всеобщность
ЛПВП означает «липопротеин высокой плотности», что означает «липопротеин высокой плотности».
Технически, ЛПВП не состоят из «чистого холестерина», а также содержат специфические белки, которые служат для транспорта жиров в крови.
Существуют различные типы липопротеинов. ЛПВП полезны и поэтому называются « хорошим холестерином »; другие считаются потенциально вредными и поэтому называются «плохой холестерин».
ЛПВП измеряются путем анализа относительной концентрации в сыворотке крови.
Существуют различные типы ЛПВП, которые различаются по форме, размеру и химическому составу. Наиболее эффективными в «очистке» артерий являются те, которые наиболее активны в обмене липидов с клетками и другими липопротеинами.
Липопротеины ЛПВП и ЛПНП являются показателями сердечно-сосудистого риска; На самом деле, снижение ЛПВП и увеличение ЛПНП всегда оказывают негативное влияние.
Можно увеличить ЛПВП, скорректировав диету и увеличив уровень физических упражнений. Питание, а также физическая активность и некоторые добавки позволяют значительно изменить липидный профиль и, как следствие, риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Что такое холестерин ЛПВП?
ЛПВП липопротеин
Говоря простым языком, ЛПВП называют «хорошим холестерином», потому что они оказывают защитное действие на атеросклеротические заболевания . С клинической точки зрения ЛПВП (липопротеины высокой плотности) классифицируются как липопротеины высокой плотности.
Липопротеины представляют собой частицы, содержащие специфические аполипопротеиновые единицы, необходимые для обмена и транспорта жиров (холестерин, фосфолипиды, триглицериды и т. Д.).
Существуют различные типы аполипопротеинов; и количество, и тип аполипопротеина характеризуют различные липопротеины. Аполипопротеином, типичным для ЛПВП, является Apo A1 .
Липопротеины имеют гидрофильную поверхность (сродни воде) и используются для переноса липидов в плазму крови (водный матрикс). Эта функция очень важна, так как жиры обычно не растворяются в воде и имеют тенденцию к агрегации, образуя «масляные пузырьки» (как это делается путем добавления масла в воду или в бульон).
Существует 5 различных типов липопротеинов, все с различными функциями и характеристиками:
- Хиломикроны: транспортируют жиры из кишечника (который поглощает их при пищеварении) в мышечные клетки и жировую ткань
- ЛПОНП: они в основном переносят триглицериды из печени в жировую ткань
- IDL: они являются промежуточными между VLDL и LDL (не выявляются у здоровых людей)
- ЛПНП: транспорт холестерина из печени к периферическим клеткам
- ЛПВП: они транспортируют холестерин из периферических клеток в печень в стероидогенные органы (заместители в синтезе стероидных гормонов, таких как кортизол и половые гормоны).
Метаболизм ЛПВП тесно связан с метаболизмом ЛПНП, также в форме ЛПОНП.
Каждый ЛПВП состоит из 80-100 специфических белков, что позволяет ему переносить даже несколько сотен жирных молекул за раз.
«Пополнение» и «разгрузка в месте назначения» жиров происходит при взаимодействии ЛПВП с клетками и другими липопротеинами.
холестерин
Мы указали, что ЛПВП - это не чистый холестерин, а скорее «средство транспорта» липидов плазмы. Тем не менее, мы еще не выяснили, что такое холестерин.
Это стероидный липид, который организм способен самостоятельно вырабатывать и принимать через пищу.
Его функция в организме множественная:
- Структурное и транспортное средство в клеточных мембранах
- Предшественник стероидных гормонов
- Предшественник витамина D
- Ингредиент желчных соков, важных для пищеварения.
Холестерин циркулирует внутри кровотока в форме, связанной с липопротеинами; если бы он был свободен, он бы агрегировал с образованием потенциально вредных или смертельных тромбов.
Избыток холестерина в крови (из-за генетических или экологических причин) может быть вредным из-за склонности к отложению в артериях; это первый шаг к формированию атеросклеротической бляшки.
Следует помнить, однако, что тенденция к оседанию варьируется в зависимости от липопротеина, который его переносит: ЛПНП являются вредными (они приносят холестерин на периферию), тогда как ЛПВП полезны (они приносят холестерин в органы, которые его метаболизируют).
Особенности и отличия
У здоровых людей около 30% холестерина в крови транспортируется ЛПВП; остальное является частью ЛПОНП и ЛПНП.
