Поведенческие расстройства у пациента с болезнью Альцгеймера
Нарушения поведения, настроения и психотические симптомы, которые часто сопровождают человека, страдающего болезнью Альцгеймера, вызваны не только церебральной дегенерацией, но и тем, как пациент приспосабливается к своей прогрессирующей неспособности.
Антипсихотические препараты полезны при таких симптомах, как галлюцинации и делирий. В частности, обычно их можно различить в антипсихотических препаратах старого поколения, использование которых должно быть ограничено условиями конкретной чрезвычайной ситуации и в любом случае в течение ограниченного периода времени, и в так называемых новых или нетипичных случаях. Последние используются для лечения поведенческих расстройств деменции и имеют меньше побочных эффектов, таких как седация или замедление моторики, по сравнению с более старыми препаратами.
Среди наиболее часто используемых препаратов нового поколения - Abilify, Clorazil, Zyprexa, Seroquel и Risperdal.
Важно подчеркнуть, что пациенты, страдающие болезнью Альцгеймера, подвержены большему риску развития побочных эффектов, включая метаболический синдром, набор метаболических факторов риска, которые увеличивают вероятность развития болезней сердца, инсульта и диабета.
Также сообщалось о возникновении нейролептического злокачественного синдрома, характеризующегося гипертермией, ригидностью мышц и измененным состоянием сознания.
Один из самых последних антипсихотических препаратов, одобренных Европейской комиссией в 2010 году, Sycrest (в Европе) или Saphris (в США), показал многообещающие результаты в лечении психоневрологических симптомов, которые могут возникнуть у пациентов с болезнью Альцгеймера. Обнадеживающие результаты, полученные с этим препаратом, вероятно, связаны с тем, что он вызывает минимальные неблагоприятные сердечно-сосудистые и антихолинергические эффекты, а также минимальное увеличение веса (увеличение веса).
У пациентов с болезнью Альцгеймера депрессия также очень распространена, поскольку больной человек сталкивается с различными эмоциональными реакциями, включая страх, террор и убийство, вызванные снижением познавательной способности, к которому болезнь постепенно приводит с потерей независимости., Признаки и симптомы депрессии у пациентов с болезнью Альцгеймера очень трудно распознать, поскольку некоторые признаки также типичны для болезни Альцгеймера, такие как анорексия, бессонница, потеря веса и ангедония.
Если эти симптомы, характеризующиеся расстройством настроения, присутствуют и ухудшают качество жизни, в первую очередь следует применять нефармакологический подход, который впоследствии будет поддерживаться антидепрессантами. Как правило, эти лекарства показаны при лечении депрессии и часто могут быть полезны для различения «классической» депрессии, которая реагирует на лечение, от прелюдии до последующей эволюции деменции, чья реакция на препарат довольно сомнительна.
Среди используемых антидепрессантов:
- Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): обычно считаются первым выбором благодаря низкому профилю побочных эффектов по сравнению с другими классами антидепрессантов. СИОЗС включают Целекса, Лексапро, Золофт, Прозак, Пароксетин.
Побочные эффекты СИОЗС, как правило, имеют желудочно-кишечный характер и могут быть преодолены, начиная с низкой дозы, которая затем может постепенно увеличиваться или уменьшаться.
- Еще один антидепрессант с тетрациклической структурой, Ремерон, является пресинаптическим α2-антагонистом, который увеличивает норадренергическую и серотонинергическую передачу в центральной нервной системе. Ремерон был полезен у пациентов с болезнью Альцгеймера, у которых была депрессия, связанная с бессонницей, плохим аппетитом и потерей веса. Однако следует учитывать, что этот препарат может оказаться неправильным выбором в случае пациентов с избыточной массой тела или пациентов с риском метаболического синдрома, у которых сахарный диабет.
- Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRIs). Среди них мы находим Effexor, Pristiq, Cymbalta. В частности, эти препараты могут быть полезны для пациентов, страдающих болезнью Альцгеймера и уже лечившихся болеутоляющими средствами, особенно артритом.
Однако следует избегать ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина у людей с гипертонией; они также могут усугубить бессонницу.
Если у субъекта, страдающего болезнью Альцгеймера, проявляются симптомы мании или перепадов настроения, необходимы препараты, стабилизирующие настроение. Тем не менее, при использовании этого класса лекарств необходимо соблюдать множество мер предосторожности из-за возможных побочных эффектов. Они помнят в этой категории препаратов: Депакот, который влияет на пациентов с риском увеличения веса, гипергликемии и гиперлипидемии. Однако этот препарат также связан с ухудшением когнитивных функций.
