Лихорадочная судорога: определение
Фебрильные судороги представляют собой синдромный вариант, который объединяет различные типы простых и / или эпилептических припадков. Несмотря на вероятность развития эпилепсии у ребенка, страдающего лихорадочным приступом, весьма скудно, поэтому всегда необходимы медицинские консультации и, возможно, госпитализация.
Сегодня, благодаря совершенствованию диагностических и терапевтических методов, фебрильные судороги следует считать доброкачественной формой, которая хорошо отличается от эпилепсии. Стоит еще раз указать, что последствия одного эпизода лихорадочной конвульсии (или даже большего числа приступов, разнесенных во времени) незначительны, почти нулевые. Фактически, в отсутствие изменений ЦНС, простые фебрильные судороги не увеличивают риск смерти, повреждения мозга или умственной отсталости.
В этой статье фебрильные судороги анализируются с точки зрения симптомов, диагностики и терапии. Давайте посмотрим более подробно.
причины
Целью лихорадочных конвульсий являются здоровые дети в возрасте от 6 месяцев до 6 лет, хотя статистические исследования также подтверждают, что дети младшего и старшего возраста страдают от одного и того же расстройства.
Подавляющее большинство фебрильных судорог происходит в течение 24 часов после внезапной лихорадки (> 38-38, 5 ° C). Заболевания уха (например, отит), а также любая патология с вирусной или бактериальной этиологией (например, краснуха, шестое заболевание, грипп и т. Д.) Могут подвергать ребенка риску фебрильных судорог.
Сообщалось о некоторых спорадических случаях фебрильных судорог после гораздо более серьезных патологий, таких как энцефалит или менингит: в подобных ситуациях состояние ребенка может ухудшиться в течение короткого времени, поскольку мы сталкиваемся с поражением центральной нервной системы.,
- Однако помните, что подобные заболевания могут вызвать судороги даже при отсутствии лихорадки.
Определенная корреляция между некоторыми прививками и вспышкой фебрильной судороги была задокументирована. Некоторые вакцины, например, вакцины против столбняка-дифтерии-коклюша или вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи, подвергают ребенка риску фебрильной судороги. В подобных ситуациях спастические кризисы возникают из-за лихорадки (типичный побочный эффект вакцинации у новорожденного), а НЕ из-за самой вакцины.
Патогенез лихорадочных конвульсий не до конца понятен: тем не менее, похоже, что сочетание возраста, факторов окружающей среды и генетической предрасположенности в значительной степени вовлечено.
Углубление: генетическая предрасположенность и фебрильные судороги
Хотя установлено, что знакомство играет основную роль в этиопатогенезе фебрильных судорог у детей, точный способ передачи еще не был продемонстрирован. Некоторые гипотезы были сформулированы: кажется, что расстройство может передаваться через сложный аутосомно-доминантный, аутосомно-рецессивный или полигенный механизм. Благодаря многочисленным исследованиям сцепления удалось идентифицировать 4 генных локуса: FEB1, FEB2, FEB3 и FEB4. Эти исследования сцепления позволяют идентифицировать точное хромосомное положение локуса, ответственного за данное генетическое заболевание: это полезный подход для определения и картирования некоторых генов, ответственных за генетически передаваемые заболевания.
Факторы риска
Определенная корреляция наблюдалась между частотой фебрильных судорог и некоторыми факторами риска. Наиболее уязвимыми субъектами с этой точки зрения являются:
- недоношенные дети
- дети с инфекцией HSV-6 (вирус герпеса типа 6)
- дети, пораженные вирусными инфекциями в целом
- дети с членами семьи с фебрильными судорогами в анамнезе
Очевидно, что нарушения ЦНС также предрасполагают пациента к лихорадочным конвульсиям.
В дополнение к этим недавно перечисленным факторам риска были выявлены и другие элементы, предрасполагающие к рецидиву фебрильных судорог. На самом деле, у некоторых педиатрических пациентов, как правило, развиваются другие фебрильные судороги после первого кризиса; повторению этих эпизодов способствуют некоторые факторы риска:
- Первый припадок произошел в течение 6-12 месяцев жизни ребенка. В этом случае, очень вероятно, что у маленького пациента развиваются новые судорожные припадки в течение года после начала заболевания.
- Первый эпизод фебрильной судороги вызван относительно низкой температурой (<38 ° C)
- Продолжительность первого припадка длится более 15 минут
- Генетическая предрасположенность
- Сопутствующие критические события во время первого захвата
Общие симптомы
Симптомы, которые характеризуют фебрильные судороги, варьируются в зависимости от тяжести заболевания. У большинства пораженных детей лихорадочная конвульсия начинается с «закатывания» глаз и сгибания конечностей. Впоследствии ребенок теряет сознание и невольно сокращается и многократно расслабляет мышцы нижних и верхних конечностей. На этом этапе потеря контроля над анальным и мочевым сфинктерами не редкость. Фебрильные судороги, вызывающие затруднения дыхания, могут вызвать у ребенка цианотическое состояние.
Когда фебрильный приступ длится более 10-15 минут, у ребенка также могут возникнуть серьезные проблемы с дыханием, сильная сонливость, рвота и скованность шеи.