ЛПНП и ЛПОНП (липопротеины низкой и очень низкой плотности) больше и имеют меньшую плотность, чем ЛПВП; они перемещают липиды (триглицериды и холестерин) из печени в ткани.
ЛПВП изначально очень маленькие и несут жиры от периферии к органам. Они увеличиваются в размерах и уменьшаются по плотности с включением жиров.
Каждый липопротеин содержит:
- Совершенно другое количество и тип белка Апо
- Столь же различное количество и разнообразие липидов.
ЛПВП в основном содержат ApoA1. По сравнению с ЛПНП и ЛПОНП они отличаются:
- Самый высокий процент белка
- Более низкий процент холестерина
- Более низкий процент триглицеридов
- Более высокий процент фосфолипидов.
Все эти функции помогают определить более высокую плотность ЛПВП.
функции
Почему они хорошо справляются?
Увеличение ЛПВП связано с уменьшением атеросклеротического накопления в стенках сосудов.
Атеросклероз представляет собой заболевание, которое вызывает потенциально летальные осложнения, такие как, например, инфаркт миокарда и инсульт.
Однако следует указать, что корреляция между ЛПВП и сердечно-сосудистым риском не является линейной; на практике невозможно пропорционально снизить риск заболеваний, увеличив их выше нормального порога.
ЛПВП называют «хорошим холестерином», потому что они способны:
- Удалить холестерин из стенок артерий
- Уменьшение накопления макрофагов в интимной части артерий, присутствие которых является неотъемлемой частью атеросклеротического процесса
- Профилактика (иногда регресс) атеросклероза уже началась.
Не следует исключать, что существуют также способы утилизации ЛПВП-независимого холестерина. Фактически, недавние исследования * показали, что мыши, лишенные липопротеинов ЛПВП, способны переносить холестерин в печень, чтобы использовать его в желчи (путь элиминации).
Поглощение холестерина
ЛПВП - самые маленькие и самые плотные липопротеины; они содержат больше белка и меньше жира, чем другие. Состав ЛПВП характеризуется наличием: Аро А 1, Аро А 2 и фосфолипидов.
Кратко резюмируем рабочий механизм HDL:
- ЛПВП синтезируется в печени и кишечнике, чтобы влиться в кровоток. Первоначально они имеют форму диска (поскольку липидные выделения).
- Оказавшись в пригороде, ЛПВП получают бесплатный (неэтерифицированный) холестерин благодаря специфическому клеточному транспортеру
- После приема свободный холестерин этерифицируется ферментом и перемещается в ядро молекулы. Заполняясь, ЛПВП приобретают все более «круглый» вид
- Во время кровообращения частицы ЛПВП содержат еще больше липидов из клеток и других липопротеинов, постепенно увеличиваясь в размерах.
Прямые и косвенные перевозки
ЛПВП переносят холестерин в печень и в стероидогенные органы, такие как надпочечники, яичники и яички. Это происходит напрямую (водосбор) и косвенно (обмен).
- Прямой путь: ЛПВП отбираются кругом благодаря некоторым рецепторам, размещенным на клетках органов, которые управляют селективным поглощением
- Косвенный путь: наверное, самая актуальная система. Он опосредуется белком переноса эфира холестерина. Этот белок обменивает триглицериды ЛПОНП с эфирами холестерина ЛПВП. В конечном итоге, ЛПОНП становятся ЛПНП (затем удаляются из специфического рецептора), а набухшие ЛПВП разлагаются липазами печени и немедленно возвращаются в кровообращение.
Отложенный в печени холестерин выводится с желчью в кишечнике.
В надпочечниках, яичниках и яичках холестерин используется для синтеза стероидных гормонов.
HDL защитный
ЛПВП и АТЕРОСКЛЕРОЗ
Метаболизм ЛПВП также участвует в удалении холестерина, поглощенного макрофагами в атеросклеротических бляшках. Этот путь (от артерий к печени) был назван «обратным транспортом холестерина» и считается защитным от атеросклероза.
NB . Как только бляшка становится волокнистой или кальцинированной, ЛПВП больше не могут положительно влиять на ее растворение.
С другой стороны, помимо холестерина, ЛПВП содержат различные типы липидов и биологически активных белков. Некоторые из этих молекул помогают ингибировать окисление, воспаление, активацию эндотелия, коагуляцию и агрегацию тромбоцитов.
Все эти свойства могут способствовать антиатерогенной способности ЛПВП, но до сих пор не ясно, каковы наиболее важные факторы.