Другим стабилизирующим настроение препаратом является тегретол, который, как было показано, уменьшает агрессию. Однако его использование требует мониторинга жизненно важных функций и функций крови. Это также сложное лекарство для дозирования, потому что оно изменяет метаболизм многих других лекарств, а также метаболизм самого лекарства.
В случае, если человек, страдающий болезнью Альцгеймера, испытывает расстройства сна, поведенческое вмешательство предпочтительнее лекарственной терапии. Фактически, те, кто заботится о пациенте, страдающем болезнью Альцгеймера, должны обучать пациента, поощряя полезное поведение для установления хорошего ритма сна и бодрствования. Некоторые лекарства могут быть полезны для улучшения сна. Среди них, например, полезен мелатонин, присутствующий во многих безрецептурных препаратах (ОТС, без рецепта). Еще одним известным препаратом является антидепрессант Триттико, который обладает сильным седативным действием и может безопасно использоваться в низких дозах для улучшения качества сна.
Бензодиазепины, с другой стороны, не рекомендуются лицам, страдающим болезнью Альцгеймера, из-за побочных эффектов, включая ухудшение функций памяти, прогрессирующую потерю мышечной координации (атаксия), растормаживание и сонливость.
Альтернативная и дополнительная терапия
Поскольку болезнь Альцгеймера является прогрессирующим и многофакторным нейродегенеративным заболеванием, также требуются альтернативные и дополнительные терапевтические подходы. Эти новые методы лечения, как правило, не подвергаются типичным научным исследованиям, которые предусматривают одобрение FDA; однако многие из этих методов лечения рекомендуются врачами, а также другими специалистами, особенно в отношении случаев пожилых людей, у которых, наряду с болезнью Альцгеймера, также проявляются классические сердечно-сосудистые заболевания и различные формы артрита.
Например, эпидемиологические исследования показали, что аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты могут «защищать» от болезни Альцгеймера и других форм деменции. Исследования, проведенные на животных, фактически показали, что при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов наблюдалась супрессия β-амилоида, которая, как ранее введено, присутствует в виде бляшек в мозге, пораженных болезнью Альцгеймера. Однако рандомизированные исследования, проведенные в группах людей, использующих нестероидные противовоспалительные препараты, не дали удовлетворительных результатов. Кроме того, следует помнить, что аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты связаны с сердечно-сосудистым риском, желудочно-кишечным кровотечением и проблемами с почками. Следовательно, эти препараты не следует назначать исключительно для лечения болезни Альцгеймера, а следует использовать для одновременного применения, например, в качестве антитромботического средства в низких дозах, только по медицинским показаниям.
В недавних исследованиях также было высказано предположение, что при болезни Альцгеймера окислительный стресс будет играть ключевую роль, хотя еще не выяснено, является ли это первичным патогенным явлением или же вторичным в активации патогенных механизмов., У пациентов с легкими когнитивными нарушениями были обнаружены повышенные уровни окислительного стресса. Это указывает на то, что это, вероятно, феномен, связанный с преждевременным и причинным образом в нейродегенеративном процессе. После увеличения потребления или повышения уровня антиоксиданта в плазме некоторые обсервационные исследования обнаружили снижение риска развития деменции. Поэтому использование веществ с антиоксидантной активностью может стать рациональным подходом для профилактики и лечения болезни Альцгеймера.
Среди этих веществ заслуживают внимания витамины А, С и Е, известный коэнзим Q10, идебенон, ацетилцистеин, селегилин, гинкго билоба и селен. Однако имеющиеся в настоящее время данные об их эффективности являются отрицательными или неубедительными; объяснение этих результатов может состоять, по крайней мере частично, в проблемах методологического типа, таких как, например, неподходящая продолжительность лечения, использование неоптимальных дозировок, неправильное терапевтическое окно и другие. Фактически, экспериментальные результаты показывают, что окислительный стресс является очень ранним событием в начале заболевания. Это говорит о том, что, возможно, антиоксиданты действуют в первую очередь на уровне первичной профилактики.
Особого внимания заслуживает витамин Е. Он существует в форме восьми изоформ, и в настоящее время в проведенных исследованиях используется только одна из этих изоформ - α-токоферол. Появляется все больше свидетельств того, что другие изоформы витамина Е, по-видимому, играют защитную роль против снижения когнитивных функций и болезни Альцгеймера. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить роль антиоксидантов, в том числе в свете того факта, что эти продукты, продаваемые как безрецептурные препараты, находят все более широкое применение и также принимаются без медицинского контроля. Важно отметить, что некоторые недавние исследования мета-анализа показали увеличение смертности, связанной с использованием антиоксидантов, таких как витамин Е, бета-каротин и витамин А. В высоких дозах витамин Е, по-видимому, усугубляет дефицит витамина К при расстройствах. коагуляции, тем самым увеличивая смертность пожилых людей.