Возникновение множественных эпизодов фебрильной судороги в контексте одного вирусного заболевания должно рассматриваться как серьезная медицинская необходимость.
исследования
Диагноз фебрильной судороги считается относительно простым. Расследование проводится после истории критического эпизода (почти никогда не наблюдаемой врачом!) И впоследствии подтверждается неврологическим обследованием.
У здоровых детей неврологическое обследование может быть повторено, чтобы опровергнуть гипотезу о возможном, даже маловероятном, участии центральной нервной системы. В случае подозрения на повреждение ЦНС (например, тяжелые инфекции, менингит, сопутствующие неврологические заболевания) рекомендуется всегда проводить люмбальную пункцию (rachicentesi) после компьютерной томографии или RMN.
Дифференциальный диагноз с фебрильным обмороком важен.
Никаких специальных лабораторных тестов для диагностического подтверждения не указано.
Энцефалограмма (известная большинству с аббревиатурой ЭЭГ) ребенка, страдающего одним эпизодом фебрильного приступа, обычно нормальная. Если температура еще не снизилась, рекомендуется НЕ подвергать маленького пациента этому диагностическому обследованию: изменение базальной температуры может изменить тест.
Некоторые авторы убеждены, что ЭЭГ у здорового ребенка не является обязательной для диагностики фебрильной судороги, поскольку в подавляющем большинстве случаев (если не почти во всех) она нормальная. Вместо этого другие исследователи считают, что ЭЭГ - после судорожного лихорадочного события - имеет основополагающее значение для дальнейшего отрицания возможного повреждения ЦНС. Напомним, что ЭЭГ-исследование способно выявить специфические или неспецифические межкритические аномалии на ранней и часто однозначной основе.
терапии
В большинстве случаев фебрильные судороги представляют собой самоограничивающееся событие: при отсутствии ранее существовавшего повреждения головного мозга прогноз фебрильных судорог отличный, поэтому никакого специального лечения не требуется.
Вопреки распространенному мнению, не обязательно сразу снижать температуру, чтобы остановить лихорадочный кризис. Поэтому категорически НЕ рекомендуется вводить жаропонижающие средства через рот во время припадка: ребенок рискует удушьем. По этой же причине рекомендуется не погружать ребенка в холодную воду. Большинство лихорадочных приступов исчезают за пару минут, не повреждая мозг ребенка.
Клиническая картина приобретает более серьезное значение в том случае, если судорожный кризис длился более 15 минут: в этом случае фебрильная судорога является неотложной медицинской помощью во всех отношениях. В таких обстоятельствах врач назначит специальные ректальные или внутривенные препараты, чтобы остановить приступ. Наиболее распространенное лечение заключается в ректальном введении бензодиазепинов (например, диазепама): эти мощные препараты прерывают судороги, поэтому кризис продолжается.
Очевидно, что после лечения основного симптома (судороги) необходимо приступить к излечению болезни, вызвавшей целое.
прогноз
Краткосрочный прогноз касается рецидивирующих форм фебрильных судорог.
В целом, после первой фебрильной судороги риск повторного появления составляет около 10%. Эти только что представленные данные зависят от возраста начала кризиса, степени лихорадки и основных заболеваний. Риск увеличивается до 25-50% в сочетании с одним или двумя факторами риска (например, генетически предрасположенные субъекты, появление первого кризиса до 6 месяцев и т. Д.), До 50-100% у ребенка с более чем три фактора риска.
Долгосрочный прогноз определяет риск дегенерации судорожного криза при эпилепсии.
Из того, что сообщается в научном журнале BJM journal ( Clinical research ed .), Видно, что вероятность развития эпилепсии возрастает в сочетании с:
- сложные фебрильные судороги
- неврологические нарушения
- семейная предрасположенность
- Проявление судорог менее чем через час после вспышки лихорадки.
При отсутствии вышеупомянутых характеристик у 2, 4% детей с фебрильными судорогами в анамнезе есть риск развития эпилепсии.
Назначение фенобарбитала и вальпроата натрия было абсолютно неэффективным для предотвращения дегенерации фебрильных судорог в контексте эпилепсии. Мы также помним побочные эффекты, связанные с неумеренным использованием этих лекарств, в частности, связанные с когнитивной сферой.
Профилактика рецидивов
Настоятельно не рекомендуется продолжать профилактическое лечение противоэпилептическими препаратами для профилактики рецидивирующих фебрильных судорог.
Так называемая «прерывистая» профилактика рецидивирующих судорог с помощью бензодиазепинов возможна в некоторых конкретных случаях (например, очень ранний возраст, очень частые рецидивы, ранее существовавший неврологический дефицит и т. Д.). Лекарственные средства, наиболее часто используемые для этой цели, - фенобарбитал и вальпроат натрия.
Вместо этого рекомендуется превентивное лечение гипертермии: особенно тщательно продувают обтирание водой, временное нанесение льда на голову и применение жаропонижающих средств каждые 4-6 часов (в случае базальной температуры выше 37, 5 ° C). полезно для контроля температуры, особенно у детей, предрасположенных к лихорадочным конвульсиям.