ЛПВП И ПАРАЗИТЫ
Небольшая часть HDL защищает организм от простейшего паразита Trypanosoma brucei brucei . Эта специфическая группа наделена так называемым литиевым фактором трипаносома (TLF), который содержит специализированные белки для борьбы с простейшими.
ЛПВП И АМИЛОИД А
ЛПВП также ответственны за транспорт амилоида сыворотки А в поврежденные ткани (в ответ на воспалительные цитокины). Это явление, возникающее при острой фазе воспалительных реакций, служит для привлечения и активации лейкоцитов. В хронических фазах, с другой стороны, его отложение в тканях патологическое и называется амилоидозом .
ИЗМЕРЕНИЕ ЛПВП И ЗДОРОВЬЯ
Показано, что по сравнению с общим количеством процент больших и сферических ЛПВП является очень защитным элементом. Соотношение большого и общего ЛПВП значительно варьируется и может быть измерено только с помощью электрофореза или инновационных методов спектроскопии.
Пять субфракций ЛПВП были определены; от самого большого до самого маленького они: 2a, 2b, 3a, 3b и 3c.
HDL И ГИПЕРКОАГУЛЯРНОСТЬ
Недавние исследования подтверждают, что у пациентов с диабетом 2 типа, ЛПВП:
- Они играют буферную роль в отношении эффектов гиперкоагуляции
- Риск осложнений уменьшается.
Существует отрицательная корреляция между ЛПВП и « временем частичной активации тромбопластина », что является параметром для оценки гиперкоагуляции.
ЛПВП И ПАМЯТЬ
Уровень липемии натощак связан с кратковременной вербальной памятью. У лиц среднего возраста низкий уровень холестерина ЛПВП сопровождается плохой памятью и тенденцией к ухудшению.
Вполне возможно, что это косвенная корреляция, связанная с диетой, сидячим поведением и отсутствием двигательной активности.
Ценности и сердечно-сосудистый риск
Измерение ЛПВП проводится с помощью анализов крови.
Из-за высокой стоимости прямого выявления холестерина ЛПВП и ЛПНП анализ обычно проводится путем поиска косвенного значения ЛПВП-Х (холестерина, связанного с ApoA-1 / HDL).
В сыворотке крови после вычитания ЛПВП-Х оставшийся холестерин - это ЛПНП и ЛПОНП. Относительная концентрация, известная как не-ЛПВП (потенциально атерогенная), является лучшим (и более легко рассчитанным) показателем сердечно-сосудистого риска.
Атеросклеротический риск увеличивается, если:
- ЛПВП ниже нормы
- Не-HDL-C выше нормы.
Люди с более высоким уровнем ЛПВП имеют меньше шансов получить атеросклероз.
Те, у кого уровень ЛПВП ниже 40 мг / дл, имеют более высокую частоту сердечных заболеваний.
Напротив, у тех с более высокими уровнями "нативного" HDL (см. Последнюю главу) сердечно-сосудистое здоровье выше.
В таблице ниже вы можете найти значения, рекомендованные в соответствии с рекомендациями.
| Уровень мг / дл | Уровень ммоль / л | интерпретация |
| <40 для мужчин и <50 для женщин | <1, 03 | Низкий уровень холестерина ЛПВП, высокий риск сердечных заболеваний |
| 40-59 | 1, 03 - 1, 55 | Средний уровень ЛПВП |
| > 60 | > 1, 55 | Высокий уровень ЛПВП, оптимальное состояние считается защитным от болезней сердца |
По сравнению с фертильными женщинами у мужчин, как правило, уровень ЛПВП значительно ниже, а молекулы поменьше содержат меньше холестерина.
У мужчин также чаще встречается атеросклеротическая болезнь сердца.
И наоборот, после менопаузы женщины склонны терять этот метаболический признак.
Эпидемиологические исследования показали, что высокие концентрации ЛПВП (> 60 мг / дл) имеют защитное значение против сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ишемический инсульт и инфаркт миокарда.
Логично, что низкие концентрации ЛПВП (<40 мг / дл для мужчин и <50 мг / дл для женщин) увеличивают риск развития атеросклеротических заболеваний.
« Framingham Heart Study » показывает, что для данного уровня ЛПНП и с переменным ЛПВП риск сердечных заболеваний увеличивается до 10 раз. Напротив, для фиксированных переменных уровней ЛПВП и ЛПНП риск возрастает только в 3 раза.
NB . Даже субъекты с очень низким ЛПНП, если они показывают недостаточное количество ЛПВП, предрасположены к сердечно-сосудистым заболеваниям.
диета
Диета является одним из важнейших факторов улучшения липидного профиля крови.
