кишки. Рана может привести к повторному кровоизлиянию и слизистой оболочке или к потере крови из ректального происхождения и / или слизи из заднего прохода.
Ослабление мышц и связок, поддерживающих прямую кишку в ее естественном положении, может определять ее выпадение, то есть выход из заднего прохода.
диагностика
Аноректальная манометрия
В диагностике запоров из-за обструкции дефекации особенно важна так называемая аноректальная манометрия. Этот экзамен состоит во введении небольшого датчика в анальный канал и в часть ампулы, подключенного к компьютерной системе, которая регистрирует давление, оказываемое на его стенки.
Благодаря совместной работе пациента, который должен точно соблюдать медицинские требования, аноректальная манометрия позволяет оценить силу мышц, участвующих в удержании ампулы прямой кишки, и тех, кто отвечает за физиологическую эвакуацию стула. Это также позволяет оценить, как прямая кишка реагирует на эвакуативный стимул. Все это возможно благодаря инфляции и дефляции баллона, вставленного в прямую кишку и соединенного с зондом.
Испытание на вытеснение воздушного шара
Врач помещает баллон в прямую кишку пациента, надувая его 50 мл воздуха. Растяжение стенок прямой кишки должно вызывать стимуляцию дефекации и изгнания того же баллона. Если субъект не может выбросить баллон, возникает дисфункция тазового дна.
defecography
Смотрите специальную статью.
лечение
В дополнение к лечению любых патологических причин, так называемое перевоспитание альво играет важную роль в биологической обратной связи или переобучении сфинктера . Это серия упражнений, которые должны выполняться под медицинским наблюдением и с помощью компьютеризированного оборудования, которое помогает субъекту изучить механизм дефекации в режиме реального времени. Вмешательство направлено на то, чтобы научить пациента сокращать определенные мышцы и освобождать другие во время акта дефекации. Практикуется аналогично манометрии, после чего в ампулу прямой кишки вводится латексный зонд, снабженный баллоном на конце.
Эту же цель преследует электростимуляция. Это форма пассивной гимнастики, которая вызывает сокращение мышечных волокон с помощью небольшого электрического тока, подаваемого через один или несколько электродов, вставленных в анальный канал.
Практика регулярной физической активности общего характера, безусловно, полезна в случае дисгармонии. Он также может извлечь выгоду из принятия разнообразной диеты, богатой водой и растворимой клетчаткой, и фактом соблюдения определенного времени для эвакуации животного.