Есть защитные питательные вещества и вредные молекулы.
Различия между способными увеличивать ЛПВП, снижать ЛПНП и снижать общий холестерин не всегда ясны. Некоторые исследования имеют тенденцию противоречить друг другу.
Питательные вещества и продукты
Тем не менее, можно утверждать, что следующие продукты / питательные вещества способны улучшить холестеринемический профиль:
- Основные полиненасыщенные жирные кислоты: они относятся к группе омега-3 (EPA *, DHA * и ALA *) и омега-6 (LA). Они всегда положительно влияют на холестеринемию и триглицеридемию.
Омега-3 содержится в форме ЭПК и ДГК у жирной рыбы (анчоусы, сардины, скумбрия, скумбрия, тунец и т. Д.), У холодноводных рыб, водорослей и криля. ALA, с другой стороны, содержится в некоторых масличных семенах (например, в льняном семени, киви и т. Д.) И в соответствующих маслах для экстракции.
Омега-6 (особенно LA *) типичны для масличных культур (грецких орехов, орехов пекана, макадамии и т. Д.) И их относительных экстракционных масел. Многие продукты содержат как омега-3, так и омега-6 (как правило, более обильные).
- Мононенасыщенные жирные кислоты: основным показателем которых является омега-9 (ОА *), они играют роль, аналогичную роли незаменимых полиненасыщенных жиров. Они богаты оливками, масличными семенами (например, фундуком, арганом и т. Д.) И соответствующими маслами для экстракции.
* EPA = эйкозапентаеновая кислота, DHA = докозагексаеновая кислота, ALA = альфа-линоленовая кислота, LA = линолевая кислота, OA = олеиновая кислота.
- Лецитины: это крупные гидрофильные и липофильные молекулы (амфипатические), содержащиеся как в продуктах растительного происхождения (например, в соевом и других бобовых), так и в продуктах животного происхождения (яичный желток). Они оказывают прямое понижающее холестерин действие (смягчая кишечную абсорбцию) и метаболическое действие.
- Фитоэстрогены: это стероидные молекулы, содержащиеся только в растениях. Изофлавоны, cumestans и лигнаны являются частью этой категории. Помимо повышения уровня холестерина, они также являются антиоксидантами. Они содержатся в соевых и других бобовых, в красном клевере, в различных масличных семенах (например, подсолнечнике), в ростках и т. Д.
- Другие фенольные антиоксиданты: они содержатся во всех овощах и фруктах. Невозможно суммировать даже только основные категории в несколько строк. Достаточно известным примером является ресвератрол, типичный антиоксидант черного винограда и вино из него.
- Растворимые пищевые волокна: они содержатся в продуктах растительного происхождения (овощи, фрукты, водоросли, масличные культуры, бобовые и злаки). При соприкосновении с водой они разжижаются и превращаются в гель, уменьшая всасывание пищевых жиров и пищеварительных солей желчи.
- Экзогенный холестерин: он типичен для продуктов животного происхождения; его очень много в яичном желтке, субпродуктах (например, в печени и мозге) и в жирных сырах (пекорино, маскарпоне и т. д.).
- Насыщенные жирные кислоты: как правило, животные, они в изобилии, особенно в сырах и в определенных кусках мяса (наземных животных). Также нет недостатка в маслах для жарки низкого качества, таких как, например, пальмовое масло или все бифракционированные.
- Гидрогенизированные жирные кислоты: это растительные жиры, модифицированные пищевой промышленностью. Они имеют те же физические свойства и такое же метаболическое воздействие, что и насыщенные, но в некоторых случаях они даже хуже. Фактически, во время их производства часть жирных кислот превращается в конформацию -транс (гораздо более вредную).
Продукты, которые содержат гидрогенизированные жиры, представляют собой маргарины и упакованные продукты: сладости, закуски и т. Д.
- Избыток углеводов, особенно из рафинированных продуктов: в связи с ожирением они вызывают гипергликемию и сахарный диабет типа 2. Гипергликемия нарушает молекулярную структуру липопротеинов, снижая их метаболический эффект. Поэтому необходимо уменьшить нагрузку на продукты с высоким гликемическим индексом, такие как: дискреционный сахар, сладости, сладкие напитки, белый хлеб, большие порции макарон и пиццы, закуски и т. Д.
- Плохая пища всех профилактических молекул, которые мы перечислили выше, и богаты вредными молекулами; особенно нездоровая пища.
Потребление алкоголя имеет тенденцию повышать уровни ЛПВП и, если УМЕРЕННОЕ, связано с низким риском смертности1.
Курение оказывает негативное влияние на уровень холестерина ЛПВП. Тем не менее, похоже, что употребление конопли имеет положительный эффект2.
1 Виды алкогольных напитков и липидов крови во французском населении - Руидавец Ж.Б., Дюциметер Р, Арвейлер Д., Амуэль П., Бингхэм А., Вагнер А., Коттель Д., Перре Б., Ферриер Д. (январь 2002 г.) - журнал эпидемиологии и общественного здравоохранения 56 (1): 24–8.
2 Влияние употребления марихуаны на глюкозу, инсулин и резистентность к инсулину среди взрослых в США - Penner EA, Buettner H, Mittleman MA (июль 2013 г.) - The American Journal of Medicine 126 (7): 583–9.
Физическая активность
Физическая активность способна увеличить ЛПВП, сохраняя при этом ЛПНП постоянным. В результате общий холестерин подвергается увеличению. Это явление, которое на первый взгляд может показаться непродуктивным, вместо этого особенно желательно.
Наиболее эффективными видами спорта для увеличения ЛПВП являются те, которые активируют аэробный обмен. Было показано, что у пациентов, ведущих сидячий образ жизни, запуск протокола аэробной активности вызывает увеличение ЛПВП, равное 3-9%.
Кроме того, занятия аэробикой способствуют похудению. Особенно в случае висцерального ожирения потеря веса, вызванная физической активностью и диетой, приводит к увеличению ЛПВП на 0, 35 мг / дл на потерянный килограмм.
Спортивный протокол для увеличения ЛПВП должен иметь следующие требования:
- 5 тренировок делятся на 5 дней в неделю
- Умеренная интенсивность
- Продолжительность 30-40 '.
или:
- 3 тренировки делятся на 3 дня в неделю
- Высокая интенсивность
- Продолжительность 20-30 минут.
В целом, было бы лучше достигать около 150 минут в неделю со средней интенсивностью.
Советы по увеличению ЛПВП
С практической точки зрения, чтобы увеличить ЛПВП и снизить ЛПНП, необходимо соблюдать следующие указания:
- Если избыточный вес, похудеть
- Бросить курить
- Практика физической активности, которая включает в себя аэробные упражнения
- Уменьшить насыщенные или гидрогенизированные жиры
- Снижение пищевого холестерина
- В случае хронической гипергликемии, снижение углеводов
- Уменьшите долю простых добавленных углеводов и всех с высоким гликемическим индексом; замените их цельными продуктами, необработанными и с низким гликемическим индексом
- Увеличение клетчатки в рационе, особенно растворимого типа; в дополнение к снижению гликемического индекса они уменьшают абсорбцию жира и реабсорбцию солей желчи
- Способствовать потреблению ненасыщенных жирных кислот в конформации - цис (все растительные - из нерафинированных масел; желательно холодного отжима)
- Пропорционально увеличивают потребление незаменимых жиров (омега-3, омега-6) и омега-9, предпочитая омега-3
- Принимать добавки магния и витамина РР (ниацин); Некоторые исследования показывают корреляцию между этими двумя питательными веществами и увеличением ЛПВП. Для получения дополнительной информации см. Следующую главу.
Есть ли полезные лекарства?
Что касается пищевых добавок, существует положительная корреляция между потреблением магния и ниацина (витамин РР или В3) и увеличением ЛПВП.
Ниацин (от 1 до 3 г в день) увеличивает ЛПВП путем избирательного ингибирования печеночного фермента диацилглицерол-ацилтрансферазы 2, снижая синтез триглицеридов (переносимых ЛПОНП) и его секрецию. Степень улучшения составляет от 10 до 30%, что делает витамин РР самой эффективной молекулой в повышении уровня ЛПВП.
Наиболее часто используемые препараты для снижения уровня холестерина - статины. Большинство из этих молекул оказывают снижение уровня холестерина на ЛПНП. Статины также естественным образом содержатся в пище; например, в ферментированном красном рисе.
Примечание : ни один препарат, предназначенный для увеличения ЛПВП, не показал постоянного улучшения здоровья за счет снижения сердечно-сосудистого риска.
Другими словами, высокий уровень ЛПВП коррелирует с улучшением состояния здоровья ТОЛЬКО, когда это увеличение имеет метаболический тип (нативное ЛПВП).
Не исключено, что этот аспект интересует, помимо количества, тип конкретного ЛПВП. Или что вовлечены другие факторы, о которых мы не знаем в настоящее время.
